其人如狂案（一）

朱某，女，40歲，1997年11月18日診。

近來日哺頭暈，坐立不安，煩躁如狂，記力減退。

經(jīng)詢，月事已兩月未潮，少腹微滿，二便如常。其脈略澀，舌邊堅(jiān)紅苔黃。診為太陽蓄血證。

擬桃核承氣湯：桃仁15g，桂枝10g，大黃8g，芒硝5g，炙甘草3g。3劑，囑空腹溫服。藥后瀉下溏黑便，諸癥隨之而解。

按語：

太陽蓄血證，《傷寒論》106條云：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂……外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！逼浔孀C要點(diǎn)為“其人如狂，少腹急結(jié)?！逼洳C(jī)是邪熱隨經(jīng)傳人下焦，與血搏結(jié)成瘀熱。瘀熱上擾心神，神明不寧，故坐立不安，其人如狂。善忘者，為內(nèi)有蓄血，血不榮，則智不明也。治宜化瘀泄熱。桃核承氣湯乃調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。以調(diào)胃承氣湯泄熱導(dǎo)下，桂枝溫通血脈，通太陽之經(jīng)氣，疏解傳人之邪，桃仁活血化瘀。組方嚴(yán)謹(jǐn)，絲絲入扣，故效如梓響。

煩渴不解案（二）

嚴(yán)某，女，29歲，1996年2月4日延診。

主訴：口渴不解已10多天，因流產(chǎn)后洗衣起病。

刻下：臥床不起，神情冤煩，身微熱，頭微痛，心下悸，少腹微滿，小便短少，脈浮數(shù)，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，體溫37.9℃。四診合參，辨為太陽蓄水證。

擬五苓散：澤瀉15g，白術(shù)、豬苓、茯苓各10g，桂枝8g。服1劑，心下悸解，津升渴止，身熱退。再劑，諸癥若失，惟體力未復(fù)，以十全大補(bǔ)丸善后。

按語：

本案因流產(chǎn)后體虛感邪，汗不如法，表邪不解，循經(jīng)入府，水氣不化，而成蓄水證。其辨證依據(jù)：脈浮數(shù)，身微熱、頭微痛，為外邪未解；小腹微滿，小便不利，為水蓄結(jié)于膀胱，膀胱氣化失職，津液不布則煩渴不已。本屬表里同病，當(dāng)兩解表里，而前醫(yī)不求本，但見熱投涼，見渴止渴，浪投花粉、生地、二冬、石斛等滋陰之品以解渴，反抑遏其邪，故愈治愈壞。五苓散為表里兩解，通陽化氣利水之劑，氣化津升，不治渴而渴自止。

奔豚病案（三）

梅某，男，35歲，農(nóng)民，1997年3月27日診。

患者因春耕下田，感受寒濕，下肢麻木發(fā)涼，膝關(guān)節(jié)疼痛。自服風(fēng)濕草藥，辛散過劑，以致大汗淋漓，少腹突發(fā)疼痛，并有積塊漸大，筑筑然向上沖動(dòng)。至腹，腹鳴作痛，呃聲連連；至心，心下悸動(dòng)不安；至胸，憋窒悶亂，莫名其苦。既而氣還，癥狀隨之緩解，如是日二三發(fā)。其脈沉緩無力，舌淡紅，苔薄白。此乃陽虛陰盛，寒氣上沖之奔豚氣病。

為疏桂枝加桂湯：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜8g，大棗6枚，肉桂5g，服3劑，膝關(guān)節(jié)痛減，下肢轉(zhuǎn)溫，少腹偶有氣上沖，再3劑痊愈。

按語：

奔豚病是氣從少腹突然上沖的疾病。《金匱要略》有“奔豚氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死”等記載。

因氣沖而急，有似小豬奔突（先秦時(shí)小豬稱豚）而名之；有得于驚恐憂思，肝郁化火而動(dòng)者；有因發(fā)汗后，心陽虛而腎中寒水之氣上逆者；亦有下焦虛寒所致者。本例先感寒濕，復(fù)因大汗傷其心陽，坐鎮(zhèn)無權(quán)，下焦之陰氣上沖而患。當(dāng)溫心陽，伐陰平?jīng)_。桂枝加桂湯重用桂枝，上能保少陰之火旺，下能溫少陰之水臟，離照當(dāng)空則寒逆自平。

膽囊炎、膽管結(jié)石案（四）

吳某，女，68歲，1992年4月8日診。

兩天前突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，惡寒發(fā)熱，并出現(xiàn)黃疸。入院化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞14750，中性81%。B超提示：膽囊炎、膽總管結(jié)石（0.7cm×0.5cm）。建議手術(shù)治療。因病者年邁，拒不手術(shù)，而求診中醫(yī)。證見：急性病容，皮膚及鞏膜黃染，右上腹痛及后背，口苦泛惡，尿黃濃，大便結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)，體溫39.1℃。證屬肝膽失疏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)石梗阻于膽道。治宜疏肝利膽，清利濕熱，消石止痛為法。

擬和解少陽，清泄陽明之大柴胡湯加減：柴胡15g，郁金、黃芩、半夏、枳實(shí)、大黃、白芍、川楝子、延胡索、茵陳各10g，海金沙、雞內(nèi)金、虎杖各12g，川金錢草30g，3劑。復(fù)診，大便下泄，心下痛大減，體溫降至37.1℃。

去大黃繼服3劑，痛止，黃疸退。后以此方堅(jiān)持服至月余，B超復(fù)查，結(jié)石消失。

按語：

膽為中精之腑，其膽汁化生于肝，匯集于膽，泄于小腸，以助消化。若肝失疏泄，膽失通降，膽汁郁滯，胃土違和，則濕熱內(nèi)生。濕熱交蒸，日久則煎煉成石。結(jié)石梗阻膽道，膽汁外溢，則膚黃、目黃、尿黃。

對(duì)其治療，《金匱要略》指出：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯?！贝蟛窈鷾涤尚〔窈鷾托〕袣鉁訙p而成，集清、和、下、消諸法于一方，既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之熱結(jié)。凡屬肝胃不和寒熱往來，心煩嘔惡，心下急痛，尿黃便結(jié)或下利等少陽陽明合病之病證，諸如急性膽囊炎、膽石癥、闌尾炎、胰腺炎等急腹癥，均可隨證加減，本例因內(nèi)有結(jié)石，故加雞內(nèi)金、海金沙、金錢草、虎杖等清熱利濕化石，中病而愈。