Hey guys，頜面部局部麻醉劑不慎動(dòng)脈內(nèi)注射有主客觀癥狀：頭暈、頭暈?zāi)垦?、心悸、視力交替、?fù)視、燒灼感、面部發(fā)白。這些并發(fā)癥中的大多數(shù)在下牙槽神經(jīng)阻滯期間被報(bào)道，但是當(dāng)將局部麻醉注射到動(dòng)脈腔中時(shí)，它們可以在每次口內(nèi)注射中發(fā)生。面部發(fā)白的發(fā)生遵循一定的共識(shí)：
上頜動(dòng)脈的末端分支受到影響。
這是可逆的終末器官現(xiàn)象。
交感神經(jīng)血管痙攣是這一現(xiàn)象的公認(rèn)理論。
面部變白發(fā)生在眶下動(dòng)脈的分布。
案例1
患者是一名28歲女性，無任何全身性疾病。她參加了拔除下頜右智齒的手術(shù)。她之前報(bào)告過心悸，使用了普通甲哌卡因。為此醫(yī)生進(jìn)行了gowgates下頜阻滯麻醉，并且在注射后立即在眶下、頰和腭區(qū)域發(fā)生了變白（圖1）。
圖1：gowgates下頜阻滯麻醉后面部、頰部和腭部變白
案例2
患者是一名25歲男子，下頜下牙槽神經(jīng)阻滯(霍爾斯特德技術(shù))和長頰神經(jīng)用于下頜右象限的牙種植體植入。出現(xiàn)面部變白和腭-頰粘膜變白。
圖2：下牙槽神經(jīng)阻滯注射后面部變白和腭部變白
案例3
患者是一名63歲的男子，參加了右上頜竇提升手術(shù)?；谝郧暗男呐K問題，局麻藥筒中沒有使用腎上腺素。上頜阻滯注射用于獲得深度麻醉。注射后立即出現(xiàn)面部和腭部發(fā)白，患者感到面部有燒灼感和瘙癢感（圖3）。
圖3：(A)在通過腭大管進(jìn)行上頜神經(jīng)阻滯后，面部發(fā)白和(B)腭部缺血
案例4
患者是一名22歲女性，要求拔除下頜右智齒。下牙槽神經(jīng)阻滯用2%利多卡因和1：80000腎上腺素。面部、頰部和腭部在注射側(cè)出現(xiàn)發(fā)白。她感到眼眶周圍和下唇麻木。10分鐘后，面部顏色恢復(fù)到注射前的狀態(tài)（圖4）。
圖4：(A)在下牙槽神經(jīng)阻滯注射后立即出現(xiàn)面部發(fā)白，以及(B) 10分鐘后
案例5
一名32歲的健康女性患者第二上頜右前磨牙的拔牙。頰部浸潤后，鼻唇溝旁立即出現(xiàn)白色斑塊（圖5）。
圖5：頰部浸潤法拔除上頜第二前磨牙后面部局部發(fā)白
討論
牙科局部麻醉的動(dòng)脈內(nèi)注射最常見于下牙槽神經(jīng)阻滯注射。在這篇文章中，報(bào)告了五個(gè)病例，其中兩個(gè)病例中，其他注射引起了可逆的面部粘膜漂白。面部變白的其他原因包括肉毒毒素注射、血管內(nèi)注射填充劑和超高效局部皮質(zhì)類固醇。
在口腔，每一根動(dòng)脈都有動(dòng)脈內(nèi)注射的風(fēng)險(xiǎn)。上頜動(dòng)脈(近端段)在Gow-Gates注射中被穿透，特別是如果近端段的環(huán)變體存在。腭大動(dòng)脈注射是第三例面部和腭部變白的原因（圖6）。
圖6：上頜動(dòng)脈及其分支、交感神經(jīng)和眶下區(qū)面部變白的圖解
較低的上頜神經(jīng)阻滯給藥頻率和在Gow-Gates傳導(dǎo)神經(jīng)阻滯中固有的低陽性抽吸發(fā)生率是這些注射后低報(bào)告面部發(fā)白的原因。
血管收縮劑對(duì)于面部變白不是必須的。在兩個(gè)病例(1和3)中，使用了普通甲哌卡因。粘膜漂白發(fā)生在頰動(dòng)脈、大腭動(dòng)脈和軟組織上牙槽后動(dòng)脈的分布中，而不發(fā)生在下牙槽動(dòng)脈的動(dòng)脈分布中。下牙槽動(dòng)脈終止于頦動(dòng)脈，滋養(yǎng)下唇頦和牙槽粘膜。下頜內(nèi)頦下動(dòng)脈和下牙槽動(dòng)脈之間的吻合分支可以補(bǔ)償下牙槽動(dòng)脈痙攣的缺氧效應(yīng)。因此，在上頜動(dòng)脈近端段或下牙槽動(dòng)脈被穿透的情況下，下唇變白不會(huì)發(fā)生。面部變白區(qū)域的大小取決于眶下動(dòng)脈終支(顴動(dòng)脈、鼻動(dòng)脈和前庭上動(dòng)脈)的存在和百分比。與面角動(dòng)脈和面橫動(dòng)脈的吻合是另一個(gè)重要因素。
皮膚外科醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到這種局部麻醉的并發(fā)癥，因?yàn)檫@種現(xiàn)象也發(fā)生在局部麻醉的口外注射后。局部麻醉注射后面部變白的短暫性使其區(qū)別于注射填充劑后的面部變白。后者需要立即用透明質(zhì)酸酶、局部硝基糊劑和熱敷進(jìn)行治療。
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參考文獻(xiàn)
1. Rahpeyma A, Khajehahmadi S. Facial Blanching after Local Anesthesia Injection：Clinico-anatomical Correlation-Review of Literature. J Cutan Aesthet Surg. 2020 Jan-Mar;13(1)：1-4. doi：10.4103/JCAS.JCAS_137_19. PMID：32655243; PMCID：PMC7335480.
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