網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）中醫(yī)診療方案
一、診斷
（一）診斷依據(jù)
1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.9-94）國(guó)
家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社，1994 年）。
（1）外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼
痛加重，常因疼痛而致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消
失。
（2）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌
群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。
（3）X 線檢查一般無(wú)異常變化，有時(shí)可見(jiàn)鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《實(shí)用骨科學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社，2005 年）。
（1）有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史
（2）肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂
（3）橈側(cè)腕伸肌起點(diǎn)處（或肘外側(cè)）壓痛
（4）前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時(shí)引起肘外側(cè)痛
（5）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，肘部 X 線片顯示正常。
（二）證候診斷
1.風(fēng)寒阻絡(luò)證：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌苔薄白或白滑，
脈弦緊或浮緊。
2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：時(shí)外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動(dòng)后疼痛減輕，伴口渴不
欲飲。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
3.氣血虧虛證：起病時(shí)間較長(zhǎng)，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無(wú)力，肘外側(cè)壓痛，喜按
喜揉，并見(jiàn)少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)。
二、治療方法
（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥
1.風(fēng)寒阻絡(luò)證
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治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹。
推薦方藥：蠲痹湯加減。羌活、姜黃、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、防風(fēng)、炙甘草、生姜等。
中成藥：祛風(fēng)散寒類制劑。
2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
治法：清熱除濕。
推薦方藥：加味二妙散加減。黃柏、蒼術(shù)、牛膝、防己、萆薢、當(dāng)歸、龜甲等。
中成藥：清熱除濕類制劑。
3.氣血虧虛證
治法：補(bǔ)氣補(bǔ)血，養(yǎng)血榮筋。
推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂枝、人參、白術(shù)、炙甘
草、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志等。
中成藥：補(bǔ)氣補(bǔ)血類制劑。
（二）特色療法
1.推拿
（1）首先采用扌袞、揉、點(diǎn)、按、彈撥等基礎(chǔ)手法，放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶。
（2）采用旋后頂肘內(nèi)翻手法，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛。具體操作：以右側(cè)為例，在
放松關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶后，術(shù)者位于患者右側(cè)后方，左手托握患者右肘，右手握患肢
腕部，在牽拉下旋后患肢，同時(shí)左手向前推頂肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直后，內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，
此時(shí)可聞“咔”聲響，手法完成；最后再以滾、揉、點(diǎn)、按手法結(jié)束。每日 1 次，7 次/
療程。
2.針灸
取阿是穴、曲池、尺澤、陽(yáng)溪等穴，或用溫針，或用刺絡(luò)拔罐，或用火針，或用水
針。每日 1 次，7 次/療程。
3.外治法
可采用中藥熏洗，中藥塌漬，中藥離子導(dǎo)入，紅外線照射，電磁療法等治療方法。
4.針刀治療
體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度，平放于治療臺(tái)上，或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲 90 度置
于胸前。皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩帽子、無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾。
針刀操作：（1）肱骨外上髁骨突點(diǎn)：刀口線與臂縱軸平行，針刀體與外上髁皮面垂
直刺入，直達(dá)骨面切開(kāi)剝離后，再縱行疏通，然后使針刀體與骨面呈 45 度角左右行橫
行鏟剝，使刀刃緊貼骨面剝開(kāi)骨突周圍軟組織粘連。 ）肱骨外上髁上方橈側(cè)凹陷點(diǎn)（即
肱橈肌、肱肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌膜之間的粘連點(diǎn)）：刀口線與肱骨縱軸平行，針刀體
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與皮面垂直刺入直達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離。（3）肱骨外上髁骨突橈側(cè)凹陷點(diǎn)（即
旋前圓肌在外上髁骨面的起點(diǎn)）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面內(nèi)側(cè)呈 75 度刺
入達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離。（4）肱骨外上髁骨突尺側(cè)凹陷點(diǎn)（即外上髁與尺骨
鷹嘴之間的凹陷處）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與前臂外側(cè)皮面呈 75 度刺入達(dá)骨
面，行縱行疏通，橫行剝離。（5）肱骨外上髁后外側(cè)下方凹陷點(diǎn)（即肘肌覆蓋橈骨頭處）：
刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入直達(dá)骨面，稍提起針刀，行縱行疏通，
橫行剝離，不可損傷橈骨頭軟骨面。根據(jù)病情需要，選擇 1～3 個(gè)點(diǎn)進(jìn)行治療。術(shù)畢，
針眼貼創(chuàng)可貼。
5.局部封閉：取醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松 12.5mg，加 2%利多卡因 2ml 混合
液 3ml 備用，讓患者曲肘至 90°，在肱骨外上髁處找到明顯壓痛點(diǎn)，局部徹底消毒后，
選用 7 號(hào)針頭準(zhǔn)確插入痛點(diǎn)處，垂直進(jìn)針達(dá)骨膜患者有明顯酸脹感后，將上述混合液先
行推注 0.5ml 再將針頭退出約 0.5mm，注入封閉液 1.5ml。然后再調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向準(zhǔn)確插
入肱骨下端內(nèi)上側(cè)痛點(diǎn)，注入余下的 1ml 藥液，然后輕揉 5～6 次，按壓注藥點(diǎn)，待藥
物吸收后醫(yī)者另一手可握住患肢腕部做肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲，以上動(dòng)作反復(fù) 8～10 次后并
快速屈伸患肘，在無(wú)痛條件下，使粘連組織松解，改善血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，達(dá)利
關(guān)節(jié)。一般 7 天封閉 1 次，1 次為 1 個(gè)療程，個(gè)別未愈者可進(jìn)行第 2 個(gè)療程。
（三）健康指導(dǎo)
1.疼痛發(fā)作期應(yīng)減少活動(dòng)，必要時(shí)可作適當(dāng)固定，可選擇三角巾懸吊或前臂石膏固
定三周左右。
2.疼痛明顯緩解后應(yīng)解除固定并逐漸開(kāi)始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，但要避免使伸肌總腱受到明
顯牽拉的動(dòng)作。
三、療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。
治愈：疼痛、壓痛消失，持物無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)自如。
好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。
未愈：癥狀無(wú)改善。
（二）評(píng)價(jià)方法
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采用 Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分
功
能
評(píng)
分
疼痛（45 分）
無(wú)
輕微
中度
嚴(yán)重
運(yùn)動(dòng)（20 分）
＞100°
50°～100°
＜50°
穩(wěn)定性*（10 分）
穩(wěn)定
中度穩(wěn)定
不穩(wěn)定
日常生活功能（25 分）
梳頭
自己吃飯
清潔會(huì)陰
自己穿衣
自己穿鞋
總分
45
30
15
0
20
15
5
10
0
0
5
5
5
5
5
100
*穩(wěn)定性=臨床上沒(méi)有明顯內(nèi)、外翻松弛；中度穩(wěn)定=小于 10°的內(nèi)、外翻松弛；不
穩(wěn)定=10°或 10°以上的內(nèi)、外翻松弛。
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