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和解劑-和解少陽 大柴胡湯
方名】 大柴胡湯

【出處】 《金匱要略》

【分類】 和解劑-和解少陽

【組成】 柴胡(15克) 黃芩(9克) 芍藥(9克) 半夏(9克) 生姜(15克) 枳實(shí)(9克) 大棗(4枚) 大黃(6克)

【方訣】

【功用】 和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】 少陽陽明合病。往來寒熱,胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解或協(xié)熱下利,舌苔黃,脈弦數(shù)有力。(本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。)

【用法】 水煎2次,去渣,再煎,分兩次溫服。

【禁忌】 斟酌。

【方解】 本方系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實(shí)、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實(shí),故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草,加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此,本方主治少陽陽明合病,仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參,說明病邪已進(jìn)入陽明,有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上,病在少陽,本當(dāng)禁用下法,但與陽明腑實(shí)并見的情況下,就必須表里兼顧?!夺t(yī)方集解》說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié),行氣消痞,亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實(shí)痛,與枳實(shí)相伍可以理氣和血,以除心下滿痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治嘔逆不止,共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛(wèi)而行津液,并調(diào)和脾胃,功兼佐使??傊痉郊炔汇S谏訇柦碌脑瓌t,又可和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié),使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說:“斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之,亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大,名曰“大柴胡湯”。

【化裁】 兼黃疸者,可加茵陳、桅子以清熱利濕退黃;脅痛劇烈者,可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛;膽結(jié)石者,可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

【附方】 厚樸七物湯(《金匱要略》)

【附注】 本方為治療少陽陽明合病的常用方。臨床應(yīng)用以往來寒熱,胸脅苦滿,心下滿痛,嘔吐,便秘,苔黃,脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。

【文獻(xiàn)】 方論 吳謙,等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷8:“柴胡證在,又復(fù)有里,故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者,仍解其外以和其內(nèi)也。去參、草者,以里不虛。少加大黃,以瀉結(jié)熱。倍生姜者,因嘔不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷。枳、芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之,亦下中之和劑也。”

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:“按之心下滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯。”

【研究】

【運(yùn)用】

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