中醫(yī)
取象思維
天麻之熄風(fēng)與鉤藤的祛風(fēng)
前人取天麻、鉤藤相須為用，為治療肝風(fēng)內(nèi)動、驚癇抽搐的常用藥對。近代醫(yī)家施今墨認為：“鉤藤甘寒，清熱平肝，祛風(fēng)止痙；天麻柔潤，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)祛痛，二藥配伍，相得益彰，則平肝通絡(luò)、熄風(fēng)止痛之力益增。”[1]
天麻
天麻為多年生寄生草本植物，須依蜜環(huán)菌以共生。當(dāng)蜜環(huán)菌侵染其生長于地下的球狀塊莖時，天麻偏能誘敵深入，待其散發(fā)菌索侵入皮層塊莖深處后，可將其消解，藉汲取菌體生生之氣為己所用，故蜜環(huán)菌侵襲天麻塊莖越多，則天麻生長愈盛。蜜環(huán)菌自帶瑩光，氣味清香，生發(fā)之力極強，實具風(fēng)之象，借形以指事，故天麻在人體能化內(nèi)風(fēng)、熄外風(fēng)。
天麻其色微黃而白，質(zhì)地半透明有光澤，此得秋金斂降之氣而成，以冬天采收、明凈光潤、堅韌沉重、斷面無空心、一株一麻的“獨麻”為良。其氣性和緩，肉質(zhì)富于脂液，可養(yǎng)木以熄風(fēng)，主中風(fēng)、風(fēng)癇、驚風(fēng)、眩暈等肝風(fēng)內(nèi)動之癥。肝病則筋急，用天麻和緩肝氣之勁急，號熄風(fēng)神草。天麻味甘性平，乃肝經(jīng)氣分之藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》言天麻“主殺鬼精物，蠱毒惡氣”，[2]緣其能定風(fēng)、可鎮(zhèn)八方邪氣之故。
鉤藤
鉤藤在春三月采收，其鉤端向內(nèi)卷曲似鉤釣、類船錨，大方無隅，曲而不須于勁直。勾萌（草木初發(fā)的嫩芽，曲形為勾；直形稱萌）為風(fēng)之神，物秉其性而生勾刺芒角，故鉤藤善能和肝木以祛風(fēng)治筋；其斷面外層呈棕紅色，色赤歸心可主南方之火，髓部疏松若海綿狀，乃具疏暢之象。
心主火，肝主風(fēng)，風(fēng)火相搏，則為寒熱驚癇。鉤藤微甘苦、性涼，其枝蔓擅于攀援，故能四通，但質(zhì)堅輕清，亦能上達巔頂，以泄厥陰之火而定風(fēng)。鉤藤兼主氣血，大凡血脈之氣交循逆錯，致驚癇寒熱，癥見口眼歪斜、中風(fēng)攣急、痛風(fēng)癱瘓等，皆可利通，于十二經(jīng)無所不入。鉤藤去節(jié)梗而純用嫩鉤，生生之氣濃，則捷利之性更佳，功效倍增。其身輕、鋒銳而多走氣分，故不宜久煎，常后下之。
明家醫(yī)案：
清醫(yī)葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中，治眩暈從肝木論治頗多，辨證首重病史，論治必重體質(zhì)，方隨法立，常用天麻、鉤藤配伍組方，諸案機變圓融。
1. 某，痰火風(fēng)在上，舌干頭眩，處方：天麻、鉤藤、菊花、橘紅、半夏曲、茯苓、山梔、天花粉。[3]痰火風(fēng)邪在上，癥見頭目眩暈、口干舌燥，故用菊花、梔子、天花粉、橘紅、半夏曲、茯苓，可清熱、生津、化痰；天麻、鉤藤以祛風(fēng)定眩。
2. 某酒客，中焦虛，有痰而眩暈，[4]故用二陳燥痰濕、利痰氣；白術(shù)和中益氣，以復(fù)脾健運之機而消生痰之源；天麻、鉤藤、白蒺藜平肝，可治頭目眩暈。
3. 某，內(nèi)風(fēng)挾痰，眩暈，上吐清水，處方：半夏、茯苓、陳皮、天麻、鉤藤、菊花。[5]足太陰濕痰壅遏，非半夏不能治；目眩頭暈，為虛風(fēng)內(nèi)作，非天麻不能除；茯苓居中斡旋，升清降濁，益脾祛濕以化生痰之源；“治痰先治氣，氣順則痰消”，陳皮能使氣順而痰消；天麻、鉤藤和肝氣，使不犯胃，則清水得運而不吐；菊花秉秋金涼降之氣以生，氣香疏肝木，可散頭目之風(fēng)邪。
4. 某，操持辛勞、驚恐，相火肝風(fēng)上竄，目跳動而頭暈，陰弱欲遺，脈左弦勁、右小平，處方：生地、白芍、丹皮、鉤藤、天麻、白蒺藜、黃菊花、橘紅。[6]本案目跳眩暈?zāi)孙L(fēng)痰上冒所致，陰弱欲遺為下虛不固，法當(dāng)育陰潛陽。方中天麻、鉤藤、白蒺藜、黃菊花、白芍平肝治風(fēng)；生地黃、牡丹皮、橘紅滋養(yǎng)肝腎、熄風(fēng)消痰。
天麻鉤藤飲
當(dāng)代醫(yī)家胡光慈宗葉氏之法，用天麻鉤藤飲（天麻、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9克，鉤藤、川牛膝各12克，石決明18克，水煎服）以平肝熄風(fēng)降逆，[7]治肝氣上亢所致頭頸痛、眩暈、震顫、失眠，或見口苦面紅、舌紅苔黃、脈弦或數(shù)等，即現(xiàn)代應(yīng)用治療高血壓、心腦血管病、梅尼埃癥、更年期等肝陽亢盛者。
方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)以定眩。黃芩色黃帶綠，得甲膽之氣，又中多虛空似膽腑，苦寒能清膽熱，故主邪在少陽；其中枯而飄者，體輕浮能達上焦，可泄肺中火邪，清金以制木。梔子味苦氣寒，瀉三焦有余之火。子病可及母，故用環(huán)抱松木根之茯神、引陽入陰之夜交藤寧心安神、充盈心氣，以節(jié)流肝血不至招損。杜仲色黑，稟少陰水之精氣，內(nèi)有白絲纏聯(lián)，纖韌難斷，具固攝之象，為腎家之藥；桑寄生以桑為母，附生于桑樹枝節(jié)之間，汲取金木之精，得桑之全力，其功倍于桑枝，滋腎益血效佳。水生木，腎為肝之母，此二物補益腎水，以治其本。石決明得水中之陰氣而生，足可生木以制陽光，其味咸質(zhì)重、性微涼，為鎮(zhèn)肝潛陽要藥；川牛膝能疏通脈絡(luò)，有降而無升，能引其氣血、浮越之火下走如奔，但凡因氣血隨火熱上升所致諸癥不可或缺。圍師必闕，益母草專入心包與肝，辛甘化陽，故性散行走，能消水行血，可利二便，使邪有所出。
諸藥合用，標(biāo)本兼治，俾肝亢之氣順而不妄動，以奏平肝潛陽熄風(fēng)之功。
參考文獻
[1] 呂景山著.施今墨對藥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：303
[2] 沐之著.神農(nóng)本草經(jīng)彩色圖鑒[M].北京：北京聯(lián)合出版公司，2015：76
[3] 潘華信，朱偉常主編.葉天士醫(yī)案大全[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：31
[4] 潘華信，朱偉常主編.葉天士醫(yī)案大全[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：31
[5] 潘華信，朱偉常主編.葉天士醫(yī)案大全[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：32
[6] 潘華信，朱偉常主編.葉天士醫(yī)案大全[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：32
[7] 許濟群主編.方劑學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：167
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