【許納新-運動機能形態(tài)學(xué)團隊】
尿失禁（SUI）是影響中老年女性身體健康和生活質(zhì)量的一種常見的健康問題，資料顯示，尿失禁的發(fā)生率高達30~60%。尿失禁可由多種因素導(dǎo)致，其中盆底?。≒FM）功能障礙是格外受關(guān)注的致病因素。
尿失禁的治療方法包括手術(shù)、藥物治療和運動療法等，其中運動療法是治療尿失禁的一個有吸引力的選擇，因為它無創(chuàng)傷，相對經(jīng)濟，副作用少。有充分的證據(jù)支持，盆底肌肉訓(xùn)練作可以作為治療尿失禁的首選方法，適當定時有意識的盆底肌肉收縮，可以增加尿道壓力并防止與壓力性尿失禁相關(guān)的尿漏，并可以明顯改善尿失禁患者的尿失禁量表評分分數(shù)，提高生活質(zhì)量水平。
然而盆底肌的收縮往往伴隨著周圍協(xié)同肌群的配合，研究表明，正常情況下很難去完成盆底肌的單獨收縮。并且在不同的骨盆姿勢下盆底肌肉及其協(xié)同肌群的激活存在著差異性。因此本文就此方面進行討論，目的是探討更優(yōu)化的盆底肌訓(xùn)練方式。
盆底肌與腹肌、臀大肌、髖內(nèi)收肌群共激活
腹肌、臀大肌和髖內(nèi)收肌群已被證明在盆底肌收縮時會存在共激活效應(yīng)。一方面，腹肌的輔助功能，以及肺吸力，為內(nèi)臟提供支持，幫助緩解盆底的壓力；盆底肌收縮往往伴有腹肌的協(xié)同收縮，減輕盆底肌壓力，同時呼吸時膈肌運動，這些都會對腹內(nèi)壓產(chǎn)生影響，腹內(nèi)壓可維持盆底臟器位置，防止盆腔器官脫垂，因此腹肌在盆底肌訓(xùn)練中受到了廣泛關(guān)注。
另一方面，髖內(nèi)收肌和臀大肌起到協(xié)同作用，也可能會增加其盆底肌收縮，但協(xié)同肌的這種共激活作用似乎在不同體位具有差異性，因此找出合適的體位引發(fā)協(xié)同肌的最大程度共激活效應(yīng)對盆底肌功能障礙的患者是十分有益的。
Kuba Ptaszkowski等研究者做了如下實驗：使用表面肌電采集了82名中年女性在三種不同體位下（骨盆中立位、前傾位、后傾位）的肌電信號水平。實驗過程中所有受試者在三種體位下，有意識地去進行盆底肌群的最大程度收縮，并保持5s以采集肌電。結(jié)果顯示，與骨盆中立位相比，骨盆后傾位的腹肌、臀大肌和髖內(nèi)收肌群生物電活動信號更強（在靜息和功能性盆底肌活動期間），這提示，在骨盆后傾位的位置可能存在對協(xié)同肌的最大程度的激活。
由此推測：對于由于盆底肌功能障礙導(dǎo)致的尿失禁患者來說，骨盆后傾位可以充分的動用協(xié)同肌群的肌肉力量，可起到代償作用，但在針對盆底肌的功能訓(xùn)練中，由于要針對性的鍛煉盆底肌，所以骨盆后傾體位可能并不是最佳的鍛煉體位。但關(guān)于這三種體位下協(xié)同肌群的激活水平是否具有普適性的研究尚且缺乏，將來的研究課在此方面進一步探討。
盆底肌與膈肌
同樣，膈肌作為主要呼吸肌，其對腹壓的調(diào)節(jié)起到重要的作用，所以膈肌的活動勢必會引起盆底肌的相關(guān)反應(yīng)。一項關(guān)于膈肌和盆底肌之間相互關(guān)系的研究也證實了這點。
該實驗中，20名健康女性被要求在仰臥位下進行最大程度的盆底肌收縮活動和膈肌活動，并用表面肌電記錄肌電信號，用X線檢查膈肌和盆底肌在運動中的位置變化情況。
結(jié)果顯示，在膈肌收縮時盆底肌的肌電活動增加，而當盆底肌工作時膈肌的活動范圍明顯減小。據(jù)報道，在安靜呼吸時，膈肌運動范圍約為1.5cm，在深呼吸時，如在運動中，膈肌運動范圍約為6至10cm。而該研究的結(jié)果顯示在盆底肌收縮之前，隔膜中的運動范圍為6.0cm，在盆底肌收縮期間有膈肌的活動幅度顯著減少了5.6cm。這一結(jié)果表明，盆底肌的收縮阻礙了膈肌的運動，提示呼吸運動會影響到盆底肌的激活水平。因此盆底肌強化訓(xùn)練應(yīng)包括在呼吸康復(fù)計劃中，因為盆底肌會影響膈肌運動和肺功能。
綜上所述，盆底肌的活動往往受到周圍協(xié)同肌群如腹直肌，臀大肌，髖內(nèi)收肌以及膈肌等肌肉活動的影響，因此在針對盆底肌功能障礙的患者的功能訓(xùn)練中，應(yīng)考慮到協(xié)同肌群之間的相互作用，采取合適的體位和訓(xùn)練方法針對性地改善盆底肌的功能水平。
