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引 言

在社會(huì)不斷進(jìn)步與基層醫(yī)療制度改革的背景下，基層衛(wèi)生院為居民提供了諸多便利，減少了許多患病概率的發(fā)生。基層衛(wèi)生院的設(shè)立，為居民提供了看病與預(yù)防疾病的重要場(chǎng)所，所以其規(guī)范化與制度化越來越受到國(guó)家重視，基層衛(wèi)生院的規(guī)范化將使居民的生活質(zhì)量得到顯著提高。鑒于此，基層衛(wèi)生院自身也應(yīng)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，作出努力來改善自身的整體管理水平，避免管理失責(zé)的情況出現(xiàn)，從而為居民帶來更好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

目前，基層衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)集中核算存在一些問題，部分地區(qū)由于設(shè)施落后等原因，集中核算方式落后，由此導(dǎo)致核算時(shí)間過長(zhǎng)與核算不清楚的重要責(zé)任。因此針對(duì)這些問題，應(yīng)有目的性的對(duì)其進(jìn)行改革與完善，改變?cè)O(shè)施落后的局面，并且強(qiáng)化管理者對(duì)集中核算管理的使命與職責(zé)。

與此同時(shí)，在會(huì)計(jì)集中核算的改革進(jìn)程中，也莫要僅關(guān)注設(shè)施落后的問題，部分地區(qū)對(duì)基層衛(wèi)生院的概念未能厘清，導(dǎo)致工作無序化。因此有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院的監(jiān)督管理，強(qiáng)化會(huì)計(jì)集中核算管理工作，由此給社區(qū)局面提供更好的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所，提供更為優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

1　基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的風(fēng)險(xiǎn)問題

部分基層衛(wèi)生院處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，對(duì)會(huì)計(jì)集中核算缺乏基本了解，因此在基層衛(wèi)生院建設(shè)與會(huì)計(jì)集中核算實(shí)行過程中，這些地區(qū)的基層衛(wèi)生院未能準(zhǔn)確運(yùn)用會(huì)計(jì)集中核算進(jìn)行賬目核算。雖然會(huì)計(jì)集中核算在其他地區(qū)已得到廣泛運(yùn)用，但也無法保證個(gè)別地區(qū)不會(huì)使用會(huì)計(jì)集中核算。與傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算相比，會(huì)計(jì)集中核算進(jìn)行了深度創(chuàng)新，既節(jié)約了賬目核對(duì)時(shí)間，提高了核算效率，最為關(guān)鍵的是使核算更為準(zhǔn)確。

對(duì)于傳統(tǒng)核算而言，全新的會(huì)計(jì)集中核算方式基本對(duì)其進(jìn)行了替代，原有的核算方式與記賬方法都得到了徹底革新。傳統(tǒng)核算花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，而且無法準(zhǔn)確保證核算賬目不會(huì)出現(xiàn)任何問題，因此在對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院普及會(huì)計(jì)集中核算時(shí)，要更為全面地對(duì)其普及會(huì)計(jì)集中核算的具體操作與便捷性。

此外，偏遠(yuǎn)地區(qū)的部分基層衛(wèi)生院之所以至今還未完全采用會(huì)計(jì)集中核算方式，主要是因?yàn)橐恍┤诉€在利用渠道騙取基層衛(wèi)生院的專項(xiàng)資金，利益鏈牽扯甚多，如果采用會(huì)計(jì)集中核算他們便無法從中獲取巨額利潤(rùn)，因此這部分人對(duì)會(huì)計(jì)集中核算是抵觸與排斥的。基于此，基層衛(wèi)生院更應(yīng)廣泛采用會(huì)計(jì)集中核算方式，避免出現(xiàn)這種惡性情況。會(huì)計(jì)集中核算既可向大眾公示，讓大眾充分了解各項(xiàng)資金的使用情況，同時(shí)也能讓人們了解到國(guó)家對(duì)居民的關(guān)注。

會(huì)計(jì)集中核算能夠讓基層衛(wèi)生院的賬目得到合理計(jì)算，對(duì)于基層群眾而言，使用會(huì)計(jì)集中核算可讓他們體會(huì)到國(guó)家對(duì)于基層群眾的關(guān)心。但在具體核算過程中，一些風(fēng)險(xiǎn)問題十分突出，部分會(huì)計(jì)集中核算并未正確核對(duì)所有賬目，因此個(gè)別基層衛(wèi)生院常常出現(xiàn)挪用或丟棄醫(yī)療物資的問題，但賬目上卻沒有相關(guān)記錄。

此外，還有部分基層衛(wèi)生院對(duì)于沒有交錢的醫(yī)療物資進(jìn)行入賬或處理，個(gè)別工作人員在會(huì)計(jì)集中核算時(shí)責(zé)任心不強(qiáng)，賬目報(bào)告混亂無序；而工作人員在對(duì)庫存物資入賬核對(duì)時(shí)，采用圖形表或扇形統(tǒng)計(jì)圖的形式導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)核算不清與入賬核對(duì)不清的問題。對(duì)于能力欠佳的工作人員來說，由于管理者的工作失責(zé)，從而導(dǎo)致核算人員的經(jīng)驗(yàn)不足。所以，財(cái)務(wù)處理缺乏相對(duì)的精確化，以及基層衛(wèi)生院的記賬工作未能得到良好應(yīng)用與處理。

目前，會(huì)計(jì)集中核算實(shí)施的周期還較短，相關(guān)制度還無法與基層衛(wèi)生院的具體核算業(yè)務(wù)相符合，部分內(nèi)容限制了基層衛(wèi)生院開展會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的有序進(jìn)行，集中表現(xiàn)為三點(diǎn)：

首先，核算中心的具體職能與會(huì)計(jì)人員的職責(zé)無法有效對(duì)接。核算中心的核算、監(jiān)管、服務(wù)以及管理等方面的職能究竟“誰前誰后”而產(chǎn)生的矛盾，致使核算人員在工作過程中無所適從；

其次，會(huì)計(jì)人員的監(jiān)管力度有所缺乏，有效性、長(zhǎng)期性以及針對(duì)性不強(qiáng)，使會(huì)計(jì)人員堅(jiān)守會(huì)計(jì)集中核算制度的信息遭到削弱；

最后，不具有長(zhǎng)效性的會(huì)計(jì)人員職位風(fēng)控機(jī)制?；跁?huì)計(jì)集中核算制度，會(huì)計(jì)人員的工作與核算業(yè)務(wù)銜接不緊密，無法及時(shí)了解相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并對(duì)其真實(shí)性、完整性進(jìn)行負(fù)責(zé)。

一般而言，會(huì)計(jì)人員常常一人負(fù)責(zé)多個(gè)單位的賬務(wù)，無法對(duì)所有單位的賬務(wù)細(xì)節(jié)全面掌握，因而也就不可能真正發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能。核算人員在甄別票據(jù)合法性的過程中僅能依靠原始票據(jù)，無法對(duì)其真?zhèn)芜M(jìn)行準(zhǔn)確判斷。即便會(huì)計(jì)人員發(fā)現(xiàn)單位財(cái)務(wù)出現(xiàn)問題，也不能形成完整的財(cái)務(wù)全程監(jiān)督模式，因此會(huì)讓會(huì)計(jì)監(jiān)督淪為事后監(jiān)督。

2　基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)集中核算的應(yīng)對(duì)策略

偏遠(yuǎn)地區(qū)基層衛(wèi)生院如果想有效利用會(huì)計(jì)集中核算進(jìn)行賬目核對(duì)，首先需要解決的就是向居民普及的問題，要讓局面指導(dǎo)什么是基層衛(wèi)生院，什么是會(huì)計(jì)集中核算，要將傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算與集中核算進(jìn)行科學(xué)比較，在人員交流過程中，要強(qiáng)化對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生工作者的科普與宣傳，同時(shí)也可讓宣講人員與基層衛(wèi)生工作者到各家各戶進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，真正落實(shí)基層衛(wèi)生院與會(huì)計(jì)集中核算的普及。

需要強(qiáng)調(diào)的是，在進(jìn)行基層衛(wèi)生院與會(huì)計(jì)集中核算宣傳時(shí)，要讓當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生院工作者了解到發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生工作者的應(yīng)付職責(zé)，強(qiáng)化他們的職業(yè)認(rèn)同感與責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)集中核算人員的指導(dǎo)工作，讓每位核算人員都對(duì)集中核算的各個(gè)步驟充分了解。此外，務(wù)必要落實(shí)當(dāng)?shù)鼗鶎尤罕妼?duì)基層衛(wèi)生院與會(huì)計(jì)集中核算的意義，有效加強(qiáng)基層衛(wèi)生院工作者的職責(zé)，減少失職行為的出現(xiàn)。

基層衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療物資與相關(guān)資料清理工作時(shí)，工作人員要做好管理與記錄工作，避免后期醫(yī)療物品不明丟失、藥物挪用等情況的出現(xiàn)。基層衛(wèi)生院中的藥品是為廣大基層群眾提供的，所以對(duì)于庫管來說，更要加強(qiáng)記賬力度與監(jiān)管力度?；鶎有l(wèi)生院工作人員也要認(rèn)識(shí)到個(gè)人責(zé)任，既要對(duì)庫存物資進(jìn)行深入檢查，了解藥品是否在生產(chǎn)日期之內(nèi)，對(duì)已無法正常使用的藥品必須立即處理，做好賬目匯報(bào)工作，同時(shí)也要按時(shí)上報(bào)基層衛(wèi)生院各類藥品的使用情況與剩余情況。

除此之外，在對(duì)會(huì)計(jì)集中核算重視度強(qiáng)化、增強(qiáng)預(yù)算編制的合理性以及健全核算管理體系以外，還要不斷加強(qiáng)現(xiàn)金管理的力度，避免現(xiàn)金問題的出現(xiàn)。一方面，要加強(qiáng)基層衛(wèi)生院培訓(xùn)體系建設(shè)，讓所有基層衛(wèi)生工作者了解《現(xiàn)金管理暫行條例》的重要性，在進(jìn)行大額支付時(shí)盡可能不選擇現(xiàn)金支付，可通過電子銀行、支付寶等轉(zhuǎn)賬形式結(jié)算，也可購買轉(zhuǎn)賬支票，從而確保票據(jù)的真實(shí)性?；鶎有l(wèi)生院收費(fèi)人員在收費(fèi)后要及時(shí)要現(xiàn)金存入衛(wèi)生院賬戶，不斷提高基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與效果。

在現(xiàn)實(shí)工作中，雖然會(huì)計(jì)核算中心與基層衛(wèi)生院屬于兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，但二者的聯(lián)系卻極為緊密。所以順暢的信息溝通是進(jìn)行會(huì)計(jì)集中核算的重要因素。強(qiáng)化對(duì)信息傳遞的重視度能夠?yàn)闀?huì)計(jì)集中核算工作的有序開展提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一方面，會(huì)計(jì)核算中心與基層衛(wèi)生院的主要管理者要經(jīng)常溝通，消除偏見，使二單位的健康發(fā)展形成合力。另一方面。會(huì)計(jì)核算中心可按時(shí)派遣人員到基層衛(wèi)生院進(jìn)行財(cái)務(wù)考察，深化對(duì)基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算的了解，強(qiáng)化對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督的執(zhí)行力。

此過程中可幫助基層衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人找到其內(nèi)部管控制度是否存在問題，并據(jù)此從財(cái)務(wù)管理的視角為其提供專業(yè)化建議，以此幫助基層衛(wèi)生院順利實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算。與此同時(shí)，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算并不意味基層衛(wèi)生院能夠?qū)ψ陨韮?nèi)部管控進(jìn)行忽視，基層衛(wèi)生院首先要完善核算管理制度，對(duì)會(huì)計(jì)核算中心與基層衛(wèi)生院的角色定位與關(guān)系有所認(rèn)識(shí)，并合理劃分會(huì)計(jì)核算中心與基層衛(wèi)生院的工作職能，明確主要責(zé)權(quán)，將工作中的重疊部分二次劃分，使會(huì)計(jì)核算中心與基層衛(wèi)生院的權(quán)力劃分處于平衡，保證所有工作者都能依法履行職責(zé)，從而使內(nèi)部管控能力得以不斷提高。

醫(yī)護(hù)工作需要特定的學(xué)歷，這并不是對(duì)學(xué)歷低人群的排斥，而是獲得相關(guān)知識(shí)體系的人更加有利于醫(yī)護(hù)工作的執(zhí)行。在基層衛(wèi)生院中，部分地區(qū)因地區(qū)偏遠(yuǎn)、條件欠佳等因素的影響，學(xué)歷受到限制，因此會(huì)計(jì)從業(yè)者的素質(zhì)要求會(huì)相對(duì)降低，但并不能因?yàn)檫@些因素而對(duì)會(huì)計(jì)人員的需要完全降低。而對(duì)于基層衛(wèi)生院來說，更要針對(duì)人才培養(yǎng)及專業(yè)人員進(jìn)行日常工作。在會(huì)計(jì)招聘時(shí)，務(wù)必要經(jīng)過專業(yè)會(huì)計(jì)的簽字確認(rèn)后，再經(jīng)過負(fù)責(zé)人核實(shí)審批，防止出現(xiàn)裙帶關(guān)系與造假行為，同時(shí)要定期組織會(huì)計(jì)考核，根據(jù)社會(huì)所需將重要內(nèi)容添加進(jìn)會(huì)計(jì)核算工作中，從而讓基層地區(qū)與時(shí)代共同發(fā)展。

結(jié) 語

綜上所述，雖然基層衛(wèi)生院實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算短時(shí)間無法體現(xiàn)出真正價(jià)值，但經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的積累，會(huì)計(jì)集中核算的優(yōu)勢(shì)必將顯露。隨著時(shí)代進(jìn)步與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，管理體制與模式也在隨之進(jìn)步，基于此種新環(huán)境，務(wù)必要接受政策變化，緊隨時(shí)代發(fā)展步伐與改革進(jìn)程，積極推動(dòng)會(huì)計(jì)集中核算在基層衛(wèi)生院的執(zhí)行與推行，對(duì)其優(yōu)勢(shì)進(jìn)行宣傳與解讀，不斷提高工作者的創(chuàng)新意識(shí)，規(guī)避工作過程中的風(fēng)險(xiǎn)問題，鼓勵(lì)他們以提高個(gè)人技能為使命，讓他們接受制度變革與時(shí)代進(jìn)步，這樣方可在時(shí)代發(fā)展潮流中永不落后，永不淘汰。