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肱骨外上髁炎診療技術(shù)
肱骨外上髁炎診療技術(shù)

  肱骨外上髁炎亦稱肱骨外髁骨膜炎,因網(wǎng)球運動員較常見,故又稱網(wǎng)球肘。是指肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)滑囊處無菌性炎癥而言。本病屬于中醫(yī)學(xué)“肘勞”的范疇。

  病因病理

  肱骨外髁是前臂伸腕肌的起點,由于肘、腕關(guān)節(jié)活動頻繁,使前臂伸腕肌起點反復(fù)受到牽拉刺激,引起部分組織撕裂或慢性炎癥改變,造成組織粘連、機化、肥厚等病變。

  中醫(yī)認為氣血虛虧、血不榮筋為其內(nèi)因。臨床表現(xiàn)為:肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展,做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重,常因疼痛而致前臂無力,甚至持物落地,休息時疼痛明顯減輕或消失。

  檢查肱骨外上髁部多不紅腫,肘外側(cè)壓痛,以肱骨外上髁處壓痛為明顯,病程長者可有肌萎縮。

  常規(guī)治療

  1.理筋手法

  先沿肱骨外上髁至前臂以揉法操作2~3次,以舒筋活血。

  然后一手握持患肢腕部,另一手拇指按壓于肱骨外上髁處,做伸屈肘關(guān)節(jié)活動,同時進行旋轉(zhuǎn)活動。如直肘旋后位,快速屈曲同時旋前,直肘旋前位,快速屈曲同時旋后。反復(fù)數(shù)次,以松解粘連,減輕疼痛。

  再于肱骨外上髁處,用拇指揉動橈側(cè)伸肌,揉動中加用拇指彈撥手法,以剝離該部粘連的肌腱。彈撥范圍可向上下移動。

  最后在肘外側(cè)肱骨外上髁至前臂伸肌群用揉法,行輕柔的疏導(dǎo),促使局部溫熱舒適散瘀祛寒、通絡(luò)止痛。

  2.藥物治療

  治宜宣痹通絡(luò)、養(yǎng)血榮筋,內(nèi)服小活絡(luò)丸合舒筋湯(羌活6克,防風(fēng)9克,荊芥6克,獨活9克,當歸12克,續(xù)斷12克,青皮5克,牛膝9克,五力皮9克,杜仲9克,紅花6克,枳殼6克)加減。或用海桐皮湯(海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風(fēng)3克,白芷2克)熏洗。

  3.針灸治療

  取阿是穴、曲池及手三里、手五里等穴,或用溫針,或用梅花針叩打患處,再加拔火罐,3~4天一次。

  4.封閉療法

  用醋酸強的松龍一毫升加2%利多卡因一毫升,或當歸注射液兩毫升做痛點注射,封閉要緊貼骨膜,過淺療效不佳,以痛點為中心注射。每周一次,2~3次為一療程。

  適宜技術(shù)

  衛(wèi)生部面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃:肱骨外上髁炎的診治新技術(shù)(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院)

  1.技術(shù)要點

  (1)認為穿經(jīng)伸肌總腱的微血管神經(jīng)束受到擠壓而產(chǎn)生絞窄是造成肱骨外上髁炎疼痛的主要原因,是繼發(fā)的病理變化。但在生理狀態(tài)下血管神經(jīng)束是不會受到擠壓的,只有在創(chuàng)傷、過度勞累、局部腫脹時才可能發(fā)生攣縮或粘連等病理變化而產(chǎn)生癥狀。

  (2)提出橈側(cè)腕短伸肌腱是伸肌總腱的主要部分,可以理解為舟狀腱膜即是伸肌總腱,伸肌總腱的損傷主要是舟狀腱膜的損傷。

  (3)提出Mill征檢查方法應(yīng)改為肘伸直、握拳、前臂旋后、腕抗阻力背伸并橈偏,以提高診斷率。

  (4)得出肱骨外上髁炎的首要病理變化是伸肌總腱起始部的變性、損傷,但不是疼痛的主要原因,而穿經(jīng)伸肌總腱的血管神經(jīng)束受到卡壓才是疼痛的主要原因,是繼發(fā)的病理變化。

  (5)提出此病的手術(shù)適應(yīng)證適當放寬,如經(jīng)2~4周保守治療無效,以手術(shù)為好。

  (6)根據(jù)其病因病理,提出了新的手術(shù)方式,將伸肌總腱起始部及微血管神經(jīng)束切除,這樣既切除了原發(fā)、繼發(fā)病理組織,又緩解了旋后肌腱弓的張力,與其他手術(shù)相比,本術(shù)不涉及關(guān)節(jié)及橈神經(jīng)深支,易顯露、創(chuàng)傷小,不用外固定,關(guān)節(jié)功能不受影響,較易掌握。

  2.手術(shù)注意事項

  (1)采取肘關(guān)節(jié)半屈位,此體位可使肱骨外上髁部表淺和橈神經(jīng)及其分支松弛向內(nèi)側(cè)移位,不易損傷。

  (2)伸肌總腱切除深度不超過2厘米,并保持在肱骨外上髁部,不超過肱橈關(guān)節(jié)為宜。

  (3)局麻時先做皮內(nèi)浸潤麻醉,確定壓痛點后再做伸肌總腱起始部浸潤麻醉。

  (4)切除肌腱后多在創(chuàng)面深部有一小動脈出血,但不用結(jié)扎,壓迫止血即可。不縫合伸肌總腱切除處,只縫合皮膚,局部繃帶包扎即可。 

  國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣項目需要特定醫(yī)療條件的適宜技術(shù):楊氏鉤針治療肱骨外上髁炎技術(shù)(浙江省中醫(yī)藥研究院)

  1.治療方法

  (1)器具:

  針灸針,華佗牌直徑0.32毫米,1.5寸毫針,蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn);鉤針,自制。

  (2)操作方法及步驟:

  患者取仰臥位,患者90°屈曲,暴露患處,手掌貼靠胸前部。

  術(shù)者靠近患臂一側(cè)取坐位,距離適度,便于操作為宜,確定痛點部位,并做出記號,局部常規(guī)消毒,左手拇指或食指作指切壓手,右手持已消毒的鉤針,呈執(zhí)筆式,針尖朝下,用速刺法將針進入皮下組織后,進行提插法,“得氣”后,不出針改行“一穴多向”刺,進行“鉤拉”、“彈撥”手法,隨即做“震顫”手法10次,嗣后再運用針頭的光圓部分,對骨膜作輕柔的“按摩”手法,操作手法較重,出針搖大其孔,以瀉其實,操作完畢時,按進針方向倒退出針,然后用“創(chuàng)可貼”覆蓋固定。

  (3)療程:每次操作總時間約8分鐘,每隔兩天治療一次,每兩次間隔2~3天。6次為一療程,治療需要兩個療程。

  2.特色

  (1)強調(diào)經(jīng)絡(luò)、注重病位。

  (2)療效顯著,不僅近期效果好,遠期效果也十分顯著且鞏固。

  (3)安全穩(wěn)妥,無不良反應(yīng)。

  (4)使用簡便可行,易于推廣應(yīng)用,一般不需特殊設(shè)備。

  (5)縮短療程節(jié)省開支。

  3.注意事項

  定位準確,進針輕捷,雙手協(xié)作,操作熟練,全神貫注。

  小針刀療法

  局部麻醉后患側(cè)伸肘位,術(shù)者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥向外側(cè),將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入,直達肱橈關(guān)節(jié)滑囊和骨面,作切開剝離2~3針刀即可出針,無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。

  預(yù)防調(diào)護

  肱骨外上髁炎急性發(fā)病時,應(yīng)注意休息,必要時予以三角巾懸吊,或前臂石膏屈肘,伸腕位固定制動3周左右,待疼痛明顯緩解后及時解除固定并逐漸開始肘關(guān)節(jié)功能活動,但要避免使伸肌總腱受到明顯牽拉的動作。

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