咳嗽、胸悶、喘不上氣，這已是一周內(nèi)老周第6次突發(fā)哮喘病了。他急忙從衣兜里拿出隨身攜帶的復方硫酸亞胺醇氣霧劑，用力地吸了幾口。近幾年老周的哮喘發(fā)作頻繁，尤其是服用了降壓藥之后，病情越來越重，他自己也感覺特別納悶，但是真的找不到問題所在。
在一次醫(yī)院檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)罪魁禍首是他最近服用的一種降血壓藥。為什么醫(yī)生這么說呢？
老周長期服用比索洛爾等兩種降壓藥，以控制血壓和過快的心率，但一周前比索洛爾吃完了藥，他嫌到醫(yī)院看病麻煩，到附近的一家藥店買藥，碰巧看見了同是洛爾類藥物的普萘洛爾在搞活動，買了5盒送2斤雞蛋，他就把5盒回家吃了。誰也不知道，這正是哮喘急癥的原因所在。
都是洛爾類降壓藥，普萘洛爾為何會引起哮喘加重？
在洛爾類降壓藥中，普萘洛爾、比索洛爾屬于β受體(β受體有β1、β2、β3三個亞型)阻滯劑，但兩者之間還是有較大區(qū)別。
后來老周自己買的普萘洛爾，這是一種β2受體阻滯劑，主要用來阻斷周圍血管平滑肌和支氣管的β2受體，以降低血壓，但同時也會導致平滑肌收縮，增加氣道阻力。在服用普萘洛爾之后，老周的哮喘發(fā)作次數(shù)增多也就不奇怪了。
在老周之前吃的比索洛爾，屬于β1受體阻滯劑，與之相對應的β1受體主要存在于心肌組織中，所以該藥物對心肌組織影響較大，可選擇性阻斷相應的受體，減緩心率，減少心肌耗氧量，對患者平滑肌及周圍血管影響較小。所以，在他之前，沒有任何明顯的哮喘頻繁發(fā)作。
所以，同樣是洛爾類藥物，由于相應的受體亞型不同，普萘洛爾可引起哮喘急性發(fā)作，而比索洛爾就能避免。
除普萘洛爾外，這些降壓藥物還可引起哮喘的急性發(fā)作
除了上述普萘洛爾，在常見的降壓藥物中，還有以下幾種藥物可加重或誘發(fā)哮喘，高血壓合并哮喘患者應提高警惕。
一、ACEI類（普利類）
依那普利、卡托普利等普利類藥物是常見的ACEI類降壓藥，不良反應以干咳為多見，同時還應注意，哮喘患者在服用后會增高氣管粘膜的敏感性，更易誘發(fā)或加重哮喘。所以，患有高血壓和哮喘的病人應該避免服用ACEI類藥物，并且要在醫(yī)生的指導下服用 ARB類藥物，比如氯沙坦等。
二、利尿劑
利尿劑如氫氯噻嗪主要通過排鈉利尿和降低血容量來降低血壓。因為利尿劑使水分過度排出體外，那么支氣管里的痰液粘稠度就會增加，很難清除，就容易造成氣道阻塞，加重哮喘、呼吸困難等癥狀。
三、鈣道阻滯類藥物(CCB)：尼莫地平、維拉帕米
維拉帕米是一種鈣通道阻滯劑類藥物，臨床上發(fā)現(xiàn)有高血壓伴哮喘的病人在服用維拉帕米后會出現(xiàn)喘氣、呼吸困難等癥狀。
然而，也不影響這種藥物成為高血壓患者合并哮喘的首選藥物，因為絕大多數(shù)的鈣通道阻滯劑都能起到舒緩支氣管平滑肌痙攣、改善空氣流通和降低血壓的作用。例如，患有哮喘的病人血壓升高，心率加快，建議服用氨氯地平、硝苯地平；患有哮喘合并心率減慢的建議服用地爾硫卓。
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