“醫(yī)生，現(xiàn)在怎么都不用青霉素了，以前打一次就能好?！?/span>

許先生感冒了，挺嚴重的。反反復(fù)復(fù)去了幾次醫(yī)院，每次去醫(yī)院都只是開藥，讓許先生回家定時定量服用，然而這感冒卻一直拖拖拉拉不能痊愈。

這次來醫(yī)院，許先生忍不住發(fā)起了牢騷：想他小時候，每次感冒發(fā)燒進醫(yī)院，醫(yī)生都會給打點滴打青霉素，打完很快就好了，怎么現(xiàn)在這青霉素反而看不見了？難道以后每次生病，都要花上十來天才能好嗎？

一、為何“神藥”青霉素，如今很少見了

回想往昔，我們生病去醫(yī)院，醫(yī)生總會問一句：“對青霉素過不過敏”。但現(xiàn)在似乎青霉素從醫(yī)院銷聲匿跡了，為何當(dāng)年的神藥如今卻杳無音信了呢？

青霉素曾經(jīng)被人們視為“包治百病的神藥”，如今卻鮮少在抗菌治療中見到它。

其實青霉素在我國“消失”，主要有2點原因。首先，由于當(dāng)年青霉素的大面積使用，導(dǎo)致了我們體內(nèi)對其產(chǎn)生了耐藥性。青霉素類藥物的滅菌效果主要來自于分子核心的β-內(nèi)酰胺，這是一種環(huán)狀四元環(huán)酰胺，這種結(jié)構(gòu)會極大阻礙細菌通過細胞分裂進行繁殖的能力，于是細菌進化出了耐藥性。其中的一個“必殺技”就是合成和釋放β-內(nèi)酰胺酶，這種酶能夠破壞抗生素中普遍存在的環(huán)狀四元環(huán)酰胺結(jié)構(gòu)，讓抗生素失去殺菌效果。

另外一點，青霉素十分容易引起過敏反應(yīng)。美國的一項調(diào)查結(jié)果顯示，對青霉素過敏者占正常群體0.7%~10%，青霉素嚴重過敏引起死亡的發(fā)生率為0.002%。國內(nèi)有關(guān)青霉素皮試陽性率的報道差異很大，有的甚至高達38%。

這就是為何如今青霉素很少見的原因。

二、為何歐美國家使用青霉素不皮試

上文提到，美國青霉素過敏的群體相當(dāng)龐大，但為什么歐美國家使用青霉素不需要做皮試呢？

這與藥物純度和用藥劑量有關(guān)。

中國藥品生物制品檢定所曾在20多年前，對β-內(nèi)酰胺類抗生素引起的過敏反應(yīng)展開研究。結(jié)果顯示，青霉素不是過敏源，其中混雜的青霉噻唑等高聚物才是引發(fā)過敏的“元兇”，且雜質(zhì)含量高低和過敏反應(yīng)發(fā)生率呈正比。控制雜質(zhì)含量可以控制過敏反應(yīng)的發(fā)生率。

而在我國青霉素并不是高純度，因此往往需要皮試。

另外在美國，如果患者需要注射青霉素，醫(yī)生會仔細詢問患者的既往史，如果既往出現(xiàn)過嚴重的過敏反應(yīng)，則禁止再使用青霉素。

歐美國家注射青霉素的做法是，第一次由醫(yī)生完成注射，首次劑量通常是標準劑量的 1/100；如果 30 分鐘之后患者反應(yīng)良好，則選擇全劑量注射。對注射劑量慎重把握，這也讓歐美國家的患者使用青霉素之前無需皮試。

三、除了青霉素，這些藥物也要皮試

臨床應(yīng)用皮試主要在于檢測機體是否對某種過敏原處于致敏狀態(tài), 以及預(yù)測患者后續(xù)用藥是否會發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)。皮試的基本原理是在人體前臂的皮膚區(qū)域注射適量的 (半) 抗原至皮內(nèi), 觀察30min。臨床上，除了青霉素，以下這些藥物在使用前，最好也先皮試。

1、狂犬病血清劑

抗狂犬病血清是一種被動免疫制劑，用于抑制患者細胞內(nèi)的狂犬病毒擴散及繁殖的速度，相對延長潛伏期，為疫苗創(chuàng)造自動免疫條件，從而減少狂犬病發(fā)病率。但抗狂病血清是一種異性蛋白，注射后易發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)，因此需要在注射之前皮試。

2、維生素B1

維生素B1注射要做皮試，很多人不知道。如果醫(yī)生開了藥卻沒做皮試，就會出現(xiàn)風(fēng)險。注射前需要做皮試以防止過敏反應(yīng)。2010 年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》也在【注意事項】注明“本品不宜靜脈注射”。這些提示都告訴我們對維生素B1注射的皮試應(yīng)引起重視。

3、部分頭孢菌素類

頭孢菌素類藥物使用前是否需要做皮試，不同的醫(yī)療機構(gòu)面對不同的藥物做法不一?！额^孢類抗菌藥物皮膚過敏試驗高端論壇專家共識》中指出，頭孢菌素類的皮試符合率<30%，而青霉素類的皮試符合率可達70%。第17版《新編藥物學(xué)》中對頭孢菌素類皮試規(guī)定為：“頭孢菌素用前是否要做皮試，無統(tǒng)一規(guī)定。

有的產(chǎn)品在說明書中規(guī)定用前皮試，應(yīng)參照執(zhí)行。皮試液參考濃度300μg/ml。皮試結(jié)果的判斷參見青霉素皮試的規(guī)定”。但目前僅有少數(shù)頭孢菌素在說明書上明確指出使用前必須進行皮試，說明書無推薦皮試的操作規(guī)范。因此, 頭孢菌素皮試并非強制性規(guī)定。

4、其他β-內(nèi)酰胺類

β-內(nèi)酰胺類抗生素是臨床常用的一類抗感染藥物，但該類藥物的嚴重過敏反應(yīng)是臨床應(yīng)用最大的風(fēng)險，并在一定程度上限制了其使用?！吨腥A人民共和國藥典臨床用藥須知》和《青霉素皮膚試驗專家共識》已明確要求使用此類藥品之前需進行皮試。

四、這些食物中含有“天然”青霉素

要想身體好，除了患病后及時治療，預(yù)防也很關(guān)鍵。。我們?nèi)粘Ｊ秤玫倪@4種食物，常吃可增強身體免疫力，病菌不入侵。

· 大蒜

據(jù)研究表明大蒜中含有一種叫“硫化丙烯”的辣素，具有一定的殺菌效果，對病原菌和寄生蟲都有良好的殺滅作用，可以起到預(yù)防流感、防止傷口感染、治療感染性疾病和驅(qū)蟲的功效。

· 茴香

茴香因其獨特的味道，令有的人趨之若鶩，也令一些人避之不及。但常吃茴香的話，可以幫助殺死我們的腸胃中的痢疾桿菌還有大腸桿菌。習(xí)慣性腹瀉、便秘的人可以常吃茴香，對保持消化系統(tǒng)健康十分有益。

· 蒲公英

蒲公英里面含有大量的綠原酸，這是一種能夠增加血管通透性，對引起炎癥的金黃色葡萄球菌等病菌具有抑制和殺滅作用，從而降低炎癥的物質(zhì)。常吃蒲公英，可以緩解結(jié)膜炎、腮腺炎、扁桃體炎、咽炎、胃炎等等炎癥作用的疾病，效果甚至可以比抗生素相比。

因病情需要輸注青霉素類藥物時，建議盡量選擇具有較好醫(yī)療救治條件的醫(yī)院?；颊呔歪t(yī)時應(yīng)主動向醫(yī)師如實描述是否有“青霉素過敏”經(jīng)歷，由醫(yī)師判斷是否為過敏反應(yīng)，不要輕易給自己扣上“藥物過敏”的帽子而影響治療。

不管是青霉素還是頭孢菌素，如果既往出現(xiàn)過嚴重的危及生命的過敏性休克，那么以后應(yīng)避免使用這兩類藥物，特別是，不要擅自用藥，以免引起嚴重的不良后果。

參考文獻

[1] 《青霉素皮試那些事》.大眾健康報.2021-05-27

[2] 《青霉素過敏試驗及過敏反應(yīng)的處理》.中國醫(yī)藥報.2019-10-11

[3] 《“頭孢類”輸液要不要皮試》.健康報.2015-09-22