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圖1 疑似急性大動(dòng)脈閉塞缺血性腦卒中影像學(xué)推薦流程

關(guān)于流程有以下幾點(diǎn)說明。

1. 時(shí)間窗內(nèi)急性缺血性腦卒中影像學(xué)檢查流程

（1）時(shí)間窗定義：前循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)治療時(shí)間窗為6小時(shí)（股動(dòng)脈穿刺開始時(shí)間）。

（2）對于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)擬采取動(dòng)脈內(nèi)治療的患者，在已行CTA或MRA檢查明確存在大血管閉塞后，不推薦再行灌注成像（CTP或PWI）檢查。

（3）如防治卒中中心無條件完成CTA掃描，強(qiáng)烈推薦在完成頭顱CT平掃并排除出血或其他非腦卒中病變后，盡快向上一級卒中中心轉(zhuǎn)診。

（4）如有條件，高級卒中中心建議采用多時(shí)相CTA的掃描方式，有利于對側(cè)支循環(huán)進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)，幫助臨床判斷預(yù)后。

2. 超時(shí)間窗及不明發(fā)病時(shí)間急性缺血性腦卒中影像學(xué)檢查流程

（1）對于前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞的AIS患者，如果超時(shí)間窗（6～24小時(shí)）或發(fā)病時(shí)間不明，強(qiáng)烈推薦采用灌注成像（CTP或PWI）評估核心梗死區(qū)和缺血性半暗帶，幫助篩選適合進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)治療的患者。如患者為醒后腦卒中，可依據(jù)MR中DWI-FLAIR不匹配征象識別發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)患者，進(jìn)而進(jìn)行下一步處理。

（2）考慮到大部分AIS責(zé)任血管的部位在ICA顱底段及顱內(nèi)血管，為節(jié)約檢查時(shí)間、減少患者所接受的輻射及對比劑用量，在設(shè)備及后處理軟件支持的情況下，推薦采用CTP數(shù)據(jù)重建頭顱CTA，圖像質(zhì)量可以滿足急診對AIS的診斷需求。當(dāng)CTP后處理顯示明確的腦組織低灌注改變，但CTP重建的頭顱CTA并未顯示顱內(nèi)大血管異常，提示責(zé)任血管可能為顱外段ICA時(shí)，建議在CTP檢查后，再進(jìn)行頭頸部CTA檢查，或者結(jié)合臨床情況直接進(jìn)行DSA檢查。

（3）對于具備硬件條件的高級卒中中心，推薦采用一站式CTA聯(lián)合CTP檢查方案縮短多模式CT的檢查時(shí)間。