概念
彈響指又叫扳機(jī)指、手指屈指肌腱腱鞘炎。它是由于手指在彎曲及伸直的交替動(dòng)作中，肌腱在手掌和手指相連的關(guān)節(jié)處受到束縛，產(chǎn)生彈響聲的疾病。常見部位依次為拇指、食指、中指、環(huán)指的屈指肌腱鞘。
臨床表現(xiàn)
1.手掌部疼痛，晨起或活動(dòng)時(shí)加重。患指伸屈活動(dòng)障礙。
2.手掌面患指掌骨頭處可摸到一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時(shí)可感到結(jié)節(jié)狀物滑動(dòng)，壓痛明顯。
3.如已有狹窄，手指屈伸時(shí)有發(fā)生板機(jī)樣動(dòng)作或彈響。嚴(yán)重者手指交鎖于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。
診斷依據(jù)
1.患指活動(dòng)受限和疼痛。
2.掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及壓痛結(jié)節(jié)，手指活動(dòng)有時(shí)彈響，并有猛然伸直或屈曲現(xiàn)象。
治療
局部制動(dòng)、理療或熱敷、局部封閉、手術(shù)治療為主。
浮針醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)
發(fā)病原因
人的手指肌肉主要有兩種：屈肌和伸肌。這些肌肉都通過肌腱附著在骨骼上，其方向與骨骼的長軸相一致。腱鞘是與肌腱長軸相垂直的環(huán)形韌帶，套在肌腱的外面，對(duì)肌腱起固定作用。當(dāng)手指彎曲或伸直時(shí)，肌腱就會(huì)在腱鞘內(nèi)穿梭，并與腱鞘相摩擦。時(shí)間久了，腱鞘韌帶就會(huì)發(fā)生水腫、增生和粘連，形成慢性炎癥，造成腱鞘的肥厚，管腔變窄。此時(shí)肌腱在管內(nèi)滑動(dòng)時(shí)就會(huì)很困難，有時(shí)還可以被卡住而不能伸直或屈曲，需要借助外力才能正常運(yùn)動(dòng)。每當(dāng)手指屈、伸時(shí)，肌腱勉強(qiáng)滑過環(huán)形狹窄的腱鞘環(huán)，就會(huì)產(chǎn)生扳槍機(jī)樣的“咯嗒”聲。
主要患肌
主要以手指的屈肌、伸肌為主，包括拇長屈肌、指淺屈肌、指深屈肌、拇長伸肌、拇長屈肌、拇短伸肌等。
醫(yī)囑
預(yù)防本病的關(guān)鍵在于避免手指活動(dòng)過度和掌部受傷。在平時(shí)的生活和工作中，注意勞逸結(jié)合，盡量避免手指長時(shí)間的活動(dòng)。
浮針治療病例
遼寧沈陽秦赫
患者資料：張某，女52歲，于2016年9月16號(hào)就診。
主訴：左手中指關(guān)節(jié)疼痛，彈響2個(gè)月。
現(xiàn)病史：患者2個(gè)月前開始出現(xiàn)左手中指關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛，并出現(xiàn)彈跳運(yùn)動(dòng)。曾去骨科就診，治療效果不佳，建議患者行封閉治療，患者拒絕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。為求進(jìn)一步治療，今來我處就診。
既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性消耗性疾病，否認(rèn)手術(shù)外傷史。
診斷：彈響指（中指屈指肌腱腱鞘炎）。
浮針?？茩z查：指淺屈肌+++、肱橈肌+++、指深屈肌++。
診斷與鑒別診斷：本病主要診斷依據(jù)是根據(jù)患指活動(dòng)受限和疼痛。掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，可觸及壓痛結(jié)節(jié)，手指活動(dòng)有時(shí)彈響，并有猛烈伸直或屈曲現(xiàn)象。本病一般可以不拍X線片檢查即可明確診斷。若有疑問可通過X線檢查排除骨折、結(jié)合病變。
治療：運(yùn)用一次性浮針，針對(duì)相關(guān)患肌進(jìn)行掃散配合再灌注。即時(shí)效果患者屈伸時(shí)疼痛基本消失，彈響緩解明顯。留管6h，囑患者治療期間避免手指，掌部過度活動(dòng)。
復(fù)診：
二診（2016.9.17）患者自訴晨起中指關(guān)節(jié)有輕度疼痛，仍有彈響，但比未治療前明顯好轉(zhuǎn)。患肌檢查：指淺屈肌+++、肱橈肌++，對(duì)上述患肌行掃散配合再灌注治療，即時(shí)效果：患者中指疼痛消失，彈響消失。留管6h，醫(yī)囑同前。
三診（2016.9.19）患者自訴晨起中指關(guān)節(jié)疼痛基本消失，仍有輕度彈響。患肌檢查：指淺屈肌++、肱橈肌++，對(duì)上述患肌行掃散配合再灌注治療，即時(shí)效果：患者中指疼痛消失，屈伸時(shí)無彈響。留管6h，醫(yī)囑同前。
回訪：（2016.10.11）患者告知未復(fù)發(fā)。
圖片1浮針治療前
圖片2浮針治療后
陜西劉德龍
患者資料：患者劉女士，女，50歲，農(nóng)民。
主訴:右手拇指彈響五年余。
現(xiàn)病史：患者于五年前種植棉花數(shù)十畝，白天采摘，晚上又要?jiǎng)兠藁ǎ瑑蓚€(gè)月后出現(xiàn)右手拇指疼痛伴屈曲不能伸直，近兩年來出現(xiàn)患指晨起僵硬，疼痛、閉鎖，活動(dòng)有彈響，曾口服強(qiáng)的松，布洛芬、維生素B1、B6，早期有效果，現(xiàn)在已無效。外用云南白氣霧劑效果不佳，為進(jìn)一步治療來我處。發(fā)病來小便可，色清、淡黃。大便正常，休息差。
既往史：無藥物過敏史，無風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史。
診斷：彈響指（拇指屈指肌腱腱鞘炎）。
鑒別診斷：1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2.骨軟骨瘤，3.骨肉瘤。
浮針專科情況：右手拇指活動(dòng)受限，屈曲無法伸直，在外力作用下伸直會(huì)聽到彈響聲；掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛，同時(shí)可觸及壓痛結(jié)節(jié)。拇長伸肌（++++）、拇長屈肌（++++）、拇短伸?。?++）、肱橈肌（+++）、旋前圓?。?+）、拇外展?。?++）。
治療：一診(2016.09.09)：使用一次性浮針，針對(duì)相關(guān)患肌進(jìn)行掃散配合再灌注。分上下半場對(duì)拇長伸肌和拇短伸肌做下壓抗阻再灌注活動(dòng)，拇長屈肌做對(duì)指加壓抗阻再灌注活動(dòng)，肱橈肌、旋前圓肌、拇外展肌同時(shí)做扭毛巾動(dòng)再灌注活動(dòng)。治療結(jié)束時(shí)患者感疼痛減輕80%，能自主活動(dòng)，彈響明顯減輕。醫(yī)囑避免手指過度活動(dòng)和受傷，注意休息。
二診（2016.09.10）：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的結(jié)節(jié)明顯減小，早上晨僵縮短為幾分鐘，活動(dòng)關(guān)節(jié)稍有彈響的感覺，活動(dòng)拇指屈伸稍受限。繼續(xù)處理拇長伸肌、拇長屈肌、拇短伸肌、肱橈肌、旋前圓肌和拇外展肌，并配合相關(guān)再灌注活動(dòng)。即時(shí)效果非常明顯，治療結(jié)束后結(jié)節(jié)已無壓痛，右手拇指能自主活動(dòng)。囑回家后嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
三診（2016.09.11）：掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的結(jié)節(jié)縮小80%，晨起拇指活稍僵，活動(dòng)兩三次就恢復(fù)到正常狀態(tài)了。繼續(xù)處理相關(guān)患肌。結(jié)束時(shí)患者基本上無任何不適。囑回家后繼續(xù)遵醫(yī)囑。
四診（2016.09.13）：拇指活動(dòng)正常，只在外展時(shí)感不適，處理拇對(duì)掌肌后無任何不適。基本上達(dá)到臨床治愈。囑回家后一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
回訪（2016.11.11）：再未出現(xiàn)彈響情況，無晨僵，關(guān)節(jié)掌側(cè)無結(jié)節(jié)和壓痛。說明浮針的遠(yuǎn)期效果很好。
北京張大京
患者資料：患者，女，新疆人，50歲，
主訴：右手拇指彎曲疼二月余。
現(xiàn)病史：2016年10月因撥核挑外青皮一段時(shí)間感覺右手大拇指疼，自己沒有在意而繼續(xù)干活數(shù)日后加重，遂停止干活，停止其間日漸加重，到西安娘家看父親順便到醫(yī)院就診，診斷:彈響指。用封閉治療后又復(fù)發(fā)，醫(yī)院建議手術(shù)或小針刀。
診斷：彈響指（拇指屈指肌腱腱鞘炎）。
浮針?？茩z查：右手指伸肌(++++)，指伸肌屈(++++)
治療：
一診: 運(yùn)用一次性浮針，在拇短屈肌由上向下進(jìn)針掃散，再灌注讓患者在桌面下壓，15分鐘后再次掃散灌注(方法同上)，患者告之疼痛減輕百分之三十。
二診（次日）: 運(yùn)用一次性浮針，在拇長伸肌由上向下進(jìn)針掃散，再灌注讓患者將右手拇指放到桌角下上用力上抬桌角，1分鐘后伸屈幅度變大、疼痛好轉(zhuǎn)，繼續(xù)在拇長展肌，拇短展肌由上向下進(jìn)針掃散，再灌注讓患者在桌面及桌角下壓和上抬拇指，下壓時(shí)拇指肚在桌上著力面不同，上抬使拇指甲受力面不同，不同受力指肚及指甲受力時(shí)再灌注十五次，患者治療后訴右手拇指彎曲后疼痛明顯好轉(zhuǎn)。
醫(yī)囑：避免受涼，不要用力。
回訪（2周后）：拇指屈伸正常，屈曲時(shí)疼痛消失。
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