腦卒中又稱“腦血管意外”，俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，以偏癱、失語，甚至突然意識(shí)喪失為臨床癥狀。本病起病急驟，往往在短時(shí)間內(nèi)腦部損害癥狀達(dá)到高峰，如患者幸存，則神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢。
1927年，Peabody醫(yī)生在JAMA 發(fā)表了里程碑式的文章《病人的護(hù)理》，其中寫道：“醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)之一是人文關(guān)懷，因?yàn)檎疹櫥颊叩拿卦E是關(guān)心患者?！?/div>
1. 前循環(huán)綜合征
（1）頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)供血區(qū)
頸內(nèi)動(dòng)脈( ICA)閉塞最常繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和嚴(yán)重狹窄，主要發(fā)生于動(dòng)脈分叉處。頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)閉塞導(dǎo)致患側(cè)半球缺血，引起大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)供血區(qū)梗死。
癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)狹窄常表現(xiàn)為輕型卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），除了半球體征和癥狀外，視覺上的障礙也可能預(yù)示著頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生，例如由于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的瞬時(shí)閉塞，導(dǎo)致的同側(cè)一過性黑矇，遇到這種情況時(shí)，需要立即進(jìn)行頸動(dòng)脈的影像學(xué)檢查，以排除需要進(jìn)行內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入的有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。
（2）大腦中動(dòng)脈供血區(qū)
大腦中動(dòng)脈(MCA)是急性卒中患者最常受累的顱內(nèi)動(dòng)脈，根據(jù)優(yōu)勢(shì)側(cè)和非優(yōu)勢(shì)側(cè)的不同，大腦中動(dòng)脈(MCA)主干（通稱M1段）的完全閉塞可引起失語、患側(cè)忽略、同側(cè)凝視、對(duì)側(cè)麻痹等。累及前額葉眼動(dòng)區(qū)的卒中可引起朝向缺血同側(cè)的眼球同向偏斜，即看向卒中病變的方向。如果大腦中動(dòng)脈(MCA)缺血區(qū)域累及視輻射或延伸至枕葉，則也會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲。
（3）優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)
經(jīng)典的左側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)綜合征表現(xiàn)為左側(cè)凝視，右側(cè)視野缺損，右側(cè)偏癱和失語。由于大多數(shù)人左半球是優(yōu)勢(shì)半球，左側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)卒中的標(biāo)志性癥狀便是失語。
失語被定義為語言（口語、書面或簽名）的任何獲得性異常，并且可分為表達(dá)性異常（運(yùn)動(dòng)性失語、非運(yùn)動(dòng)性失語）或接受性異常（感覺性失語、流利性失語）。
一些醫(yī)生可能不會(huì)鑒別失語和譫妄，這兩者的主要區(qū)別是患者的注意力如何，前者經(jīng)?？梢砸庾R(shí)到自己的問題，會(huì)有試圖交談的意愿，而后者則往往對(duì)自己的病情并無自覺。
（4）非優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)
失語是優(yōu)勢(shì)側(cè)半球受損的主要癥狀，而患側(cè)忽略則是非優(yōu)勢(shì)側(cè)半球受損的癥狀。由于患側(cè)忽略常伴隨有病覺缺失，在沒有進(jìn)行針對(duì)性的神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，右側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)閉塞可能很難診斷。
（5）大腦前動(dòng)脈供血區(qū)
單純的大腦前動(dòng)脈(ACA)梗死臨床上不多見，通常繼發(fā)于血栓栓塞或原位狹窄。由于運(yùn)動(dòng)皮層與肢體對(duì)應(yīng)關(guān)系的分布特點(diǎn)，大腦前動(dòng)脈(ACA)供血區(qū)的梗死通常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)腿部無力，而不是手臂無力。此外，前扣帶回或尾狀核頭的缺血還可能導(dǎo)致患者意志力喪失、冷漠的癥狀。除了缺血性卒中，這類綜合征還可能出現(xiàn)在大腦前動(dòng)脈(ACA)或前交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂患者中。
大腦前動(dòng)脈(ACA)有一種常見的解剖變異，即右側(cè)和左側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)起源于一個(gè)公共的A1主干，該部位的梗死可導(dǎo)致雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)供血區(qū)缺血，表現(xiàn)為雙側(cè)腿部無力?？傮w而言，大腦前動(dòng)脈(ACA)梗死最常與頸動(dòng)脈閉塞和大腦中動(dòng)脈(MCA)梗死相關(guān)出現(xiàn)。
醫(yī)脈通編譯自：Southerland A M. Clinical Evaluation of the Patient With Acute Stroke.[J]. Continuum Lifelong Learning in Neurology, 2017, 23(1):40-61.
