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腎臟替代治療的編碼

2023.10.19 河南

腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。血液透析和腹膜透析可替代腎臟部分排泄功能，成功的腎移植可完全恢復(fù)腎臟的功能，臨床上需根據(jù)病人病情選擇合適的腎臟替代治療方式。本次主要通過手術(shù)記錄討論血液透析和腹膜透析的編碼。

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一、血液透析。

血液透析利用半透膜原理，通過溶質(zhì)交換清除血液內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時清除過多的液體。

1、血管通路的建立。

①自體動靜脈內(nèi)瘺（AVF）。自體動靜脈內(nèi)瘺是最為理想的永久性血管通路，在患者慢性腎臟病4期時（從慢性腎衰竭的編碼看ICD-10版本和擴展編碼），預(yù)計半年內(nèi)需要血液透析時，可建立動靜脈內(nèi)瘺，以便在使用時瘺管成熟。首選的自體血管通路為橈動脈-頭靜脈通路，即連接橈動脈和頭靜脈，使靜脈動脈化。

②移植物動靜脈內(nèi)瘺（AVG）。當上肢沒有可利用的表淺靜脈或者需要盡可能減短中心靜脈插管時間時，可以考慮建立AVG。用一個血管通路（人工合成或生物移植物）連接在良好的動脈流入道和靜脈流出道之間，即用人工血管連接動脈和靜脈。

③中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。當沒有進行動靜脈內(nèi)瘺時，需要短期緊急使用時可放置經(jīng)皮雙腔深靜脈導(dǎo)管（比如急性腎損傷血肌酐急速上升時）。一種是帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管（在皮下建立隧道，在皮膚出口處有滌綸套可預(yù)防感染，從而可長期使用），可長期使用，也叫長期透析導(dǎo)管（半永久），另一種是無隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管，僅供臨時使用。如果置管時間大于3周則考慮長期透析導(dǎo)管。常選用的靜脈是頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈和股靜脈。

2、血液透析。

血管通路建立后便可進行血液透析，這個過程通常不用住院進行，但緊急臨時透析則需要住院進行。也即通過建立好的血管通路，與血液透析機連接進行血液濾過。

3、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。

CRRT是指一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱，治療時間為每天24小時或接近24小時，相對于間歇性腎臟替代治療，CRRT具有有效清除大分子，改善炎癥狀態(tài)等優(yōu)勢，在臨床危重癥的救治中發(fā)揮著重要作用。

CRRT也是先建立血管通路，然后通過CRRT機器進行。

二、腹膜透析。

腹膜透析（PD）是利用病人自身腹膜為半透膜，通過向腹腔內(nèi)灌注透析液，實現(xiàn)血液與透析液之間溶質(zhì)交換以清除血液內(nèi)的代謝廢物，同時清除過多的液體。腹膜透析裝置主要由腹膜透析管、連接系統(tǒng)、腹膜透析液組成。腹膜透析管通過連接系統(tǒng)和腹膜透析液連接。

相比血液透析，腹膜透析主要在家里進行，是一種居家形式的腎臟替代治療。腹膜透析可較好保護殘余的腎功能，如果腹膜透析失敗了還可以再進行血液透析。

①腹膜透析管置入。進行腹膜透析前需要置入透析管。