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在我國(guó)，食管癌早期診斷率不足20%，大多數(shù)患者在診斷時(shí)就處于中晚期。

對(duì)于中晚期食管癌患者來(lái)說(shuō)，由于手術(shù)本身的復(fù)雜性，和癌種自身復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)，生活質(zhì)量和5年生存率出現(xiàn)“雙低”的局面，做好“術(shù)后隨訪”對(duì)提升食管癌的生存率意義重大！

為什么“術(shù)后隨訪”極為重要呢？

1. 食管癌手術(shù)極為復(fù)雜

人體的食管緊鄰肺、心臟、大血管、交感神經(jīng)、肋間神經(jīng)等，可以想象手術(shù)難度極大。

有些局部晚期食管癌還要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃（會(huì)帶來(lái)較大的創(chuàng)傷）、進(jìn)行消化道重建（通常是把胃從腹腔提升到胸腔來(lái)，和殘余的食管連起來(lái)）等。

如此復(fù)雜的手術(shù)也帶來(lái)了諸多并發(fā)癥，如胃食管返流、肋間神經(jīng)損傷、吻合口感染/瘺、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響日常生活，甚至比食管癌本身的癥狀還難受……

2. 中晚期食管癌術(shù)后長(zhǎng)期生存率低、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高

據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期食管癌（Ⅰ期）在根治術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上；一旦進(jìn)展到局部晚期（Ⅱ期、Ⅲ期）的食管癌，這個(gè)數(shù)字驟降到45%左右；當(dāng)食管癌發(fā)展到晚期（Ⅳ期）時(shí)，更是連10%都不到……

一項(xiàng)食管癌根治術(shù)后死亡原因的研究中發(fā)現(xiàn)：約90%的患者是由于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的！

多項(xiàng)不同階段食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的研究結(jié)果顯示：

l Ⅰ期食管癌根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為0%-8.86%；

l Ⅱ期—Ⅲ期食管癌根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率在18.57%-75%；

l Ⅳ期食管癌根治術(shù)后5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率80%-100%。

盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)，積極治療并發(fā)癥、保證患者生活質(zhì)量，就是我們做好“術(shù)后隨訪”的主要目的。

食管癌術(shù)后隨訪時(shí)間

按照隨訪時(shí)間要求進(jìn)行規(guī)律隨訪是全球公認(rèn)的惡性腫瘤隨訪方式，不過(guò)，在臨床實(shí)踐中，當(dāng)患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀（如進(jìn)食不順暢、腹痛腹瀉、嘔血黑便）時(shí)，也應(yīng)該及時(shí)復(fù)查了解情況。

根據(jù)《2021中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）食管癌臨床診療指南》，術(shù)后隨訪被分為三個(gè)階段：

·術(shù)后1-2年：每3-6個(gè)月進(jìn)行一次詳細(xì)的病史癥狀采集及體格檢查，視情況進(jìn)行影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查；

·術(shù)后3-5年：每6個(gè)月進(jìn)行一次詳細(xì)的病史癥狀采集及體格檢查，視情況進(jìn)行影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查；

·術(shù)后5年后：每年進(jìn)行一次詳細(xì)的病史癥狀采集及體格檢查，視情況進(jìn)行影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查。

臨床上，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)腫瘤的分期、癌細(xì)胞分化程度等來(lái)決定患者的隨訪間隔時(shí)間。

食管癌術(shù)后隨訪項(xiàng)目

1.病史癥狀、體格檢查：這是每次隨訪的必備項(xiàng)目。就是醫(yī)生的問(wèn)診和查體（看一看、摸一摸、叩一叩、聽(tīng)一聽(tīng)，“視觸叩聽(tīng)”），根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷是否需要進(jìn)一步的檢查。

2.影像學(xué)檢查：包括頸部超聲、上消化道造影、頸部/胸部+腹部增強(qiáng)CT、MRI、PET-CT等。

·頸部超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，作為常規(guī)推薦的隨訪項(xiàng)目進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸部超聲對(duì)于食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性可達(dá)80%-90%。

·上消化道造影：推薦在手術(shù)切除患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，作為必要的補(bǔ)充手段來(lái)進(jìn)行。對(duì)食管內(nèi)部病變（如吻合口狹窄等）的敏感性極高，但特異性較低——在上消化道造影異常時(shí)，需要內(nèi)鏡檢查明確診斷。

·CT檢查：包括頸部（頸段食管癌）+/-胸部+腹部的增強(qiáng)CT掃描，是常規(guī)推薦的隨訪項(xiàng)目。一般要求采取口服和靜脈注射增強(qiáng)劑分別掃描，通過(guò)對(duì)比來(lái)區(qū)別腫瘤、血管及軟組織。

有研究顯示，增強(qiáng)CT在食管壁增厚至3mm以上時(shí)，對(duì)局部復(fù)發(fā)的敏感性和特異性均升高。

而對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)CT有極高的診斷價(jià)值。特別在肺、肝、腹腔等轉(zhuǎn)移灶的敏感性高（分別達(dá)到87.5%、91.4%和91.1%）。

當(dāng)患者無(wú)法接受增強(qiáng)劑時(shí)，平掃CT也可以作為一種復(fù)查的手段，不過(guò)準(zhǔn)確性就有所下降了。

·MRI檢查：指南不將核磁檢查作為常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目，只有在患者無(wú)法做CT檢查時(shí)才考慮。

·PET-CT：PET-CT對(duì)于軟組織的分辨率不夠高，對(duì)于一些早期的食管病變準(zhǔn)確性低（約42%）。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，PET-CT也沒(méi)有顯示出比增強(qiáng)CT更高的特異性。再加之PET-CT價(jià)格昂貴，不適合作為普通人隨訪使用，僅在無(wú)法進(jìn)行其他影像學(xué)檢查時(shí)考慮。

3.內(nèi)鏡檢查：包括超聲內(nèi)鏡和普通食管/胃鏡。

·超聲內(nèi)鏡檢查（EUS）：在發(fā)現(xiàn)早期局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上有極高的價(jià)值，鏡下可以明確顯示食管壁的結(jié)構(gòu)。

對(duì)于早期局部復(fù)發(fā)的敏感性和特異性分別為85%和87%，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性也有78.1%。

但是，EUS受含氣組織、超聲衰竭等影響較大，對(duì)于緊靠肺等含氣組織的復(fù)發(fā)可靠性差。而且，EUS檢查需要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行，故不作為常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目。

·食管/胃鏡檢查：常規(guī)推薦的復(fù)查項(xiàng)目，最有效的局部復(fù)發(fā)檢查手段！

4.術(shù)后并發(fā)癥的隨訪：包括血常規(guī)、血生化檢查（包括肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能等）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估等，在食管癌術(shù)后不作為常規(guī)隨訪項(xiàng)目進(jìn)行、視情況而定。

血常規(guī)檢查可以了解患者血細(xì)胞情況，包括貧血程度、有無(wú)感染等；

血生化檢查可以了解患者身體的一般狀況，有無(wú)治療帶來(lái)的毒副反應(yīng)（肝腎損害、凝血功能異常等），根據(jù)檢查結(jié)果可以確定是否需要進(jìn)一步治療。

營(yíng)養(yǎng)不良是幾乎所有消化道腫瘤術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、根據(jù)結(jié)果進(jìn)行治療，可以幫助患者獲得更好的生活質(zhì)量。同時(shí)當(dāng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變差時(shí)，可能提示疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥持續(xù)存在。

另外，雖然有研究發(fā)現(xiàn)CEA、SCC等腫瘤標(biāo)記物對(duì)判斷食管癌治療的預(yù)后有一定作用，但卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中的預(yù)測(cè)作用。

臨床上一般只作為食管癌治療的療效預(yù)測(cè)指標(biāo)，不作為常規(guī)術(shù)后隨訪內(nèi)容推薦。

【文末互動(dòng)】

您或者您的家人現(xiàn)在多久復(fù)查一次？每次都復(fù)查些什么項(xiàng)目？

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