本報(bào)記者 張彤
（2014年05月27日）
專家小傳
胡大一，國(guó)際歐亞科學(xué)院院士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)前任主任委員，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科教授
編者的話：近年來(lái)我國(guó)心腦血管病患病率快速增長(zhǎng)，并且呈年輕化趨勢(shì)，其中一個(gè)重要的原因就是高脂血癥在人群中的比例居高不下。迄今“中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃項(xiàng)目”已經(jīng)走過(guò)了10個(gè)年頭，作為這項(xiàng)活動(dòng)的倡導(dǎo)者和負(fù)責(zé)人，著名心血管病專家胡大一教授表示，一手抓血壓，一手抓血脂，才能遏制我國(guó)心腦血管病高發(fā)的勢(shì)頭。
血脂化驗(yàn)單，先看壞膽固醇
隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，很多人有了健康體檢的習(xí)慣，不少單位也為員工提供了年度體檢的福利。體檢結(jié)束后，拿到化驗(yàn)單，人們通常去找“箭頭”，看哪些項(xiàng)目超標(biāo)了。人們普遍覺(jué)得，有“箭頭”就是有異常，沒(méi)“箭頭”就是沒(méi)病。對(duì)此，胡大一教授表示，以此來(lái)判斷正常與否是不科學(xué)的，特別是對(duì)于血脂檢查結(jié)果，用“一刀切”的方式劃分正常與異常，會(huì)誤導(dǎo)民眾，對(duì)防治高脂血癥及心腦血管病極為不利。
在血脂化驗(yàn)單上，通常包括“總膽固醇（TC）”、“甘油三酯(TG)”、“高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)”和“低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)”等幾項(xiàng)，老百姓通常關(guān)注前兩項(xiàng)，忽略后面的。事實(shí)上，最后一項(xiàng)指標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇才是最要緊的。胡大一教授指出，全球多項(xiàng)研究結(jié)果表明，低密度脂蛋白膽固醇與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系最為密切。據(jù)介紹，低密度脂蛋白膽固醇可以滲入動(dòng)脈血管壁中，開(kāi)啟動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，進(jìn)而引發(fā)各種心腦血管疾病，因此被稱為“壞膽固醇”。因此，國(guó)內(nèi)外血脂防治指南均把降低壞膽固醇作為首要的治療目標(biāo)。
另外，不同人群根據(jù)其心血管風(fēng)險(xiǎn)分層不同，血脂控制的目標(biāo)值也是不同的。心血管危險(xiǎn)因素包括年齡（男性45歲以上，女性55歲以上）、吸煙、血脂高、肥胖、冠心病家族史等，危險(xiǎn)程度越高，壞膽固醇需要降得越低。具體來(lái)說(shuō)，血壓正常且無(wú)其他危險(xiǎn)因素者屬于低危人群，壞膽固醇低于4.14毫摩爾/升即可；對(duì)于有高血壓或有3種以上危險(xiǎn)因素的中危人群來(lái)說(shuō)，壞膽固醇應(yīng)降到3.37以下；已有冠心病、卒中、糖尿病、慢性腎病等疾病的高危人群，該指標(biāo)應(yīng)低于2.59；若急性冠脈綜合征正在發(fā)作，或者冠心病、卒中合并糖尿病，則應(yīng)將壞膽固醇低于2.07作為控制目標(biāo)。
他汀不是“肝毒藥”
臨床工作中，心內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的咨詢問(wèn)題——“醫(yī)生，我的血脂已經(jīng)降到正常了，還需要繼續(xù)吃他汀嗎？長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)傷肝??？”很多人對(duì)長(zhǎng)期服用他汀顧慮重重。
胡大一教授告訴記者，在所有處方藥里，他汀的停藥率是最高的，患者的依從性最差。事實(shí)上，對(duì)于已經(jīng)患有冠心病、卒中、糖尿病的患者，不需要考慮血脂情況，都應(yīng)服用他汀。另外，很多人認(rèn)為，只要血脂降到正常，就可以停藥了。胡大一表示，降脂藥一旦停用，血脂又會(huì)升高，影響治療效果。因此，大部分患者仍需按原來(lái)的劑量繼續(xù)服用，如果沒(méi)有冠心病或卒中等疾病可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減小劑量，直到找到最低有效劑量后長(zhǎng)期服用。
他汀的藥物說(shuō)明書(shū)上，有“對(duì)肝臟損害”的不良反應(yīng)內(nèi)容，很多患者對(duì)此過(guò)度解讀，產(chǎn)生恐懼。胡大一介紹說(shuō)，到今年他汀類(lèi)藥物上市20周年了，根據(jù)這么多年的臨床統(tǒng)計(jì)，他汀的安全性其實(shí)比百年老藥阿司匹林還要安全，發(fā)生肝損害的幾率很低，嚴(yán)重肝損害病例極其罕見(jiàn)，“他汀絕對(duì)不是肝毒藥”。他說(shuō)，服藥后轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，藥物減量后多能恢復(fù)，只有轉(zhuǎn)氨酶升高到正常3倍以上，才需要停藥。另外，服藥者出現(xiàn)肌肉疼痛的幾率其實(shí)高于肝損害，但也很罕見(jiàn)。因此，患者如果感覺(jué)疲乏無(wú)力或肌肉疼痛時(shí)，應(yīng)咨詢?？漆t(yī)生，嚴(yán)重者可換用其他降脂藥。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于人群中心肌梗死的遏制，放支架、搭橋手術(shù)等手段起的作用僅有2%，而控制血脂能貢獻(xiàn)77%的益處?！皼](méi)有健康血管，就沒(méi)有健康的心腦。”胡大一強(qiáng)調(diào)。
膽固醇的5個(gè)秘密
秘密一：膽固醇從哪里來(lái)？
膽固醇是血液中一種類(lèi)似脂肪的物質(zhì)，其1/3從食物中獲得，另外2/3是人體自身合成的。因此，很多人覺(jué)得，如果血脂高，只要少吃點(diǎn)、吃得清淡點(diǎn)就能控制，是不對(duì)的。
秘密二：膽固醇分好壞。
膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”；后者會(huì)附著在動(dòng)脈血管壁，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，因此被稱為“壞膽固醇”。
秘密三：壞膽固醇是如何危及生命的？
當(dāng)血液中的壞膽固醇增多時(shí)，會(huì)使得血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更加危險(xiǎn)的是，如果不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，極大地危及患者生命。
秘密四：哪些人最要關(guān)注壞膽固醇？
已有冠心病如心絞痛、心肌梗死或卒中的病人，高血壓患者，糖尿病患者，肥胖者，吸煙人群，有心?；蚋咧Y家族史的人，絕經(jīng)后女性，40歲以上的男性，都要關(guān)注血脂，特別是壞膽固醇。
秘密五：如何控制血脂？
控制血脂有三大法寶：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式、藥物治療。飲食中膽固醇、飽和脂肪酸及反式脂肪酸的含量高，會(huì)導(dǎo)致壞膽固醇水平升高。如果患者通過(guò)控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)等方式仍不能將血脂降到理想目標(biāo)，應(yīng)開(kāi)始藥物治療。他汀類(lèi)藥物是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛、療效最明確的降血脂藥物，其能明顯降低壞膽固醇，同時(shí)可以穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防心肌梗死和卒中。
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