定義
失語(aphasia)并不是簡簡單單的言語不清，它是指在神志清楚，意識正常，發(fā)音和構音沒有障礙的情況下，大腦皮質語言功能區(qū)病變導致的言語交流能力障礙，表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復述、命名、閱讀和書寫六個基本方面能力殘缺或喪失。例如，患者構音正常但表達障礙，肢體運動功能正常但書寫障礙，視力正常但閱讀障礙，聽力正常但言語理解障礙等。不同的大腦語言功能區(qū)受損可有不同的臨床表現(xiàn)。目前，僅僅通過失語進行神經病變部位進行定位準確性不可靠，但仍要仔細掌握其癥狀和病變部位的關系，并結合其它病史資料，綜合定位。
（https://www.aphasiaproject.org/what-is-aphasia/）
分類
迄今對失語癥的分類尚未取得完全一致的意見，國內外較通用的是以解剖-臨床為基礎的分類法。
(一)外側裂周圍失語綜合征
外側裂周圍失語綜合征包括Broca失語、Wernicke失語和傳導性失語，病灶位于外側裂周圍，共同特點是均有復述障礙。
Broca失語
又稱表達性失語或運動性失語，由優(yōu)勢側額下回后部(Broca區(qū))病變引起。臨床表現(xiàn)以口語表達障礙最突出，談話為非流利型、電報式語言，講話費力，找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，且用詞不當，或僅能發(fā)出個別的語音。口語理解相對保留，對單詞和簡單陳述句的理解正常句式結構復雜時則出現(xiàn)困難。復述、命名、閱讀和書寫均有不同程度的損害。常見于腦梗死、腦出血等可引起B(yǎng)roca區(qū)損害的神經系統(tǒng)疾病。Broca區(qū)主要由大腦中動脈皮質支上分支供血，當優(yōu)勢大腦半球大腦中動脈皮質支出現(xiàn)埂塞，可產生Braco失語。
Wernicke失語
又稱聽覺性失語或感覺性失語，由優(yōu)勢側題上回后部(Wernicke區(qū))病變引起。臨床特點為嚴重聽理解障礙，表現(xiàn)為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話。口語表達為流利型，語量增多，發(fā)音和語調正常，但言語混亂而割裂，缺乏實質詞或有意義的詞句，難以理解，答非所問。復述障礙與聽理解障礙一致，存在不同程度的命名、閱讀和書寫障礙。常見于腦梗死、腦出血等可引起Wernicke區(qū)損害的神經系統(tǒng)疾病。Wernicke區(qū)主要由大腦中動脈皮質支下分支供血，當優(yōu)勢大腦半球大腦中動脈皮質支出現(xiàn)埂塞，可產生Wernicke失語。
傳導性失語
多數(shù)傳導性失語患者病變累及優(yōu)勢側緣上回、Wernicke區(qū)等部位，一般認為本癥是由于外側裂周圍弓狀束損害導致Wernicke區(qū)和Broca區(qū)之間的聯(lián)系中斷所致。臨床表現(xiàn)為流利性口語，患者語言中有大量錯詞，但自身可以感知到其錯誤，欲糾正而顯得口吃，聽起來似非流利性失語，但表達短語或句子完整。聽理解障礙較輕，在執(zhí)行復雜指令時明顯。復述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者損害不成比例，是本癥的最大特點。命名、閱讀和書寫也有不同程度的損害。
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(二)經皮質性失語綜合征
經皮質性失語綜合征又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，病灶位于分水嶺區(qū)，共同特點是復述相對保留。
經皮質運動性失語
病變多位于優(yōu)勢側Broca區(qū)附近，但Broca區(qū)可不受累，也可位于優(yōu)勢側額葉側面，主要由于語言運動區(qū)之間的纖維聯(lián)系受損，導致語言障礙，表現(xiàn)為患者能理解他人的言語，但自己只能講一兩個簡單的詞或短語，呈非流利性失語，類似于Broca失語，但程度較Broca失語輕，患者復述功能完整保留。本癥多見于優(yōu)勢側額葉分水嶺區(qū)的腦梗死。
經皮質感覺性失語
病變位于優(yōu)勢側Wernicke區(qū)附近，表現(xiàn)為聽覺理解障礙，對簡單詞匯和復雜語句的理解均有明顯障礙，講話流利，語言空洞、混亂而割裂,找詞困難，經常是答非所問，類似于Wernicke失語，但障礙程度較Wernicke失語輕。復述功能相對完整，但常不能理解復述的含義。有時可將檢查者故意說錯的話完整復述，這與經皮質運動性失語患者復述時可糾正檢查者故意說錯的話明顯不同。本癥多見于優(yōu)勢側顳、頂葉分水嶺區(qū)的腦梗死。
經皮質混合性失語
又稱語言區(qū)孤立，為經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語并存，突出特點是復述相對好,其他語言功能均嚴重障礙或完全喪失。本癥多見于優(yōu)勢側大腦半球分水嶺區(qū)的大片病灶，累及額、頂、顳葉。
(三)完全性失語
完全性失語也稱混合性失語，是最嚴重的一種失語類型。臨床上以所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失為特點?；颊呦抻诳贪逖哉Z，聽理解嚴重缺陷，命名、復述、閱讀和書寫均不能。
(四)命名性失語
命名性失語又稱遺忘性失語，由優(yōu)勢側顳中回后部病變引起。主要特點為命名不能，表現(xiàn)為患者把詞“忘記”，多數(shù)是物體的名稱，尤其是那些極少使用的東西的名稱。如令患者說出指定物體的名稱時，僅能敘述該物體的性質和用途。別人告知該物體的名稱時，患者能辨別對方講的對或不對。自發(fā)談話為流利型，缺實質詞，贊話和空話多。聽理解、復述、閱讀和書寫障礙輕。常見于腦梗死、腦出血等可引起優(yōu)勢側顳中回后部損害的神經系統(tǒng)疾病。
(五)皮質下失語
皮質下失語是指丘腦、基底核、內囊、皮質下深部白質等部位病損所致的失語。本癥常由腦血管病、腦炎引起。
丘腦性失語
由丘腦及其聯(lián)系通路受損所致。表現(xiàn)為急性期有不同程度的緘默和不語，以后出現(xiàn)語言交流、閱讀理解障礙，言語流利性受損，音量減小，可同時伴有重復語言、模仿語言、錯語、命名不能等。復述功能可保留。
內囊、基底核損害所致的失語
內囊、殼核受損時，表現(xiàn)為語言流利性降低，語速慢，理解基本無障礙，常常用詞不當。能看懂書面文字，但不能讀出或讀錯，復述也輕度受損，類似于Broca失語。殼核后部病變時，表現(xiàn)為聽覺理解障礙，講話流利，但語言空洞、混亂而割裂，找詞困難，類似于Wernicke失語。
鑒別診斷
有些類似于失語的癥狀并不屬于失語的概念，臨床上需要仔細鑒別。
（1）構音障礙：是指因神經肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或肌張力異常和運動不協(xié)調等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。構音障礙言語損害的程度與神經肌肉受損的程度是一致的。言語肌群的運動速度、力量、范圍、方向和協(xié)調性影響著言語的清晰。
（2）先天性語言功能障礙：先天或者是幼年疾病引致學習困難，造成語言機能缺陷也不屬于失語癥范疇。
（3）意識障礙：患者因意識障礙導致不能接受查體，不能判斷是否為失語癥。
（4）其它感覺丟失：聽覺或視覺下降引起患者沉默不語，此不屬于失語癥。
診斷流程
失語的診斷應該做到心里有數(shù)。因此，我們在面臨失語癥患者時必須先想自己提3個問題。
1.是否真的為失語？
根據(jù)患者的病史、癥狀和語言學檢查，結合頭顱影像卒中病灶的部位判斷是否存在失語，并且進行鑒別診斷排除其他原因造成的語言障礙。
2.如果是失語，是屬于什么類型？
通過自發(fā)語、聽理解、復述、命名以及序列言語（如背詩、唱歌或數(shù)數(shù)）等語言檢查進行分析類型。
3.如何判斷病情嚴重程度？
通過失語的類型，我們知道病變部位可能的范圍，并綜合其它癥狀與體征，整合目前病史資料，判斷患者病情的嚴重程度。
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