血管周圍間隙 (perivascular spaces，PVS) 又名V-R間隙 (virchow-robin spaces，VRS) ，是軟腦膜細(xì)胞與腦內(nèi)血管間的一個(gè)潛在性空間，將血管與周圍的腦組織分開, 該空間內(nèi)充滿流體。也被稱為血管周圍的淋巴間隙，可見于任何年齡，在磁共振影像上難以與腔隙性梗死灶鑒別。
血管周圍間隙的臨床特點(diǎn)
血管周圍間隙是腦實(shí)質(zhì)中的正常解剖結(jié)構(gòu)，具有一定免疫及生理功能，最早是由德國(guó)病理學(xué)家Virchow和法國(guó)生物組織學(xué)家Robin共同提出的，它是由軟腦膜伴隨穿通動(dòng)脈和流出靜脈進(jìn)出腦實(shí)質(zhì)延續(xù)而成的。過去一直認(rèn)為血管周圍間隙與蛛網(wǎng)膜下腔相通，里面充滿腦脊液；但目前認(rèn)為，血管周圍間隙與蛛網(wǎng)膜下腔不直接相通，它由軟腦膜延續(xù)而成，里面填充組織液。
血管周圍間隙主要分為三型：(1) 伴隨豆紋動(dòng)脈深穿支進(jìn)入基底節(jié)區(qū)，稱作基底節(jié)型；(2) 伴隨髓質(zhì)動(dòng)脈沿大腦灰質(zhì)進(jìn)入到白質(zhì)，稱作大腦半球型；(3) 隨著大腦后動(dòng)脈的穿通動(dòng)脈進(jìn)入中腦，稱作中腦型。
直徑>2mm的血管周圍間隙被認(rèn)為是血管周圍間隙擴(kuò)大，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，該病常見于腦萎縮、高血壓、糖尿病、多發(fā)性硬化、感染、兒童腦發(fā)育性疾病等。主要癥狀為頭痛、頭暈、記憶力減退、手足麻木、癲癇、平衡失調(diào)等，但部分患者無(wú)任何癥狀，血管周圍間隙有時(shí)可成為某些疾病的蔓延途徑。
血管周圍間隙的MRI表現(xiàn)
病變好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，其次位于半卵圓形中心，少數(shù)見于中腦、丘腦及小腦。病變多呈多發(fā)，圓形、類圓形、線條形，直徑>2mm；單發(fā)者少見，呈圓形、類圓形、不規(guī)則形，直徑>8mm。病變邊緣光整，多無(wú)占位效應(yīng)，少數(shù)巨大血管周圍間隙占位效應(yīng)明顯，可引起腦積水。
圖1:軸位T1WI、T2WI、FLAIR右側(cè)前聯(lián)合附近可見類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào), FLAIR呈低信號(hào)。
圖2:矢狀位T1WI, 軸位T1WI、T2WI、FLAIR雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體及扣帶回的簇集樣V-R間隙, T1WI、FLAIR呈低信號(hào), T2WI呈高信號(hào), 周圍腦實(shí)質(zhì)信號(hào)正常。
鑒別診斷
血管周圍間隙主要需與腔隙性梗死、腦膿腫、多發(fā)性硬化等疾病鑒別。腔隙性梗死多見于基底節(jié)區(qū)，急性病變DWI呈高信號(hào)，慢性病變或軟化灶根據(jù)以往臨床表現(xiàn)，鑒別也較容易；腦膿腫壁薄而均勻，增強(qiáng)可見環(huán)形強(qiáng)化；多發(fā)性硬化病變主要在雙側(cè)側(cè)腦室周圍白質(zhì)，活動(dòng)期病變可見環(huán)形強(qiáng)化。由于血管周圍間隙的MRI特點(diǎn)比較明顯，因此結(jié)合臨床表現(xiàn)，鑒別難度不大。
綜上所述，血管周圍間隙的MRI特點(diǎn)主要有：(1) 病變好發(fā)于基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心，少數(shù)見于中腦、丘腦、小腦，病變多發(fā)或單發(fā)，常見多發(fā)，直徑>2mm，巨大血管周圍間隙可引起腦積水； (2) 病變呈圓形、類圓形、不規(guī)則形，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，信號(hào)均勻，增強(qiáng)未見強(qiáng)化征象。
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