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陰囊06

● 16附睪腺瘤樣瘤

● 概述

● 大多為良性腫瘤，以腺瘤樣瘤居多，多位于尾部。瘤體呈圓形或卵圓形，邊界清楚，由上皮細(xì)胞和纖維間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。

● 臨床少見，常無癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)，生長緩慢。

● 超聲觀察要點(diǎn) 附睪形態(tài)、大小，結(jié)節(jié)位置、大小、邊界、回聲及血流分布。結(jié)節(jié)與睪丸、陰囊壁關(guān)系。

● 超聲征象

● 1.多位于附睪尾部，瘤體呈圓形或橢圓形，邊界清楚，以低或等回聲多見，回聲均勻或欠均勻，有少量點(diǎn)狀血流信號(hào)。

● 2.少數(shù)瘤體呈囊實(shí)性。

● 3.尾部腫瘤或伴有頭體部的附睪管擴(kuò)張。

● 超聲鑒別診斷

● 應(yīng)注意與慢性附睪炎、附睪結(jié)核、精子肉芽腫相鑒別，參見前文。

● 17附睪淤積癥

● 概述

● 輸精管結(jié)扎等因素使睪丸、附睪分泌液及精子不能排入輸精管，從而導(dǎo)致附睪管擴(kuò)張、附睪腫大，形成了附睪淤積癥。

● 雙側(cè)或單側(cè)附睪脹痛，附睪彌漫性腫大，質(zhì)較硬，與周圍組織無粘連。

● 超聲觀察要點(diǎn) 附睪大小、形態(tài)，附睪管擴(kuò)張程度，附睪內(nèi)有否其他病灶，輸精管（陰囊段）是否擴(kuò)張或有結(jié)節(jié)。

● 超聲征象

● 1.雙側(cè)或單側(cè)附睪彌漫性腫大，附睪管擴(kuò)張，呈“細(xì)網(wǎng)格樣”改變，內(nèi)可見到少量血流信號(hào)。

● 2.伴有輸精管起始段擴(kuò)張。

● 超聲鑒別診斷

● 附睪淤積癥應(yīng)注意與因附睪尾部病灶（炎性結(jié)節(jié)、腫瘤）壓迫所致的附睪管擴(kuò)張相鑒別，后者有相關(guān)聲像圖表現(xiàn)

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● 18精索靜脈曲張

● 概述

● 大多數(shù)因精索內(nèi)靜脈的靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全引起的，少數(shù)為精索靜脈受壓（如左腎靜脈胡桃夾征）使遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張所致。

● 精索內(nèi)靜脈血液反流并淤滯于蔓狀靜脈叢，使睪丸內(nèi)的靜脈壓和溫度升高，導(dǎo)致睪丸生精細(xì)胞凋亡，生精功能下降。

● 多見于青壯年，左側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張較多見。輕度曲張的患者可無任何癥狀體征，重度曲張的患者陰囊墜脹，長時(shí)間站立時(shí)癥狀加重，可觸及迂曲擴(kuò)張的靜脈從。

● 超聲觀察要點(diǎn) 雙側(cè)蔓狀靜脈叢擴(kuò)張程度，呼吸和Valsalva試驗(yàn)時(shí)血流信號(hào)的改變。

● 亞臨床精索靜脈曲張 亞臨床精索靜脈曲張是指臨床觸診未發(fā)現(xiàn)而經(jīng)X線靜脈造影或彩色多普勒超聲證實(shí)存在的曲張。“亞臨床精索靜脈曲張”并不能表示曲張的程度，因?yàn)橛械?span lang='EN-US'>“亞臨床精索靜脈曲張”患者其蔓狀靜脈叢內(nèi)徑可超過3.0mm，因而也不能用蔓狀靜脈從內(nèi)徑大小作為判定亞臨床精索靜脈曲張的指標(biāo)。

● 超聲征象

● 1.蔓狀靜脈從擴(kuò)張，最大內(nèi)徑超過1.5mm，Valsalva試驗(yàn)時(shí)，血液反流陽性。

● 2.嚴(yán)重曲張者，可伴有睪丸體積縮小、睪丸鞘膜積液等。

● 3.精索靜脈反流陽性 站立位，Valsalva試驗(yàn)時(shí)，蔓狀靜脈從持續(xù)出現(xiàn)反流，時(shí)間超過1s。

● 4.彩色多普勒超聲反流分級(jí)

● ①0級(jí)，Valsalva試驗(yàn)反流陰性，靜脈從最大內(nèi)徑小于1.5mm。

● ②I級(jí)，僅在Valsalva試驗(yàn)時(shí)反流陽性，靜脈從最大內(nèi)徑大于1.5mm，多在1.5~ 2.2mm。

● ③II級(jí)，深吸氣末反流陽性，Valsalva試驗(yàn)反流加重，靜脈從最大內(nèi)徑多在2.3~2.6mm。

● ④III級(jí)，平靜呼吸時(shí)反流陽性，Valsalva試驗(yàn)反流加重，靜脈從最大內(nèi)徑多在2.6mm以上。

● 超聲鑒別診斷

● 與擴(kuò)張的精索外靜脈和陰囊后壁靜脈相鑒別

● 精索外靜脈和陰囊后壁靜脈位于蔓狀靜脈叢周圍，僅從灰階圖像上難以與蔓狀靜脈區(qū)別。彩色多普勒Valsalva試驗(yàn)有助于辨別各靜脈。精索外靜脈和陰囊后壁靜脈不發(fā)生反流（圖7-266、圖7-267）。

注意：