19 骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損
骶髂關(guān)節(jié)扭傷與勞損是指骶髂關(guān)節(jié)因外力及姿勢性應(yīng)力的影響,引起骨盆周圍韌帶損傷或穩(wěn)定性下降、錯位,導(dǎo)致骨盆承重機制的破壞,出現(xiàn)腰骶、下肢疼痛為主要癥狀的疾病。
19.1 診斷依據(jù)
19.1.1 經(jīng)產(chǎn)女性多以慢性起病,可無腰部外傷史;青壯年男性多以急性起病,有腰部外傷史。
19.1.2 表現(xiàn)為腰骶部疼痛(少數(shù)患者也可出現(xiàn)尾骶部疼痛) 及一側(cè)或兩側(cè)下肢痛,患者站立時多以健肢負重,坐位時以健側(cè)臀部觸椅;嚴(yán)重者甚至仰臥時不能伸直下肢,喜屈曲患肢仰臥或向健側(cè)側(cè)臥。
19.1.3 急性損傷患者骨盆傾斜,脊柱側(cè)凸,呈“歪臀跛行”的特殊姿勢,不能挺胸直腰;由于兩側(cè)髖骨不對稱,髖臼空間位置移動,出現(xiàn)兩下肢假性不等長;兩側(cè)髂后上棘、髂后下棘等骨性標(biāo)志不對稱,且有壓痛及叩擊痛。慢性勞損患者因脊柱姿勢代償,“歪臀跛行”可不明顯,但仍可在體檢中發(fā)現(xiàn)上述體征。
19.1.4 傳統(tǒng)的骨盆扭轉(zhuǎn)檢查技術(shù),如“4”字試驗、床邊試驗、骨盆擠壓試驗陽性可確診為本病,但慢性起病者上述試驗可表現(xiàn)為陰性。
19.1.5 骨盆正位片是診斷本病的基本影像學(xué)依據(jù),主要表現(xiàn)為: ① 髖骨寬度與閉孔寬度的交錯性不對稱。② 恥骨聯(lián)合兩側(cè)階梯狀改變和恥骨直徑不對稱。③ 兩側(cè)髂后上棘不在同一水平上,伸展性半脫位者髂后上棘偏上,屈曲性半脫位者髂后上棘偏下。④ 慢性患者可見患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)骨密度增高,以往稱為“致密性髂骨炎”。
19.1.6 懷疑有骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎者,可進一步拍攝骶髂關(guān)節(jié)軸位片;懷疑骶髂關(guān)節(jié)為強直性脊柱炎局部表現(xiàn)者,可作HLA B27檢測進一步鑒別。
19.2 證候分類
19.2.1 中醫(yī)辨證分型
19.2.1.1 氣滯血瘀,骨錯筋結(jié): 有外傷史,疼痛劇烈,坐臥不寧,運動障礙,傷處拒按,局部腫脹。舌暗或有瘀點,脈弦緊。
19.2.1.2 肝腎虧虛,筋弛骨錯: 腰膝酸軟,下肢怕冷乏力,不耐久行久坐,痛處喜按,疼痛在勞累后加重,小便關(guān)門不固,次數(shù)頻多。舌淡,脈沉細。
19.2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分類
19.2.2.1 骶髂關(guān)節(jié)半脫位: 驟然起病,發(fā)病前有外傷史,疼痛劇烈,體位改變或咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇,患側(cè)下肢呈半屈曲狀,主動或被動伸屈均明顯受限并劇烈疼痛,腰骶部叩擊痛;患側(cè)“4”字試驗、床邊試驗、骨盆擠壓試驗陽性?？筛鶕?jù)半脫位時骶髂關(guān)節(jié)運動方向分為屈曲性半脫位和伸展性半脫位。
骶髂關(guān)節(jié)屈曲性半脫位: 患側(cè)髂后上棘下移,凸起,下肢假性縮短。
骶髂關(guān)節(jié)伸展性半脫位: 患側(cè)髂后上棘上移,凹陷,下肢假性延長。
19.2.2.2 骶髂關(guān)節(jié)韌帶扭傷: 驟然起病,發(fā)病前有外傷史,疼痛程度中等,體位改變時疼痛加劇,腰骶部無叩擊痛;患側(cè)“4”字試驗、床邊試驗、骨盆擠壓試驗陽性,但兩側(cè)骨盆的骨性結(jié)構(gòu)對稱,第2骶中棘、髂嵴等骶髂關(guān)節(jié)韌帶附著處壓痛。
19.2.2.3 骶髂關(guān)節(jié)勞損: 慢性或隱匿起病,患者自覺下腰部、臀部隱痛乏力而下肢遠端癥狀不明顯,表現(xiàn)為酸軟、麻脹、怕冷等感覺;部分患者表現(xiàn)為骶尾部頑固性疼痛和觸痛;骨盆X線攝片呈所謂“致密性髂骨炎”的征象。
19.3 治療方案
19.3.1 辨證施治: 治療原則: 正骨復(fù)位,恢復(fù)骨盆承載功能,整復(fù)手法為主。
19.3.1.1 氣滯血瘀,骨錯筋結(jié)證: 推拿治療后宜以活血化瘀、消腫止痛的藥膏如三色敷藥之類外敷,促使痊愈。
19.3.1.2 肝腎虧虛,筋弛骨錯證: 在手法治療同時可配合導(dǎo)引鍛煉,以外強筋骨,內(nèi)實肝腎。
19.3.1.3 骶髂關(guān)節(jié)半脫位: ① 骶髂關(guān)節(jié)屈曲性半脫位: 以改良斜扳法或短杠桿微調(diào)手法(骶骨下端、髂后上棘)整復(fù)為宜。② 骶髂關(guān)節(jié)伸展性半脫位: 以改良斜扳法或短杠桿微調(diào)手法( 骶骨上端、坐骨結(jié)節(jié))整復(fù)為宜。
19.3.1.4 骶髂關(guān)節(jié)韌帶扭傷: 以改良斜扳法及骶髂關(guān)節(jié)拔伸法伸展扭傷的骶髂韌帶和髂腰韌帶,再以擦法在損傷韌帶局部操作,透熱為度。
19.3.1.5 骶髂關(guān)節(jié)勞損: 以短杠桿微調(diào)手法調(diào)整骶髂關(guān)節(jié),配合骶髂關(guān)節(jié)拔伸法,然后以擦法在關(guān)節(jié)局部操作,透熱為度。
19.3.2 其他療法
19.3.2.1 針灸: 選用阿是穴、腎俞、大腸俞、次髎、下焦俞、環(huán)跳、殷門、委中等穴。
19.3.2.2 中藥濕熱敷: 適用于骶髂關(guān)節(jié)韌帶扭傷和骶髂關(guān)節(jié)勞損。
19.3.2.3 導(dǎo)引鍛煉: 屈膝屈髖蹬腿功、蛇行功,適用于骶髂關(guān)節(jié)勞損。
19.4 注意事項
19.4.1 并發(fā)癥處理
19.4.1.1 腰椎退變: 骶髂關(guān)節(jié)勞損患者因脊柱動靜力平衡失調(diào),常合并嚴(yán)重腰椎退變,如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等病,應(yīng)在治療骶髂關(guān)節(jié)疾病的同時積極治療腰椎疾病。
19.4.1.2 尿道口綜合征: 中老年女性骶髂關(guān)節(jié)勞損患者常因影響盆腔副交感神經(jīng)而并發(fā)尿道口綜合征,可在治療骶髂關(guān)節(jié)的同時采用振法操作于下腹部,擦八髎穴等來解除副交感神經(jīng)的受干擾狀態(tài),恢復(fù)正常排尿功能。
19.4.1.3 骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎: 骶髂關(guān)節(jié)勞損患者可因長期關(guān)節(jié)力學(xué)失衡,局部關(guān)節(jié)軟骨過高集中載荷而引起滑膜炎或骨關(guān)節(jié)炎,即使骶髂關(guān)節(jié)面恢復(fù)正?？臻g關(guān)系,仍會在下肢負重時出現(xiàn)疼痛?？稍谑址ㄖ委煹耐瑫r配合局部中藥熱敷、理療等方法。對于滑膜炎患者,則可采用骶髂關(guān)節(jié)封閉術(shù)。
19.4.2 骶髂關(guān)節(jié)手法整復(fù)后數(shù)日應(yīng)避免持續(xù)步行,尤其是上下樓梯,以免加重骶髂關(guān)節(jié)負荷而造成再次移位。
19.4.3 骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌肉十分發(fā)達,整復(fù)阻力很大,手法切忌粗暴,以免引起醫(yī)源性損傷,手法整復(fù)困難者應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理或轉(zhuǎn)診。
19.5 療效評定
19.5.1 治愈: 臨床癥狀、體征消失,腰部及下肢活動無障礙。
19.5.2 好轉(zhuǎn): 臨床癥狀改善,體征減輕,腰部及下肢活動無障礙。
19.5.3 無效: 臨床癥狀、體征無變化,腰部及下肢活動仍然存在障礙。
19.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》第1.9條,第106款。
