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01

外科免沖洗手消毒方法在國(guó)際上具有循證醫(yī)學(xué)支持，但在國(guó)內(nèi)缺少詳細(xì)的方法要求，2019版《規(guī)范》修訂時(shí)參考WHO《預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南》對(duì)外科免沖洗手消毒方法進(jìn)行詳細(xì)描述和圖片說(shuō)明。因外科免沖洗手消毒方法與沖洗手消毒方法對(duì)于預(yù)防手術(shù)部位感染無(wú)明顯差異，免沖洗的方法直接揉搓至手部干燥，省去了流動(dòng)水沖洗的時(shí)間和滅菌布巾干燥的成本，該方法有助于節(jié)約術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，提高手術(shù)人員的工作效率。2019版《規(guī)范》中，由于可能對(duì)皮膚造成損傷，不推薦使用手刷進(jìn)行外科洗手與手消毒，但在皮膚皺褶處有難以去除的污垢或清潔指甲時(shí)可以使用手刷。考慮到我國(guó)醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)的外科洗手與手消毒方法使用手刷刷手的習(xí)慣，2019版《規(guī)范》修訂時(shí)并未取消外科手消毒中手刷的使用，但對(duì)手刷的使用不作推薦。

內(nèi)容參考：中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志2020年第30卷第5期，793頁(yè)

02

第一步：洗手

1.將手術(shù)衣袖卷至肩部，避免水濺濕衣袖，充分暴露上臂下1/3處的皮膚，用流動(dòng)水清洗雙手、前臂和上臂下1/3。

2.取適量洗手液，均勻涂抹雙手，按照六步洗手法進(jìn)行洗手。

3.右手取適量洗手液，旋轉(zhuǎn)揉搓左側(cè)腕部、前臂下段、中段各5次，前臂上段、肘部和上臂下1/3（直徑較粗）分前面、后面分別各揉搓5次，任何部位不得遺漏。

4.左手取適量洗手液，同法揉搓右側(cè)手臂。

5.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，從手指到肘部沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗雙手和手臂，不要在水中來(lái)回移動(dòng)手臂。

6.取無(wú)菌巾，擦干雙手、前臂和上臂下1/3，順序：先擦干雙手，一手捏無(wú)菌巾兩角，將擦手巾斜對(duì)角折疊，先由一手從手腕往上慢慢移擦至肘上，注意無(wú)菌巾的直線邊在上方，擦去水跡，不得回擦，然后從手臂外側(cè)丟棄無(wú)菌巾，同法擦對(duì)側(cè)手臂。

第二步：手消毒（雙手、手腕、前臂、肘至上臂下1/3）

1.取適量的手消毒劑放置在左手掌上。

2.將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s）。

3.將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3，確保通過(guò)環(huán)形運(yùn)動(dòng)環(huán)繞前臂至上臂下 1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓 10s～15s，直至消毒劑干燥。

4.取適量的手消毒劑放置在右手掌上。

5.在左手重復(fù)2、3過(guò)程。

第三步：手消毒（雙手至手腕）

1.取適量手消毒劑放置在手掌上。

2.揉搓雙手至手腕，揉搓方法：a.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。b.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。c.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。d.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。e.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓至手部干燥。

03

1.不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

2.在外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3.洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

4.術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清洗雙手。

5.用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。