第61條 下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。
參90條：“本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆”。 如果患者是太陽表證，用下法就是逆治。如果患者是陽明里實證，本當(dāng)下之，但你卻因為高熱，當(dāng)外感用汗法治療，也是逆治。
“下之后，復(fù)發(fā)汗”，出現(xiàn)這種情況，可能有兩種原因。一、患者是陽明里實證，攻下劑用小了，沒退燒，換了個大夫，按太陽表證復(fù)發(fā)其汗，既傷津液又傷陽氣。二、患者是太陽表證發(fā)熱，請胡萬林大師用芒硝攻下，沒退燒，又請了一位，這位口中念著“其在表者，汗而發(fā)之”，就開了個麻黃湯峻發(fā)其汗，結(jié)果也是既傷津液又傷陽氣。其實現(xiàn)在很多醫(yī)生還是這水平，只不過換了個馬甲，不用芒硝而已，一見發(fā)燒就輸液，一見發(fā)燒就認(rèn)為是上火，不管病人冷不冷，雙黃連、清開靈、三黃片、三九感冒靈就上去了，也是另一種形式的誤下。
“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”，上一條陽虛表現(xiàn)為振寒，本條還是陽虛，但表現(xiàn)為“煩躁”。煩躁多見于陽熱證，比如太陽病的38條“不汗出而煩躁”，24條“反煩不解”，陽明病有“大煩渴不解”，少陽病有“心煩喜嘔”。本條的煩躁與上面的都不同，“晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜”，本條誤下傷陰，誤汗傷陽，陰陽兩虛，但陽虛更明顯一些。晝?nèi)贞枤馍?，但陽氣極虛，陰陽相離而煩躁。夜晚陰氣生，但陽氣自然要入陰，故而夜而安靜。一些注家講“白天虛陽尚能得天陽之助，可以與陰爭，所以煩躁不得眠，到了晚上，陰氣盛了，虛陽無力與陰爭，所以夜而安靜”，其實是錯的，白天本來就不應(yīng)該睡眠，所以不存在可以與陰爭，而晚上本來就應(yīng)該陽入陰，所以也不存在無力與陰爭。真正的問題出在“晝?nèi)諢┰辍?，而不是“不得眠”。陰陽二氣是互根的關(guān)系，不是敵人，不存在相爭的關(guān)系。我們說，知常達變，常態(tài)是“陽盛則煩，陰盛則躁”，而這種定時煩躁，是陽虛煩躁的特點，是變。
“不嘔，不渴，無表證”，“不嘔”，說明不在少陽，“不渴”，說明不在陽明，“無表證”，說明不在太陽，病已入里。
“脈沉微，身無大熱者”，脈沉微，脈沉主病在里，脈微主陽氣虛微，陽虛，故身無大熱?？赡苁俏?，也可能是虛熱?！安粐I，不渴，無表證”，是為了佐證“晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺迸c“身無大熱”是假熱、真寒。因為如果身熱是實熱證，一定會口渴！
“干姜附子湯主之”，這就是把四逆湯中的甘草給拿掉了，四逆湯是回陽救逆的方子，為什么要去甘草？甘草可以解毒，可以補虛，可以調(diào)和諸藥，但甘味藥有一個特點，“甘以緩之”?，F(xiàn)在極度陽虛，仲師急于回陽，所以去掉了“甘以緩之”的甘草，并且附子生用，“上兩味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服”，將息法中的“頓服”再次顯示出刻不容緩之意。
60條講了陰陽氣血都虛，本條又講陽氣虛，62條接著講陰血虛，從58條的“陰陽自和，必自愈”到60條的“勿治之”，再到本條的“干姜附子湯頓服”，乃至于62條“新加湯”，圍繞陰陽氣血的盛衰，仲師反復(fù)舉例，愛護之情，躍然紙上。
第62條 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
課前思考：
新加湯證的身疼痛與麻黃湯證的身疼痛，在病機上有何不同？
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
