?肩胛骨在胸廓上的運(yùn)動對于整個上肢的運(yùn)動而言是至關(guān)重要的，其相對于胸廓的運(yùn)動包括了3種形式的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，分別是前傾/后傾；上回旋/下回旋；內(nèi)旋和外旋。
此外，還包括了2種形式的平移運(yùn)動，分別是上提/下降以及前伸和后縮。
完成肩胛骨運(yùn)動的肌群包括了斜方肌、前鋸肌、胸小肌、菱形肌等，此類肌群稱為肩胛胸肌群。還有一類附著在肩胛骨，跨過肩關(guān)節(jié)的肌肉為肩袖肌群，主要穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。① 當(dāng)肩胛骨處于相對后縮和外旋的位置時，更有利于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生最佳的肌肉激活，后縮的肩胛骨可以為附著在其上的肩袖肌群提供一個穩(wěn)定的基礎(chǔ)。而前伸的肩胛骨則會限制肩袖肌群的力量產(chǎn)生，而肩胛骨前伸常出現(xiàn)在存在肩胛骨動力障礙的患者上，有研究稱，這會減少最大肩袖力量的23％。② 目前的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手臂抬起時，無論是矢狀面內(nèi)還是冠狀面內(nèi)完成，整個肩部復(fù)合體處所發(fā)生的運(yùn)動為鎖骨上抬、后回旋和后縮，其中后回旋為其主要的運(yùn)動。鎖骨的運(yùn)動方式包括繞其矢狀軸，外側(cè)端的上、下運(yùn)動；繞其垂直軸，外側(cè)端的前后、運(yùn)動；繞其額狀軸（自身長軸）的前后、回旋運(yùn)動。
肩胛骨相對于胸廓的運(yùn)動為上回旋、后傾和外旋。以上為整體的運(yùn)動模式，但不同的肌肉激活對于肩胛骨的運(yùn)動幅度會產(chǎn)生相應(yīng)的影響。3. 研究肌肉的激活，對于肩胛骨相對于胸廓的運(yùn)動的一個方法是：對比手臂主動和被動上抬時肩胛骨的運(yùn)動。有研究比較了手臂在肩胛骨平面主動和被動上抬時，肩胛骨和鎖骨運(yùn)動的不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Humeral Elevation (degrees)肱骨上抬角度Scapula Upward Rotation(degrees)肩胛骨上回旋角度
Humeral Elevation (degrees)肱骨上抬角度Scapula Anterior/Posterior Tilt (degree)肩胛骨前后傾角度
Humeral Elevation (degrees)肱骨上抬角度Scapula External Rotation(degrees)肩胛骨外旋角度
Humeral Elevation (degrees)肱骨上抬角度Clavicular Retraction(degrees)鎖骨后縮角度
Humeral Elevation (degrees)肱骨上抬角度Clavicular Elevation(degrees)鎖骨上抬角度
從以上圖中可以看出，無論是主動上抬還是被動上抬，肩胛骨和鎖骨的運(yùn)動模式基本相同，除了肩胛骨的內(nèi)外/回旋運(yùn)動：在被動上抬過程中，肩胛骨更傾向于內(nèi)旋，而在主動上抬時則傾向于外旋。另外，雖然模式基本相同，但是在運(yùn)動幅度上，主動上抬和被動上抬在不同的肱骨抬高角度上也存在較大差異。① 對于肩胛骨上回旋而言，當(dāng)肱骨主動抬起時，在90°、120°，肩胛骨表現(xiàn)出了更多的上回旋。② 對于肩胛骨外旋而言，當(dāng)肱骨主動抬起，在最高位置時受試者肩胛骨表現(xiàn)出了更多的外旋。③ 對于肩胛骨后傾而言，肱骨主動和被動抬起之間沒有太大差異，但在不同的上抬角度，后傾程度有所不同。④ 對于鎖骨后縮而言，當(dāng)肱骨主動抬起時，在120°和最高位置時，受試者鎖骨表現(xiàn)出更多的后縮。⑤ 對于鎖骨上抬而言，當(dāng)肱骨主動抬起時，在60°、90°、120°和最高位置，受試者鎖骨表現(xiàn)出更多的抬高。在整個抬高過程中，當(dāng)肱骨被動抬高時，其鎖骨上抬的幅度始終低于主動上抬時，負(fù)責(zé)鎖骨上抬的肌肉主要為上斜方肌，因此在主動上抬肱骨過程中，上斜方肌更高的激活水平就解釋了這一現(xiàn)象。在肱骨被動上抬時，肩胛骨和鎖骨仍能夠表現(xiàn)出與肌肉自主收縮抬高肱骨時相似的運(yùn)動模式，表明除了肌肉收縮外，還有其他機(jī)制促成了這種運(yùn)動，例如喙鎖韌帶和肩鎖韌帶的被動張力可能導(dǎo)致鎖骨的上抬。肌肉的激活在肩胛骨的實(shí)際運(yùn)動中發(fā)揮著基礎(chǔ)的動力作用，當(dāng)肩胛骨周圍的肌肉出現(xiàn)問題，那么相應(yīng)的肩胛骨運(yùn)動障礙也會隨著出現(xiàn)，肩復(fù)合體有關(guān)的疾病也會衍生。
【1】McQuade, K.J., Smidt, G.L., 1998. Dynamic scapulohumeral rhythm: the effects of external resistance during elevation of the arm in scapular plane. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 27, 125–133.【2】Kibler W B, Sciascia A. Current concepts: scapular dyskinesis[J]. British journal of sports medicine, 2010, 44(5): 300-305.【3】Ebaugh D D, McClure P W, Karduna A R. Three-dimensional scapulothoracic motion during active and passive arm elevation[J]. Clinical Biomechanics, 2005, 20(7): 700-709.
