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這么難纏難治的玫瑰痤瘡，看看強脈沖光怎么治

2023.01.27 陜西

玫瑰痤瘡的難纏難治不僅是被治療者“揮之不去的夢魘”，也讓很多治療者甚是頭疼。在中國版《中國玫瑰痤瘡診療指南》就對當下的治療手段進行了詳細的概述，其中提到強脈沖光（IPL）適用于中重度持續(xù)型紅斑在皮損穩(wěn)定期，以及在丘疹膿皰或紅斑炎癥控制穩(wěn)定情況下治療玫瑰痤瘡。

所以本文就來詳細說說這臺“萬能王”強脈沖光（IPL）如何治療單一或聯(lián)合治療玫瑰痤瘡。

強脈沖光治療玫瑰痤瘡作用機制

IPL是以一種強度很高的光源經(jīng)過聚焦和濾過后形成的一種寬光譜光源，通過專門的濾波器，發(fā)射波長為500-1300nm的非相干高強度光，根據(jù)吸收光譜的不同，選擇性地作用于不同的組織。

治療玫瑰痤瘡時，是通過作用于皮脂腺來減少皮質(zhì)分泌、熱效應(yīng)殺滅蠕形螨、光生物調(diào)節(jié)作用抗炎并且可以促進皮膚屏障能修復。有研究表明其治療后紫癜、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

目前光子治療玫瑰痤瘡僅適用于紅斑毛細血管擴張型還是丘疹膿皰型這兩型玫瑰痤瘡，肥厚增生型玫瑰痤瘡二氧化碳治療更合適。

強脈沖光單一及聯(lián)合治療玫瑰痤瘡

?單一治療

有學者對紅斑毛細血管擴張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者進行IPL治療，選用波長540nm的濾光片，參數(shù)設(shè)置為脈沖持續(xù)時間12ms，光斑大小6.4cm，能量密度10-12J/c㎡，兩種類型各15例患者接受了時間間隔為3周的3次治療，治療結(jié)束后紅斑毛細血管擴張型組中，皮損改善＞50%的有10例患者，且其中5例患者皮損改善＞75%。然而，在丘疹膿皰型組中，皮損改善＞50%的只有10例患者，且沒有患者皮損改善＞75%。結(jié)果表明IPL對兩型玫瑰痤瘡均有效，且對紅斑毛細血管擴張型療效更好。

同樣另一位學者對50例不同嚴重程度和不同年齡的紅斑毛細血管擴張型痤瘡患者進行IP治療，選用560nm的濾光片，參數(shù)設(shè)置為脈沖持續(xù)時間6-7ms，能量密度12-16J/c㎡，所有患者接受間隔時間為3周，共治療4次，結(jié)果顯示對于較嚴重和年輕較小的患者療效更明顯。

這里就有必要說說最新一代AOPT治療美國痤瘡的選擇，不管是紅斑毛細血管擴張型還是丘疹膿皰型玫瑰痤瘡，我們建議選擇590nm、640nm濾波片，或者專門針對痤瘡的Acne和針對紅血絲治療的Vascular濾波片也可，只是在治療頭的選擇上會稍顯不同。前者我們選擇大光斑治療頭微紅即可，后者建議選擇小光斑治療頭作用于病變位置，丘疹膿包型玫瑰痤瘡可在光子治療之后加上針清療效更佳。

注意，不管是敏感肌還是玫瑰痤瘡，光子治療寧淺勿深，避免過強的光熱刺激加重皮損反應(yīng)。丘疹膿皰型治療，可能出現(xiàn)反應(yīng)性癥狀加重，治療需謹慎。治療前參數(shù)選擇同痤瘡。根據(jù)患者毛細血管擴張程度、膚色、耐受程度進行參數(shù)調(diào)整，能量偏低，以皮膚微熱、輕度潮紅為治療終點。

?聯(lián)合治療

激光治療玫瑰痤瘡雖有療效，但也不能完全治愈，也不能完全替代藥物治療。目前沒有單一治療可以解決玫瑰痤瘡臨床癥狀，往往需要聯(lián)合治療。

聯(lián)合的療法有很多，有學者分析回顧了90例紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡治療，評估了硫酸羥氯喹聯(lián)合IPL治療。其中42例患者接受單一IPL治療為對照組，另外48例患者接受IPL聯(lián)合硫酸羥氯喹（每次0.2g，2次/天）為治療，治療參數(shù)根據(jù)患者皮膚分型、年齡等進行調(diào)整，以較粗血管稍變暗、較細血管消失或模糊為最佳，治療間隔為4周，經(jīng)過2次治療評估后，最終都有效但后者能在更短時間內(nèi)達到臨床緩解。

同步，另一組學者為評估口服多西環(huán)素聯(lián)合強脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的療效，選取63例丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，所有患者口服多西環(huán)素片每次100mg，1次/d，共8周。在第14天時開始踐行AOPT治療，每次治療間隔時間為3周共3次，選用560nm濾波片及雙脈沖模式，12-18J/c㎡能量密度，光斑大小35mm×15mm，以治療部位出現(xiàn)淡紅斑至中等紅斑為治療終點反應(yīng)，結(jié)果表明口服多西環(huán)素聯(lián)合IPL治療丘疹膿皰型玫瑰較單純口服多西環(huán)素治療有效率更高。

不止于此，臨床上還有其他多項聯(lián)合強脈沖光治療玫瑰痤瘡都確有療效，如強脈沖光聯(lián)合激光、聯(lián)合超分子水楊酸、聯(lián)合水光注射氨甲環(huán)酸、聯(lián)合A型肉毒毒素等，更多的療法以及針對玫瑰痤瘡治療更佳行之有效的方法還需要各位醫(yī)美同仁的持續(xù)研究。關(guān)于更多玫瑰痤瘡治療本文就不做太多概述了，有興趣可以來線下《痤瘡|玫瑰痤瘡|敏感性皮膚三大炎癥問題治療實訓班》學習更多解決方案吧！

參考文獻：

中華醫(yī)學會皮膚性病學分會玫瑰痤瘡研究中心，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會玫瑰痤瘡專業(yè)委員會，中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）[J]，中華皮膚科雜志，2021，54：279-288

王臨潔，康曉靜，玫瑰痤瘡各亞型的特征及臨床聯(lián)合的研究進展[J]，中國美容醫(yī)學，2020，29：60-64

李健，袁超，玫瑰痤瘡的病因及流行病學[J]，皮膚病與性病，2017，40：90-91

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