精索靜脈曲張（varicocele, VC) 是一種血管性疾病，是因精索靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙，血液反流，精索靜脈內(nèi)血流淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈從發(fā)生不同程度的迂曲擴(kuò)張。
精索靜脈曲張多見于青壯年，其主因是精索內(nèi)靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，使腎靜脈血液通過(guò)精索內(nèi)靜脈反流而致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲。曲張的靜脈，血液淤滯，睪丸微循環(huán)障礙，使睪丸附睪的生精功能下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致不育（21%-42%）。
定義：
精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)或迂曲。
好發(fā)：
左側(cè)精索靜脈，原因是左側(cè)精索靜脈垂直進(jìn)入左腎靜脈，靜脈回流阻力較大。
分類：
1、原發(fā)性精索靜脈曲張，易發(fā)生于青壯年，由于性功能旺盛，生殖器經(jīng)常勃起引起充血所致；
2、癥狀性精索靜脈曲張，由于腎腫瘤、腎積水、迷走血管等病變壓迫或癌栓阻塞腎靜脈所致。
臨床表現(xiàn)：
輕度者，可無(wú)癥狀；重度曲張，陰囊墜脹明顯，站立、行走時(shí)癥狀加重，伴有脹痛，體檢可觸及增粗的精索，陰囊表面可見到迂曲膨脹的靜脈。
超聲表現(xiàn)：
于精索、附睪上方出現(xiàn)迂曲的管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈蜂窩狀改變，靜脈管腔內(nèi)徑增寬，可超過(guò)2mm（正常平均范圍0.5--1.5mm）{數(shù)值來(lái)源超聲醫(yī)學(xué)第六版，以下以該數(shù)值進(jìn)行描述；《淺表器官超聲醫(yī)學(xué)》為1.5mm}，Valsalva試驗(yàn)返流超過(guò)1s，直立或做乏氏試驗(yàn)（囑患者深吸氣后做屏氣動(dòng)作)時(shí)，管徑可達(dá)5mm。
【精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲分級(jí)】——來(lái)源于《淺表器官超聲醫(yī)學(xué)》
0級(jí)：Valsalva試驗(yàn)蔓狀靜脈叢血流返流時(shí)間小于1s，蔓狀靜脈叢靜脈內(nèi)徑小于1.5mm（《超聲醫(yī)學(xué)》為2mm）；
I級(jí)：僅Valsalva試驗(yàn)返流陽(yáng)性，蔓狀靜脈從最大內(nèi)徑大于1.5mm（《超聲醫(yī)學(xué)》為2mm）。
II級(jí)，深呼吸返流陽(yáng)性，Valsalva試驗(yàn)返流加重，蔓狀靜脈從迂曲擴(kuò)張；
III級(jí)，平靜呼吸返流陽(yáng)性，Valsalva試驗(yàn)返流加重，蔓狀靜脈從明顯擴(kuò)張。
病例欣賞：
精索靜脈曲張的分級(jí)方法很多，Sarteschi,醫(yī)生提出的利用彩色多普勒超聲分級(jí)法最為精細(xì)，也最為影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師接受。簡(jiǎn)介如下：
評(píng)估方法：
首先平臥位做基礎(chǔ)的灰階掃查并測(cè)量擴(kuò)張靜脈直徑及靜脈叢總直徑；
第二步，利用彩色多普勒觀測(cè)患者做Valsalva動(dòng)作時(shí)的反流情況 ；
站立位重復(fù)前兩步。
靜脈曲張的分級(jí)：
1級(jí)、陰囊內(nèi)無(wú)擴(kuò)張靜脈；Valsalva 動(dòng)作時(shí)僅在腹股溝管內(nèi)靜脈叢處顯示反流信號(hào)。
2級(jí)、陰囊內(nèi)睪丸上極處可見一支明顯靜脈，在Valsalva 動(dòng)作時(shí)擴(kuò)張；Valsalva 動(dòng)作時(shí)該處?kù)o脈內(nèi)顯示反流。
3級(jí)、平臥位無(wú)明顯的擴(kuò)張靜脈；站立位時(shí)擴(kuò)張靜脈達(dá)到睪丸下極處；Valsalva 動(dòng)作時(shí)睪丸下極處的擴(kuò)張靜脈顯示反流。
4級(jí)、平臥位即可顯示擴(kuò)張靜脈；Valsalva 動(dòng)作時(shí)擴(kuò)張靜脈內(nèi)顯示反流。
5級(jí)、靜脈擴(kuò)張；沒有做Valsalva 動(dòng)作時(shí)就可顯示反流。
臨床上常用輕度、中度和重度分級(jí)，上述分級(jí)中1-3級(jí)大致為輕度，4級(jí)為中度，5級(jí)為重度。
附：超聲評(píng)分法診斷精索靜脈曲張：
利用超聲檢查診斷精索靜脈曲張簡(jiǎn)便實(shí)用，是首選的影像學(xué)手段，采用標(biāo)準(zhǔn)的超聲評(píng)分法來(lái)判斷精索靜脈曲張的有無(wú)，使的影像醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確性大大提高。這一評(píng)分方法主要使用三個(gè)指標(biāo)：1.擴(kuò)張靜脈最大內(nèi)徑；2.靜脈叢的總直徑；3.Valsava動(dòng)作時(shí)的血流速度變化。
具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見下表：總分4分或4分以上即可診斷精索靜脈曲張，4分以下為正常。
擴(kuò)張靜脈最大內(nèi)徑(mm)：
＜2.5
2.5-2.9
3.0-3.9
≥4.0
0
1
2
3
靜脈叢的總直徑：
無(wú)可識(shí)別的靜脈叢
靜脈叢的總直徑＜3 mm
靜脈叢的總直徑3-5.9 mm
靜脈叢的總直徑大于等于6 mm
0
1
2
3
Valsava動(dòng)作時(shí)的血流速度變化：
＜2 cm/s 或持續(xù)時(shí)間＜1 秒
2-4.9 cm/s
5-9.9 cm/s
≥10
0
1
2
3
總分
0-9
來(lái)源：《超聲醫(yī)學(xué)》·第六版·郭萬(wàn)學(xué)主編
