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傷寒 | 《由小青龍湯方談起》

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2022.05.09 北京

關(guān)注

坐在戶外，放空。

因昨日藥房關(guān)于細(xì)辛犯錯的事，細(xì)辛就在這時候跑進(jìn)腦袋。

細(xì)辛這味藥，有細(xì)而辛烈的香氣，因此主要作用是疏通孔竅。

想起有個方子，小青龍湯治外寒內(nèi)飲的咳嗽，其中有桂枝、麻黃、細(xì)辛、半夏和干姜、炙甘草，及芍藥，五味子。這個方子的本質(zhì)是半夏的“麻”去破“痰”，麻黃和細(xì)辛就像有無數(shù)根刺去刺破“痰”，干姜和炙甘草是補(bǔ)充能量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不斷輸送，芍藥五味子相當(dāng)于一次次把“痰”往外推的“反向力”，這個反向力將更大地推動“痰”往外排。

有一個疑問，如果是一個人中風(fēng)，中風(fēng)是血管里的瘀堵，想象成血管里的痰，是不是在這方子上加上當(dāng)歸川芎（或桃仁丹皮），也是一樣的原理呢？

把這個思路分享在“醫(yī)理初探群”，有個古中醫(yī)學(xué)人，讓我參一參“小續(xù)命湯”。我在大家中醫(yī)找到“小續(xù)命湯——方子組成由川芎、白術(shù)、防風(fēng)、人參、防己、附子（生用）、麻黃（有汁去之）、桂心、黃芩、白芍（各一錢）、甘草（五分）。

我試著在方子里快速搜索藥名，找到人參和炙甘草，快速補(bǔ)充心臟的能量。川芎為化瘀血，并有往上的力量。白術(shù)加強(qiáng)心臟等中焦部位的氣化，桂心、麻黃和生附子往上往外的破瘀走竄之力。白芍和黃芩往下——收斂之后加大外放之力。防風(fēng)與防己，一個稟春之盛陽，具備強(qiáng)烈的生發(fā)之力，一個走經(jīng)絡(luò)之陽中之陰，具備走下之力。

建立能量，打通人體大循環(huán)，調(diào)和陰陽，這是一個很好的合陰陽之道的方子。

所謂續(xù)命，我的理解是恢復(fù)心臟之功能如常。那怎么辦，建立能量、打通循環(huán)、去瘀堵和加上收斂之力，以保證源源不斷的動力來達(dá)到讓心臟恢復(fù)正常。

醫(yī)家給出的續(xù)命湯，也是站在合乎陰陽大道的做法，解決病家的困局。

我把思路整理，發(fā)在群里，學(xué)人發(fā)來希彥師的解讀，如下：

關(guān)于續(xù)命湯——

在這個方子里有這幾類藥物：

第一類藥是解表藥，麻黃、桂枝。解表和高血壓有什么關(guān)系？當(dāng)血管里的壓力增高的時候，什么方法解除這個壓力最快？發(fā)汗。高血壓病人在什么樣的情況下最危險？體表不通，壓力無法正常調(diào)節(jié)的時候。人體能正常調(diào)節(jié)壓力是很難發(fā)生危險和意外的。再者，大循環(huán)的通暢也是氣血生成的前提，氣血能正常的生成和循環(huán)，心腦血管很難發(fā)生異常。治療高血壓用麻黃桂枝這樣的發(fā)散升提藥，如果不從人體的本能模式來思考問題，是很難理解的。

第二類藥是涼降藥。這里用的是生石膏，有的版本的續(xù)命湯還會加黃芩。生石膏是冷空氣，黃芩也是苦降的藥。在使用發(fā)散藥的前提下，如果體表不能及時打通，能量勢必上沖于頭，生石膏就像一團(tuán)冷空氣，上升的濕暖空氣遇冷必定凝結(jié)為水而下行，這樣就不會造成頭部的壓力，規(guī)避了風(fēng)險。

現(xiàn)在治療高血壓常常只用寒涼清降藥。如果只是壓制，而不疏導(dǎo)，這就是大禹治水的問題，降血壓和治水是一樣的道理，宜疏不宜堵，一時縱然壓制了，久而久之勢能蓄積到一定程度而造成決堤，更不可救。再說，強(qiáng)行降壓若違反人體的本能訴求，也會給大腦和身體帶來損害。

第三類藥是干姜、炙甘草、人參類的藥。有的版本還有炮附子和大棗。這是能量藥。前面說，能量不足，水泵的力量不夠了，所以人體要增壓。反過來講，能量充足了，人體也會降壓。人體是雙向調(diào)節(jié)的，不可能只是單向調(diào)節(jié)，病有來路就會有去路，常常來路就是去路。要讓人體正常了，然后自己降壓，這才是長治久安之道。

第四類藥是祛瘀藥，當(dāng)歸、川芎、杏仁。有的版本還有細(xì)辛、白術(shù)。臨證的時候不限于這幾種藥，瘀堵是多種多樣的，隨證治之就好。香附、陳皮、厚樸、枳實、薤白、白芥子、桃仁、牡丹皮、敗醬草、茯苓、白術(shù)、大黃、芒硝類的藥都是常用的。

早上路上快走，這時飄來“續(xù)命湯”三個字，緊接著飄來“guo 家”兩字。

我好像忽然得到了啟示。

續(xù)命湯的本質(zhì)，是可以把身體看成一個“guo 家”。既然曰“續(xù)命”，說明已到十分危急的時刻。于“guo”而言，“huang”宮與邊關(guān)雙雙告急，已到生死存亡的時刻。

醫(yī)圣給出的方案是第一造血（大量收糧草與兵士），于草藥而言，速度最快是黨參與炙甘草，若是陰證的病家，炮附子用上。

第二，派川芎這個將領(lǐng)，迅速把“huang”宮的造反造成瘀堵的分子清除。

第三，派能快馬加鞭到邊境的精良部隊，消滅邊境外敵。這只隊伍由生附子、細(xì)辛、麻黃一路消滅小的“zao”反分子，桂枝則擅長在邊境調(diào)兵遣將。

第四，定要留一部分兵士駐守“huang”宮，以保核心，那就交由“白芍與黃芩”擔(dān)此重任。

這個小續(xù)命湯方子后面，站著醫(yī)圣的理法，對于身體的困局，醫(yī)圣是怎么解決。醫(yī)圣給出的方案，直擊問題本質(zhì)，考慮周全，繼而解決問題。

但每個病家有各自不同的情況，核心仍是——要像醫(yī)圣站在大局之上，查找問題，辨證施治，隨證治之。

治學(xué)之人，應(yīng)做一個善學(xué)者——觸類旁通——世間的一切都是一個門——凡事但求本質(zhì)。

7、傷寒 | 《治病前的準(zhǔn)備》