他汀類藥物的一個(gè)典型不良反應(yīng)，就是肌?。ò⊥础⒓⊙缀蜋M紋肌溶解），雖然該藥的此種不良反應(yīng)少見，但卻直接影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，且可影響患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀。嚴(yán)重時(shí)更可致命，所以，還是需要引起大家的注意。
特別是高齡、婦女、圍手術(shù)期或器官移植、甲狀腺功能減退者、慢性腎病等易發(fā)人群更應(yīng)重視。
對(duì)于他汀引起的不同類型的肌病，臨床處理的方式也不一致。
目前國(guó)內(nèi)外指南均建議在開始他汀治療前檢測(cè)肌磷酸激酶（CK），治療期間定期監(jiān)測(cè)。
并注意區(qū)分以下幾種情況及對(duì)應(yīng)的臨床處理措施：
（1）僅有血CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據(jù)，這種情況應(yīng)排除他汀所致肌損傷。
（2）出現(xiàn)肌無力或肌痛時(shí)，即便CK正常也提示他汀誘發(fā)了肌損傷，發(fā)生這種情況時(shí)不建議行肌活檢。
★在服用他汀類藥物期間出現(xiàn)肌肉不適或無力癥狀以及排褐色尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)CK。
★如果發(fā)生或高度懷疑肌炎，應(yīng)立即停止他汀治療。
其他情況的處理如下：
1.如果患者報(bào)告可能的肌肉不適的癥狀，應(yīng)檢測(cè)CK，并與治療前水平進(jìn)行對(duì)比。由于甲狀腺功能低下患者易發(fā)生肌病，因此，對(duì)于有肌肉癥狀的患者，還應(yīng)檢測(cè)促甲狀腺素水平。
2.若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，伴或不伴CK升高，應(yīng)排除運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)等造成的。對(duì)于有上述癥狀而又聯(lián)合用藥的患者，建議其適度活動(dòng)。
3.當(dāng)患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛，CK不升高或中度升高(3～10×ULN)，應(yīng)進(jìn)行隨訪、每周檢測(cè)CK水平，直至排除了藥物作用或癥狀惡化(應(yīng)及時(shí)停藥)。如果連續(xù)檢測(cè)CK呈進(jìn)行性升高，應(yīng)慎重考慮減少他汀劑量或暫時(shí)停藥。然后決定是否或何時(shí)再開始他汀類藥物治療。
4.一旦患者發(fā)生橫紋肌溶解，應(yīng)停止他汀類藥物治療。必要時(shí)住院進(jìn)行靜脈內(nèi)水化治療。一旦恢復(fù)，應(yīng)重新仔細(xì)評(píng)估他汀治療的風(fēng)險(xiǎn)一獲益情況，再?zèng)Q定是否應(yīng)用。
總體而言，他汀類藥物安全性較好，只要注意監(jiān)測(cè)，還是能獲得較大的收益并將不良反應(yīng)的影響降到最低。
參考文獻(xiàn)：
[1]他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)專家共識(shí).中國(guó)心血管病雜志2014年11月第42卷第11期.
[2]Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 10 Dec 2018.
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科室：合肥京東方醫(yī)院藥學(xué)科
作者：韋孝晨
審核：張軍娣
編輯：劉彥會(huì)
主編：吳新安
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