手術(shù)切口始于顴弓上耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸至頂骨，與距離中線 2～3cm 處平行中線向前延伸，直至前額部發(fā)際下。咬除顳骨至中顱底，咬除蝶骨嵴，骨瓣面積不＜15cm × 15cm。
重型顱腦損傷患者的致死率仍較高，近年來國內(nèi)外普遍推廣采用的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓能夠顯著降低重型顱腦損傷患者的病死率，尤其是對于難以控制顱內(nèi)高壓的重型顱腦損傷患者效果更加確切。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓已在全國廣泛推廣使用，由于明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的減壓方法，有盲目擴(kuò)大趨勢。因其手術(shù)時(shí)間延長、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥也較多，如盲目擴(kuò)大適應(yīng)證，勢必影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。
標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓能獲得較大的骨窗，可充分暴露額、顳、頂葉及顱前窩和顱中窩，清除額顳頂部血腫及壞死的腦組織，還可徹底止血，對于術(shù)后降低顱內(nèi)壓、改善腦血流和腦組織氧分壓有重要意義，可明顯降低患者死亡率。
但標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓開顱創(chuàng)傷大、手術(shù)操作時(shí)間相對較長，對于合并休克、術(shù)中低血壓等病例常可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后遺留的骨缺損范圍較大，二期顱骨修補(bǔ)亦較困難，對于部分患者在清除挫碎腦組織后不減壓或僅行顳肌下減壓足夠控制顱內(nèi)壓，此時(shí)采用大骨瓣減壓就不合適，不符合微創(chuàng)原則。
大骨瓣減術(shù)后并發(fā)局部切口疝、腦脊液漏、腦梗死等急性期并發(fā)癥不多，但顱內(nèi)遲發(fā)性血腫、硬膜下積液、顱內(nèi)感染、切口愈合不良、腦積水、腦組織膨出或墜出、癲癇等并發(fā)癥較多。
由于大骨瓣減壓緩解了顱內(nèi)高壓，局部水腫腦組織有相對多的空間，較少發(fā)生切口疝和腦脊液漏，同時(shí)改善腦血流和腦組織氧分壓，也降低了術(shù)后大面積腦梗死的發(fā)生率。
但對比傳統(tǒng)的骨瓣減壓，大骨瓣減壓也帶來了不少棘手的并發(fā)癥，其原因主要有：①大骨瓣減壓后，顱內(nèi)壓力下降，在血腫的鄰近或遠(yuǎn)隔部位原先損傷的小血管或板障出血因失去填塞而再度出血，同時(shí)血管內(nèi)外壓力差的增大，使原已挫傷的腦組織再度出血；②造成大片顱骨缺損，破壞了顱腔內(nèi)的正常生理平衡，尤其是頂部腦組織由于體位的影響，?？梢鹉X組織墜出或膨出，進(jìn)而形成腦軟化，癲癇發(fā)生率增多；③手術(shù)創(chuàng)面大，滲血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，加上腦膨出后局部蛛網(wǎng)膜下腔封閉，使腦脊液循環(huán)受阻，引起腦積水；④急診手術(shù)無菌觀念不夠強(qiáng)化，加上手術(shù)操作及腦組織暴露時(shí)間長，術(shù)后顱內(nèi)感染率發(fā)生相對較高；⑤切口大，尤其是向后延伸太長，損傷了顳部血管供應(yīng)，切口較難愈合；⑥由于骨瓣的缺損，大腦皮質(zhì)的直接損傷和血流動(dòng)力學(xué)的改變，致術(shù)后偏癱、失語等功能障礙。
標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓的應(yīng)用挽救了許多重型及特重型顱腦損傷患者的生命，但并發(fā)癥也較多，如盲目擴(kuò)大適應(yīng)證 ，患者的預(yù)后反而會變差，這就要求神經(jīng)外科醫(yī)生充分認(rèn)識該手術(shù)的適應(yīng)證，嚴(yán)格掌握，最大限度的發(fā)揮其優(yōu)越性，提高重型顱腦損傷患者的臨床救治效果。
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