食管近三分之二處最常見(jiàn)的惡性腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌；腺癌最常見(jiàn)于遠(yuǎn)端三分之一。癥狀是進(jìn)行性吞咽困難和體重減輕。診斷是通過(guò)內(nèi)窺鏡檢查，然后是 CT和內(nèi)窺鏡超聲進(jìn)行分期。治療因分期而異，通常包括有或沒(méi)有化療和放療的手術(shù)。除局部疾病患者外，長(zhǎng)期生存率較差。飲酒、煙草使用，其他風(fēng)險(xiǎn)因素賁門(mén)失弛緩癥、人乳頭瘤病毒感染、攝入堿液、硬化療法、Plummer-Vinson 綜合征引起的食道蹼和食道輻射。遺傳原因尚不清楚，但 50％ 的常染色體顯性遺傳?。ㄊ终平腔^(guò)度癥和足底角化癥）患者在 45 歲時(shí)患上食道癌，95％ 在 55 歲時(shí)患上食道癌。不太常見(jiàn)的惡性腫瘤包括梭形細(xì)胞癌（鱗狀細(xì)胞癌的低分化變異）、疣狀癌（鱗狀細(xì)胞癌的高分化變異）、假肉瘤、粘液表皮樣癌、腺鱗癌、圓柱瘤（腺樣囊性癌）、原發(fā)性燕麥細(xì)胞癌、絨毛膜癌、類癌瘤、肉瘤和原發(fā)性惡性黑色素瘤。轉(zhuǎn)移性癌占食管癌的 3％。黑色素瘤和乳腺癌最有可能轉(zhuǎn)移到食道；其他包括頭頸癌、肺癌、胃癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、睪丸癌和骨癌。這些腫瘤通常在食道周圍散播結(jié)締組織基質(zhì)，而原發(fā)性食道癌則始于黏膜或黏膜下層。當(dāng)食道管腔收縮到約＜ 14 mm 時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。這種穩(wěn)定的進(jìn)展表明惡性過(guò)程不斷增長(zhǎng)，而不是痙攣、良性環(huán)或消化性狹窄。可能會(huì)出現(xiàn)胸痛，通常會(huì)放射到背部。即使患者保持良好的食欲，體重減輕也幾乎是普遍現(xiàn)象。神經(jīng)壓迫可能導(dǎo)致脊髓疼痛、打嗝或膈肌麻痹。管腔內(nèi)腫瘤受累可引起吞咽痛、嘔吐、嘔血、黑便、缺鐵性貧血、誤吸和咳嗽。食道和氣管支氣管樹(shù)之間的瘺管可能導(dǎo)致肺膿腫和肺炎。淋巴擴(kuò)散到頸內(nèi)淋巴結(jié)、頸內(nèi)淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)和腹腔淋巴結(jié)是常見(jiàn)的。腫瘤通常轉(zhuǎn)移到肺和肝，偶爾會(huì)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處部位（例如，骨、心臟、腦、腎上腺、腎臟、腹膜）。內(nèi)窺鏡活檢:：沒(méi)有篩選測(cè)試。懷疑患有食管癌的患者應(yīng)進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查和活檢。雖然鋇劑 X 射線可能顯示阻塞性病變，但活檢和組織診斷需要內(nèi)窺鏡檢查。然后CT和超聲內(nèi)鏡：沒(méi)發(fā)現(xiàn)食管癌的患者需要進(jìn)行胸部和腹部 CT 以確定腫瘤擴(kuò)散的程度。如果CT結(jié)果為轉(zhuǎn)移陰性，則應(yīng)行內(nèi)鏡超聲檢查以確定腫瘤在食管壁和區(qū)域淋巴結(jié)受累的深度。結(jié)果指導(dǎo)治療并幫助確定預(yù)后。預(yù)后在很大程度上取決于分期，但總體來(lái)說(shuō)很差（5 年生存率：＜ 5％），因?yàn)樵S多患者出現(xiàn)晚期疾病。局限于黏膜的癌癥患者的存活率約為 80％ ，黏膜下受累下降至＜ 50％，延伸至固有肌層為 20％，延伸至鄰近結(jié)構(gòu)為 7 ％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移降低至＜ 3％。手術(shù)切除，常結(jié)合化療和放療：食管癌的治療決定取決于腫瘤分期、大小、位置和患者的意愿（許多人選擇放棄積極治療）。某些晚期癌癥的免疫療法加化學(xué)療法患有 0、I 或 IIa 期疾病的患者（食管癌分期）對(duì)手術(shù)切除反應(yīng)良好；術(shù)前化療和放療提供了額外的好處。IIb 和 III 期患者單獨(dú)手術(shù)生存率低；通過(guò)術(shù)前（新輔助）使用放療和化療來(lái)減少手術(shù)前的腫瘤體積，可以提高反應(yīng)和存活率。不能或不愿意接受手術(shù)的患者可能會(huì)從聯(lián)合放療和化療中獲得一些好處。單獨(dú)放療或化療幾乎沒(méi)有好處。IV 期疾病患者需要姑息治療，不應(yīng)接受手術(shù)。治療后，患者每 6 個(gè)月接受內(nèi)窺鏡檢查和頸部、胸部和腹部 CT 篩查，每 3 年一次，此后每年一次。Barrett 食管患者需要對(duì)胃食管反流病進(jìn)行長(zhǎng)期強(qiáng)化治療，并根據(jù)化生程度每隔 3 至 12 個(gè)月進(jìn)行內(nèi)鏡下惡性轉(zhuǎn)化監(jiān)測(cè)。
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