推拿論文 2007-4-20 12:25  法推拿學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人——丁季峰教授 丁季峰(1914年9月1日～1998年10月22日)，男，漢族，江蘇揚州推拿世家之后裔。生前任職于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院，1991年退休。幼時入育才中學(xué)讀書，在家接受庭訓(xùn)，濡染家傳一指禪推拿醫(yī)術(shù)，父丁樹山歿后，繼續(xù)隨堂兄丁鶴山習(xí)醫(yī)，于1936年學(xué)成后在滬自設(shè)診所，開業(yè)行醫(yī)。1952年入上海同德醫(yī)學(xué)院進(jìn)修一年；1958年至1960年受聘于上海中醫(yī)學(xué)院附屬推拿學(xué)校、推拿門診部擔(dān)任教學(xué)、醫(yī)療工作。1960年正式調(diào)入上海市推拿門診部(后為岳陽醫(yī)院)工作，1979年任岳陽醫(yī)院推拿科主任、1980年晉升主任醫(yī)師職稱，此后先后擔(dān)任:《中國醫(yī)學(xué)百科全書·推拿學(xué)分卷》主編、上海中醫(yī)學(xué)院學(xué)位評定委員會針灸學(xué)科與推拿分會副主任、上海市高級科學(xué)技術(shù)專業(yè)干部技術(shù)職稱評定委員會(中外、傷、推、針科)專業(yè)學(xué)科評審組成員、岳陽醫(yī)院推拿科顧問、上海中醫(yī)學(xué)院專家委員會委員、上海中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療事故鑒定委員會委員、1984年9月任學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承老師、碩士研究生指導(dǎo)老師、1987年任中醫(yī)學(xué)綜合特邀編委。1990年任上海市繼承老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗研究班指導(dǎo)老師、1995年被評為上海市名中醫(yī)、全國名中醫(yī)，并享受國務(wù)院特殊津貼。 -------------------------------------------------------------------------------- 丁季峰 岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 沈國權(quán) 丁季峰，祖籍江蘇揚州，1914年9月生于浙江杭州，1998年10月卒于上海。先生出生于一指禪推拿世家，其伯祖父丁鳳山、父丁樹山均為一指禪推拿大家，對我國近代推拿事業(yè)發(fā)展有深遠(yuǎn)影響。丁師自幼師承家教，垂髫之年即苦練推拿手法，一指禪推法，尤為爐火純清。因樹山公英年早逝，丁師十八歲即繼承家學(xué)，以一指禪推拿行醫(yī)滬上。1952年參加同德醫(yī)學(xué)院首屆“中學(xué)西”培訓(xùn)班，1953年任南京軍事學(xué)院特聘醫(yī)師（行政一級），1958年受聘上海推拿學(xué)校及上海市推拿門診部。丁師精通英語，在老一輩名老中醫(yī)中僅見，解放前外國病人占其病人的相當(dāng)大比例。丁師為我國近現(xiàn)代推拿發(fā)展旗幟，滾法推拿學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始人，前岳陽醫(yī)院推拿科主任，全國首屆名老中醫(yī)。擅長治療軟組織損傷、運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，倡導(dǎo)中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，代表性論著為《中國醫(yī)學(xué)百科全書.推拿卷》和《推拿大成》。先生不僅桃李滿天下，還培養(yǎng)了目前中國推拿學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人群體，嚴(yán)雋陶教授為其門生，余有幸忝為丁師研究生。另，上海第九人民醫(yī)院骨科主任朱振安教授也與丁師有師徒之約。 學(xué)術(shù)思想 一. 倡導(dǎo)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，發(fā)展推拿事業(yè) 在中醫(yī)藥如何發(fā)展的問題上，歷來有激烈的爭論。丁季峰先生從自己家庭三代人從事推拿工作的經(jīng)驗教訓(xùn)中得出結(jié)論，發(fā)展推拿不能固守傳統(tǒng)的理論和方法體系。早在四十年代，丁季峰先生就身體力行，率先鉆研現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，提出以經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合解剖、生理、病理知識發(fā)展推拿的觀點。參加中學(xué)西培訓(xùn)班以后，這一思想又出現(xiàn)了飛躍，對手法作用的認(rèn)識不再停留于“疏通經(jīng)絡(luò)，活血化淤”的模糊認(rèn)識，而能夠進(jìn)一步了解到它對損傷與疾病的哪一環(huán)節(jié)發(fā)揮影響，手法的目的性明確，針對性強，使推拿治療效果顯著上升。 在推拿手法的認(rèn)識上，丁師也反對將其披上神秘化的外衣。丁師認(rèn)為，手法操作技能雖具有一定的藝術(shù)性，更是是一種類似體操動作的可以度量的物理量，只是目前我們還不能充分描述。余在讀研究生期間，以空間拓?fù)鋵W(xué)角度對滾法刺激“柔和性”問題進(jìn)行了純理論探討，丁師盡管對文章的部分觀點持有保留，但卻十分高興地肯定了我主要觀點，并對我在應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識發(fā)展推拿事業(yè)方面提出了殷切的希望。我的研究生課題《推拿手法測定儀數(shù)據(jù)處理研究》，就是實踐丁師學(xué)術(shù)思想的具體表現(xiàn)。近十年來，我在脊柱推拿方面提出的短杠桿微調(diào)手法及其一整套臨床應(yīng)用理論，也是實踐丁師倡導(dǎo)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，發(fā)展推拿事業(yè)的成果。 二．辯證論治結(jié)合辯經(jīng)、辯病 疾病及損傷對人體產(chǎn)生的影響是復(fù)雜的、多方面的，認(rèn)識疾病和損傷也必須從多角度出發(fā)，多視角觀察。辨證論治、辯經(jīng)論治和辯病論治就是從不同的角度觀察和分析疾病，并采用不同的治療手段，才能取得更滿意的療效。丁師在國內(nèi)首先提出必須辯證、辯經(jīng)結(jié)合辯病論治的觀點。 辨證論治是把人體作為一個大系統(tǒng)來觀察病因和人體抗病能力兩方面斗爭的結(jié)果，是中醫(yī)理論體系的精髓。推拿作為中醫(yī)學(xué)的分支，要采用辨證論治的原則，是不言而喻的。丁師對現(xiàn)實臨床上采用同樣的手法操作程序治療同一種疾病的方法，尤其是急性期與恢復(fù)期、青少年與老年人病人采用同樣的推拿治療措施深不以為然，認(rèn)為這樣把中醫(yī)最具有靈性和優(yōu)勢的“辨證論證”原則完全拋棄了。如同為腰突癥者，急性期根性痛十分劇烈，保護(hù)性脊柱側(cè)彎明顯的為氣滯血瘀型，當(dāng)以手法根性減壓為主，推拿時主要采用脊柱調(diào)整使神經(jīng)根避讓，松解手法不宜多做，并要嚴(yán)格臥床。中老年人的慢性腰突癥多為肝腎虧虛型，脊柱筋骨失養(yǎng)成為矛盾的主要方面，因而脊柱大幅度的斜扳法不宜多做，要將推拿手法治療與脊柱功能性鍛煉結(jié)合起來，才能取得穩(wěn)定的治療效果。 推拿治療不同于藥物治療，主要依靠手法對穴位、皮部、經(jīng)筋的刺激，產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，從而激發(fā)人體固有的調(diào)整和自愈能力來治療疾病。治療的效果，不僅與手法的種類、壓力的大小有關(guān)，更與手法刺激部位的選擇存在密切的相關(guān)性。故推拿治療必須講究辯經(jīng)論治，仔細(xì)查詢究竟病在何處，傷在何經(jīng)，再遵循循經(jīng)取穴的原則，選擇最有效果的穴位和經(jīng)筋進(jìn)行刺激。如“腰背委中求”之言雖來自幾百年的臨床實踐，但并非對所有的腰背痛都有良效，而只是對源自脊柱及脊柱附近的腰痛有很好的治療作用，對于源自腰背兩旁的腰痛并無確切的效果，治療腰三橫突綜合征治療時，就應(yīng)選擇足少陽膽經(jīng)為手法刺激重點穴位。 辯病論治首先要求疾病和損傷的正確診斷，這是由于診斷的正確與否將決定醫(yī)生對該病例的認(rèn)識，決定治療方法的應(yīng)用。如落枕和頸型頸椎病都有頸項疼痛、肌肉僵硬、頸部活動障礙的共同表現(xiàn)，但落枕患者頸部癥狀主要因持續(xù)肌肉痙攣而引發(fā)，治療中只要徹底放松肌肉，阻斷病理惡性循環(huán)環(huán)節(jié)，往往能在單次手法治療后即能取得良好的治療效果。而頸型頸椎病頸部癥狀的產(chǎn)生主要源于椎間盤退變對竇椎神經(jīng)末梢的刺激，放松肌肉只能取得暫時的癥狀緩解，不能達(dá)到滿意的中期及遠(yuǎn)期治療效果。故頸型頸椎病的推拿治療時，還要采用拔伸、推扳等手法解決竇椎神經(jīng)受刺激這一病理關(guān)鍵，且要經(jīng)過一段時間的持續(xù)治療，才能取得滿意的中遠(yuǎn)期治療效果。 辯病論治的第二要求是對于同一疾病或損傷，必須根據(jù)其病理特點，采用不同的手法。象肩關(guān)節(jié)周圍炎的急性期、粘連期與功能恢復(fù)期滾法推拿治療的原則、方法、操作步驟就不一樣。肩周炎急性期屬于滲出性炎癥階段，局部組織因炎性腫脹而處于激惹狀態(tài)，質(zhì)地也較正常組織脆弱，對手法的壓力十分敏感。故推拿宜采用很輕柔的滾法、揉法為主，操作時間可稍長，以促使局部血循改善，炎癥消散，肌肉放松，不采用肩關(guān)節(jié)被動運動操作。若局部采用壓力較重的手法，或者配合關(guān)節(jié)被動運動操作，非但于事無補，反而可能引起局部炎癥加劇，疼痛加重，病變更為難愈。到了粘連期，由于膠元纖維的增生而將關(guān)節(jié)囊及周圍組織粘連在一起，限制了肱骨頭的活動范圍，必須分離粘連，一方面為骨頭提供大的活動空間，另一方面也因解除了對神經(jīng)、血管束的束縛而最終消除疼痛。滾法推拿在粘連期采用較重的滾法并配合肩關(guān)節(jié)各運動軸向上的被動運動操作，以逐漸分離粘連，伸展筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。 辯病論治還要求對每一具體的病例，要分析其病理特征，從而能為臨床治療時采用最合適的手法操作方案提供依據(jù)。如腰椎間盤突出癥的基本病理改變是椎間盤組織向后突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，但具體的突出機制有所差異。青年患者椎間盤一般尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性改變，椎間盤突出多因強大的外傷暴力使纖維環(huán)破裂，髓核在盤內(nèi)高壓下突出，神經(jīng)根與突出物之間無粘連。對于此類患者，手法治療的重點在于腰背后伸被動運動，使突出物在完整包膜隨椎間盤內(nèi)壓力波動及形態(tài)變化的作用下，被牽拉回納。還可輔以較大負(fù)荷的脊柱牽引，來拉寬椎間隙，降低盤內(nèi)壓，以利突出物回納。中老年患者的椎間盤多已嚴(yán)重退變，髓核的突出多由纖維環(huán)結(jié)構(gòu)自發(fā)破裂逐漸融合而成，與外傷之間的關(guān)系不明顯，同時還存在椎骨骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚、椎管管徑減小等變化，椎間盤內(nèi)壓變化對突出物體積大小并無明顯的影響。故中老年患者推拿治療時，手法的重點在于腰椎矯正手法，改變突出物與神經(jīng)根之間的位置關(guān)系，使之脫離接觸。慎用腰背后伸手法，以免由于后伸而將突出物擠向椎管，引起后關(guān)節(jié)過度后移及黃韌帶皺縮，加重神經(jīng)的損傷。 丁師治病，首重臨床診斷的明確性，先要花費一定時間進(jìn)行詳細(xì)的體檢，而不光依賴舌診、脈診和檢查報告。疾病診斷明確后，予以辨證分型，選擇治療方案。然后再根據(jù)病變部位的差異，辨經(jīng)施治，決定手法操作的重點穴位和關(guān)節(jié)。先生對部分推拿醫(yī)生一旦臨診，未詳細(xì)詢問病人及臨床思辨，一上手就盲目推扳按揉的現(xiàn)象十分反感，認(rèn)為這樣作不是醫(yī)生所為，而是把自己放在推拿“機器”的地位，遲早會出亂子。先生認(rèn)為，與其盲目推揉，不如多了解病情后再作針對性手法處理，所謂磨刀不誤砍柴功，正此謂也。先生盡管對初診病人在診斷和臨床思辨時多花費功夫，但由于手法對疾病的針對性很強，臨床效率卻非常高。丁師在私人開業(yè)時，日限定門診人數(shù)30人，在當(dāng)時是非常高的工作效率了。 三．治病必求其本 推拿治療是通過調(diào)整人體內(nèi)在機能而防病治病的，具有多環(huán)節(jié)、多靶系統(tǒng)的特點。以滾法推拿擅長主治的軟組織損傷來說，減輕或消除疼痛是臨床主要著眼點。推拿手法可通過刺激穴位，提高人體痛閾來到達(dá)鎮(zhèn)痛的目的，也可通過消除致痛環(huán)節(jié)來止痛。前者似“揚湯止沸”，后者類“釜底抽薪”。丁師認(rèn)為，為醫(yī)者當(dāng)循“治病必求其本”之古訓(xùn)，把消除病痛源頭作為臨床診治的目標(biāo)，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的機械診療雖然也能使癥狀逐漸緩解，但這一療效并不能令病人滿意，也不能形成醫(yī)療優(yōu)勢。只有通過對病源根本的探尋，盡可能直接消除病痛的本源，才能得到病人對療效的滿意，取得推拿療效優(yōu)勢。丁師借用了曾流行的政治術(shù)語“多快好省”來比喻治病求本在臨床上的價值。 余嘗治一肩周炎病人，推拿后當(dāng)時病人肩痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動度有顯著提高，但下次復(fù)診時病情又恢復(fù)到初診前情況。如是者一月，百思不得其解，再向丁師請教。丁師指出，肩周炎的本質(zhì)是關(guān)節(jié)囊的粘連性炎癥，可由多種疾病引起，較常見的有頸椎病、腦卒中、冠心病等。根據(jù)該病人情況，頸椎病影響可能性較大，部分頸椎病人的頸部癥狀可不明顯而肩部癥狀突出，醫(yī)生只看表象而未分析本源，就會延誤疾病的診治。后對病人頸椎進(jìn)行了常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其頸4、5節(jié)段存在明顯的神經(jīng)根壓迫現(xiàn)象，通過手法頸肩同治后，由于解除了引起肩痛與關(guān)節(jié)囊粘連的頸性因素這一本源，病人的肩痛和關(guān)節(jié)功能在以后的一周內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。此事塑造了余以后的臨床工作作風(fēng)，凡治病前必當(dāng)詳細(xì)檢查病人，找出病痛的本源后再行治療，徹底擺脫了以往養(yǎng)成的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的陋習(xí)。 四． 手法操作精細(xì)化 手法操作技能的高低，是決定推拿治療效果主要因素。丁師重視手法的操作技能，認(rèn)為手法雖能治病，但手法粗暴或應(yīng)用不當(dāng)，同樣可加重患者病痛。丁季峰先生對于臨床上有些醫(yī)生不注意手法操作技能的提高，或強扳硬拉，或生揉死壓，把病人整得哇哇較的現(xiàn)象生惡痛絕，他認(rèn)為推拿決不是簡單粗暴的治療手段，而是一種高度技能性的治療藝術(shù)，要求學(xué)生在上臨床之前，滾法刺激必須達(dá)到“剛?cè)嵯酀?jì)”的程度。此外，丁師又認(rèn)為，對于不同的個體、不同的部位和穴位、不同的疾病及階段，推拿醫(yī)師的手法力量、著力的點、關(guān)節(jié)運動的方向、引導(dǎo)關(guān)節(jié)運動的力量必須能隨意精確地予以控制，從而達(dá)到“精細(xì)化的程度”。先生常用“差之毫厘，失之千里”這一句成語來告誡自己學(xué)生在控制手法操作物理量時的重要性。 丁師常告誡學(xué)生，“滾法推拿并不是一種粗暴和盲目性的治療手段，決定它的治療效果的是在于它能根據(jù)病理的情況來正確適當(dāng)?shù)貙M織發(fā)揮獨特的機械刺激。所謂獨特的刺激，就是指這種刺激不但深刻有力，而且富有柔軟性的特征。由于刺激的深刻有力，它的刺激影響才能深透到肌肉的深層而加強對組織的感應(yīng)；由于刺激的富有柔軟性，因而患部雖在深刻有力的刺激下，不但不會損傷組織和增加肌肉反射性痙攣以及其他不良的反應(yīng)而加重患者的痛苦，相反，由于刺激的柔軟性和節(jié)律性，反而在治療過程中有輕松舒適的體會。并且更由于末梢神經(jīng)裝置受刺激的感應(yīng)而調(diào)整它的興奮性，從而它使患者在治療后立刻有痛苦減輕的感覺。手法對組織能發(fā)揮這種獨特的機械刺激，是它在臨床上產(chǎn)生良好療效的要領(lǐng)之一?！钡@個要領(lǐng)遠(yuǎn)不是僅僅學(xué)會了它的操作方式即能掌握，而是必須依據(jù)正確的操作方式，通過嚴(yán)格刻苦的鍛煉，使它的操作技能達(dá)到相當(dāng)精嫻熟練的程度，然后才能達(dá)到目的。丁師還認(rèn)為：“只有手法給組織的刺激能符合于改善病理上的需要，才能對疾病產(chǎn)生良好的療效。那些在病理上并非手法刺激所能改善的疾病，即使手法具有高度的操作技巧，但在臨床上是難以發(fā)揮它應(yīng)有的作用的。有些疾病，在病理上可能由于刺激的影響而能得到改善，但假如具體治法的不適當(dāng)，也必然會影響它的治療效果?！? 軟組織損傷急性期屬于滲出性炎癥階段，對手法的壓力十分敏感。故宜采用很輕柔的滾法、揉法為主，操作時間可稍長，以促使局部血循改善，炎癥消散，肌肉放松，不采用關(guān)節(jié)被動運動操作。若局部采用壓力較重的手法，或者配合關(guān)節(jié)被動運動操作，非但于事無補，反而可能引起局部炎癥加劇，疼痛加重，病變更為難愈。急性期過后，推拿手法刺激可適當(dāng)增大，并配合關(guān)節(jié)被動運動操作，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。 丁師同樣重視關(guān)節(jié)被動運動手法的操作質(zhì)量，提出關(guān)節(jié)被動運動的幅度與力量要恰到好處，中病即止，增一分則易傷及病人，差一分則效果不及。這種對關(guān)節(jié)被動運動恰到好處的控制能力只能通過長期的臨床實踐培養(yǎng)，醫(yī)生在每次臨床工作時，須集中注意力，仔細(xì)體會患者對手法操作的反應(yīng)，并將此反應(yīng)作為調(diào)整自己手法操作的依據(jù)，并對每次手法治療的效果加以總結(jié)，達(dá)到提高精確控制手法操作的能力。 余剛開始在臨床上跟隨丁師工作時，在手法操作上過于謹(jǐn)慎，每遇漏肩風(fēng)病人松解肩關(guān)節(jié)粘連時不敢扳動肩關(guān)節(jié)，往往經(jīng)過二三個星期后病人仍明顯夜痛不得寐。詢問丁師，丁師告誡道：“欲治肩痛，須解粘連，粘連不解，則疼痛無休。”在以后的治療中，強化了肩關(guān)節(jié)被動運動操作，許多病人的肩部夜痛都隨著肩關(guān)節(jié)主動運動幅度的改善而逐漸消除。又嘗治療一肩周炎粘連期病人，丁師在病人走后對余說：“你今天肩關(guān)節(jié)被動運動力量已經(jīng)過度，病人今明兩天可能會肩痛加重，過猶不及”。果然，兩天后復(fù)診，病人抱怨當(dāng)天晚上痛得起床活動了三次，以前從未有過。這些事給我留下了深刻的印象，認(rèn)識到推拿醫(yī)生不能憑主觀愿望行事，必須遵從疾病發(fā)展規(guī)律，順勢而為，方能取得良好的療效。并把手法操作的精細(xì)化和安全性研究作為自己畢生奮斗的目標(biāo)，產(chǎn)生了以后一系類的理性思考、研究課題和短杠桿微調(diào)手法治療脊柱病的解決方案。 臨床經(jīng)驗 一.手法貴精不宜多 丁師認(rèn)為，手法使用貴精不宜多，應(yīng)講究實效，目的性明確，針對性強。根據(jù)臨床需要，丁師選擇法作為肩、頸、腰背及四肢部操作的主治手法，揉法作為頭面、胸脅部操作的主治手法，按法和搓法作為腰背四肢部操作的輔助手法，捻法作為手指、腳趾等小關(guān)節(jié)部位操作的輔助手法，拿法作為頸項細(xì)致部操作的輔助手法，并將關(guān)節(jié)被動手法操作與滾法有機地結(jié)合起來操作，形成自己的特色。 1．滾法 滾法在滾法推拿治療中起著主導(dǎo)作用。丁氏強調(diào)，滾法操作時，手背和人體體表應(yīng)形成球面接觸，使患者對手法的感受如同一只圓球在體表上來回動，毫無棱角，產(chǎn)生非常柔和舒適的感覺。根據(jù)拓樸學(xué)原理，球面或曲面與可塌陷物體接觸時，在接觸區(qū)及其周圍形成同心圓狀梯度均勻遞減的壓應(yīng)力分布，相鄰組織間的應(yīng)力差和組織切變率較小，形成柔和的手法感受。這種節(jié)律性變化的手法力，對于肌肉、肌腱、韌帶、骨骼形成良性刺激，能促使肌肉改變僵硬狀態(tài)、痙攣狀態(tài)，恢復(fù)順應(yīng)性；使肌腱發(fā)生結(jié)構(gòu)改建，恢復(fù)柔順性、堅韌性。丁季峰先生把法的這種特性，稱之為“剛?cè)嵯酀?jì)”。先生對以掌指關(guān)節(jié)著力的滾法操作，極力反對，認(rèn)為這種方式失去了柔軟性，不能體現(xiàn)滾法“剛?cè)嵯酀?jì)”的特性，容易對患者的皮膚、皮下組織產(chǎn)生低度損傷，使病人在手法治療后的一、二天內(nèi)出現(xiàn)強烈的手法后反應(yīng)。 “文革”結(jié)束后，美國、法國先后有兩批按摩師訪問岳陽醫(yī)院推拿科，丁師給他們示范法操作。外國人怎么也理解不了為什么丁師的手背能產(chǎn)生柔和的類似皮球在身上滾動的感覺，嘆為“神技”，回國后在報紙上大力宣傳中醫(yī)推拿手法的神妙。 2．揉法 揉法是刺激柔和的手法，主要應(yīng)用于人體軟組織結(jié)構(gòu)較薄的部位如頭面部和胸脅部操作，或應(yīng)用于軟組織損傷炎癥腫脹非常嚴(yán)重的階段。揉法在臨床上有兩種操作方式，一是大魚際揉法，以柔軟的大魚際著力于體表上進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)揉動，主要用于外傷腫痛處操作，有促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥腫脹消散的作用；二是拇指橈側(cè)揉法，以拇指末節(jié)橈側(cè)緣著力于體表上操作，主要用于頭面部、肋骨間隙操作，治療頭痛、口眼歪斜、肋間神經(jīng)痛等病癥。 丁師認(rèn)為，頭面部手法更以輕柔為貴，凡治療頭痛、眩暈、失眠病人時如手法刺激強烈，不僅達(dá)不到治療的作用，反而會加重病人的癥狀。曾見丁師治療一頭痛病人，進(jìn)診室時頭痛難忍，面色蒼白。丁師單用拇指揉法在病人額部、兩顳部、枕后部操作，患者臉色逐漸轉(zhuǎn)為平靜、紅潤；10分鐘后，頭痛若失，眉開眼笑。 3．按法 按法在全身各部位操作都運用，通常在手法治療的開始時應(yīng)用，通過按壓一定的特殊穴位，達(dá)到暫時減輕劇烈疼痛的目的，為后續(xù)手法操作提供方便。如在頸項部操作時，先按壓風(fēng)池、扶突、天宗等穴；在肩背部操作時，先按壓天鼎缺盆等穴。 余開始追隨丁師門診時，一落枕病人歪頭轉(zhuǎn)頸，轉(zhuǎn)動不能。丁師囑我以拇指按壓患者天宗穴，使酸麻重脹感應(yīng)至頸項與肘臂，然后令病人自行緩慢左右轉(zhuǎn)動頭頸，待無障礙后在自行前后屈伸頭頸，直至頭頸運動無障礙，停止按壓天宗穴，病人頸部疼痛已大減，主動運動完全正常。 4．拿法 拿法通常用于手法治療過程中，為了使末梢感受器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)或穴位、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)始終能保持對手法刺激的敏感性，避免對手法刺激產(chǎn)生耐受性而變換刺激的方式和強度，同時也有益于手法操作者的手臂特定肌群得到暫時的休息，消除疲勞。 5．捻法 在治療手指、組織部小關(guān)節(jié)損傷時，捻法成為主要手法。捻法能整理小關(guān)節(jié)斷裂的軟組織，使之?dāng)喽藢?，有利于修?fù)；能活動小關(guān)節(jié)，消除小關(guān)節(jié)運動障礙。 6．搓法 搓法應(yīng)用于手法操作結(jié)束時，能放松局部肌肉組織，按撫激惹的神經(jīng)組織，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，有利于損傷及疾病的最后恢復(fù)。 7．關(guān)節(jié)被動運動 被動運動是指由醫(yī)生控制的關(guān)節(jié)運動操作，是治療軟組織損傷、運動系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要手段之一。由于運動障礙是這些疾病或損傷的主要臨床表現(xiàn)，被動運動操作又要在出現(xiàn)運動障礙的關(guān)節(jié)上實施，病變關(guān)節(jié)往往存在著種種病理限制因素如炎癥、粘連、軟組織攣縮、肌肉痙攣等，而關(guān)節(jié)被動運動操作的實施又必須突破病理限制因素。若操作不當(dāng)，不僅不能取得良好的治療效果，反而引起患者劇烈疼痛及各種不良的影響。為了把關(guān)節(jié)被動運動對患者的不良影響限制在最小的程度，也是為了關(guān)節(jié)被動操作的順利實施，丁師把關(guān)節(jié)被動運動的操作技能歸結(jié)為輕巧、短促、隨發(fā)隨收。 ①輕巧 所謂輕巧，是指醫(yī)生控制關(guān)節(jié)被動運動操作的力量宜輕不宜重，適可而止。輕，是建立在巧的基礎(chǔ)上得以實現(xiàn)的，無巧就不能輕。巧，就是要注重研究科學(xué)的關(guān)節(jié)被動運動操作方式。 影響關(guān)節(jié)被動運動操作的諸因素：操作者的力量是引起關(guān)節(jié)運動的動力，發(fā)力方向與患者身體的相對關(guān)系決定關(guān)節(jié)運動的方向，關(guān)節(jié)囊和韌帶的彈性張力及關(guān)節(jié)面滑動摩擦力是關(guān)節(jié)被動運動的內(nèi)在阻力，患者肌肉張力則是關(guān)節(jié)被動運動的外在阻力。關(guān)節(jié)被動運動阻力諸因素中，關(guān)節(jié)囊和韌帶的彈性張力是穩(wěn)定不變的，而關(guān)節(jié)面滑動摩擦力和肌張力是可變的。在患者肌肉放松、順著關(guān)節(jié)生理運動切線方向進(jìn)行的被動運動中，關(guān)節(jié)面摩擦阻力和肌張力降低到最低的限度，操作者并不需要很大的力量就能達(dá)到手法操作目的。但當(dāng)患者肌肉處于保護(hù)性痙攣狀態(tài)時和關(guān)節(jié)面滑動摩擦力顯著上升，甚至引起目標(biāo)作用節(jié)段關(guān)節(jié)面交鎖，操作者以額外的力量克服上述阻力因素，才能達(dá)到預(yù)定的關(guān)節(jié)運動幅度。若有關(guān)節(jié)面交鎖，還容易引起損傷。因此，在關(guān)節(jié)被動運動操作過程中，若發(fā)現(xiàn)阻力很大，手法沒能到達(dá)預(yù)定目的時，很可能在操作方式、患者體位、關(guān)節(jié)運動方向上存在問題，或手法的時機不適宜。應(yīng)仔細(xì)尋找原因，再作處理，而不應(yīng)盲目加大手法的力量及關(guān)節(jié)運動的幅度，以免造成醫(yī)源性損傷。如作頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法時，上頸椎宜采用輕度后伸位下操作。但下頸椎復(fù)位采用后伸位操作，可引起關(guān)節(jié)面交鎖、頸椎生理弧度增大、椎動脈繃緊、寰枕間隙減小等變化，有可能損傷椎動脈、頸內(nèi)動脈及神經(jīng)根。若采用自然低頭、自然彎腰的體位下操作，由于豎脊肌處于最放松的狀態(tài)，后關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，使頸椎關(guān)節(jié)運動的阻力降低到最大的限度，在此基礎(chǔ)上的以持續(xù)拔伸力配合旋轉(zhuǎn)運動，只需很小的扭轉(zhuǎn)力和旋轉(zhuǎn)幅度就可實現(xiàn)整復(fù)的目的，且整復(fù)時關(guān)節(jié)往往無彈響聲。因此，丁師十分注重關(guān)節(jié)被動運動操作方式的改進(jìn)，使關(guān)節(jié)被動運動方式更符合人體生理機制及病理特征，達(dá)到以巧省力，以巧代力，令關(guān)節(jié)被動運動操作更有效、更安全。 ②短促 關(guān)節(jié)被動運動操作過程一般分為二個階段，首先將關(guān)節(jié)在無痛范圍內(nèi)緩緩運動至限制位置，然后在患者不備的情況下，作一突發(fā)、有控制的推扳動作，使病變關(guān)節(jié)迅速擴(kuò)大運動幅度3～5°，并迅速放松該關(guān)節(jié)。丁師不主張大幅度的推扳動作，因大幅度的動作難以控制關(guān)節(jié)運動幅度和手法力的強弱，容易使關(guān)節(jié)運動超過病理、生理許可的范圍，而造成手法損傷。如在肩關(guān)節(jié)周圍炎粘連期的手法治療上，歷來有兩種分歧，一派觀點主張在麻醉下用一次性大幅度的關(guān)節(jié)被動運動完全解除關(guān)節(jié)囊的粘連，以期加快治療過程。但臨床實踐證明，大多數(shù)患者經(jīng)一次性手法撕離粘連后，因關(guān)節(jié)囊廣泛的內(nèi)損傷，引起術(shù)后的劇烈疼痛，也影響到術(shù)后的自主性功能鍛煉。因撕離粘連必然引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)大面積的內(nèi)出血，大量淤血及其炎癥反應(yīng)產(chǎn)物吸收不全，反而為手法后再次粘連留下了隱患。而小幅度的關(guān)節(jié)被動運動，其幅度容易被精確地測量，力量大小容易為操作者加以控制，粘連撕離產(chǎn)生的創(chuàng)面較小，手法后疼痛不明顯，甚至有所減輕，不影響患者自主性功能鍛煉。這樣，積小幅度運動成大幅度運動，關(guān)節(jié)功能障礙反而能在較短的時期內(nèi)消失。 ③隨發(fā)隨收 正確的關(guān)節(jié)被動運動要求在手法的第二階段以突發(fā)、有控制的推扳動作完成操作目標(biāo)后，立即將該關(guān)節(jié)放松，恢復(fù)到無痛的位置。因為，突然擴(kuò)大病變關(guān)節(jié)的運動幅度必然會刺激病灶敏感的神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛并產(chǎn)生保護(hù)性肌肉收縮。若將關(guān)節(jié)長時間保持在該位置，無疑會增加患者痛苦，并可能因長時間的肌肉保護(hù)性收縮而不利于疾病和損傷的修復(fù)。故在突發(fā)推扳動作完成后，必須立即將關(guān)節(jié)恢復(fù)到重力位置，把被動運動對病灶的刺激時間降低到最短，應(yīng)盡可能減輕患者的疼痛。 8．自主性功能鍛煉 自主性功能鍛煉與一般的體育鍛煉有本質(zhì)的不同。首先，自主性運動鍛煉具有明確的目的性，動作的設(shè)計具有針對性。如慢性腰痛患者的功能鍛煉主要針對豎脊肌，可在床上練習(xí)“五點支撐”、“三點支撐”、“飛燕式”動作，立位可練習(xí)太極拳的“云手”動作。慢性膝關(guān)節(jié)疼痛患者主要鍛煉股四頭肌，可練習(xí)“站樁”動作。其次，自主運動需注意循序漸進(jìn)。由于病患者的關(guān)節(jié)功能較差，不少人還合并心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的疾病，功能鍛煉的動作應(yīng)先難后易，運動量應(yīng)由少到多，運動幅度應(yīng)由小到大，逐步增加。特別在剛開始鍛煉的階段，應(yīng)有所節(jié)制，避免勞累過度而使癥狀加重。第三，醫(yī)生應(yīng)加強對功能鍛煉的指導(dǎo)，病患者的來源十分復(fù)雜，身體狀況及對于新動作掌握快慢相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)生不僅需告訴患者如何鍛煉，親自示范，而且要經(jīng)常檢查其鍛煉方法是否正確。否則，可能因患者自主功能鍛煉的錯誤及進(jìn)度的緩慢而延誤鍛煉的效果。 二. 滾法操作與關(guān)節(jié)被動運動有機結(jié)合 丁師在臨床上的另一顯著特點是滾法和關(guān)節(jié)被動運動操作的有機結(jié)合。丁師的治療過程通常分為三個階段，首先在病變部位周圍運用滾法來緩解疼痛，放松肌肉，以利于后續(xù)手法的實施。然后醫(yī)生的一手不停地以法繼續(xù)刺激病變部位，另一手握持患者肢體遠(yuǎn)端，使之向某一特定方向作有控制的被動運動操作，以滑利關(guān)節(jié)，分離粘連，牽伸筋膜，理筋整復(fù)。最后仍以滾法在病變部位操作，以促使炎癥消散，加強局部血循，消除關(guān)節(jié)被動運動操作過程中可能造成的組織損傷，利于機體修復(fù)。 滾法屬于刺激性手法，滾法治療效果的產(chǎn)生，有賴于患者自身經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中介，需要一定的時間。關(guān)節(jié)被動運動屬于矯正性手法或松動性手法，不需經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)整即能通過手法本身的機械效應(yīng)糾正骨關(guān)節(jié)的不正常位置，撕離軟組織粘連，解除對神經(jīng)、血管的壓迫，取效于瞬間。但關(guān)節(jié)被動運動操作通常要超過關(guān)節(jié)的病理限制位才能發(fā)揮治療作用，單獨應(yīng)用時常引起患者的嚴(yán)重疼痛。《醫(yī)宗金鑒》云：“當(dāng)先揉其筋，致令和軟，再按其骨，徐徐合縫?！睂Υ碳ば允址ê统C正性手法的配合，提出了合理的建議。但在一些慢性損傷和疾病中，由于病理變化綜錯復(fù)雜，即使先用刺激性手法部分緩解疼痛和肌緊張，在關(guān)節(jié)被動運動手法實施時，仍可引起劇烈疼痛，并影響關(guān)節(jié)被動運動的實施。丁師在實踐中又進(jìn)一步發(fā)展了醫(yī)宗金鑒的思想，不僅在關(guān)節(jié)被動運動前應(yīng)用刺激性手法，而且在關(guān)節(jié)被動運動的同時配合滾法操作，以轉(zhuǎn)移患者對關(guān)節(jié)被動運動操作的注意力，緩解因關(guān)節(jié)運動超過病理限制位而導(dǎo)致的疼痛，避免肌肉反射性緊張，為關(guān)節(jié)被動運動操作創(chuàng)造有利的條件。關(guān)節(jié)被動運動操作的應(yīng)用，也反過來彌補了滾法作用的不足，提高了臨床治療效果。 滾法和關(guān)節(jié)被動運動操作的有機配合，不僅是時序上的有機配合，也要考慮到手法作用部位上的有機配合。滾法所要刺激的部位，要放在關(guān)節(jié)被動運動可能引起劇烈疼痛的地方。如肩關(guān)節(jié)前屈被動運動時，關(guān)節(jié)囊后壁與岡下肌、小圓肌處于被牽拉的狀態(tài)，滾法刺激應(yīng)放在肩關(guān)節(jié)后下部位；肩關(guān)節(jié)外展被動運動時，喙肱韌帶與腋下皺襞處于牽緊狀態(tài)，滾法刺激的部位應(yīng)選擇在喙突前外側(cè)及腋下。 滾法推拿初創(chuàng)后，以其獨特的臨床療效很快在滬上成名。時海上聞人杜月笙太太病四肢痹痛，關(guān)節(jié)腫脹，諸醫(yī)束手。而推拿治療雖有部分效果，但往往手法粗暴，病人不堪忍受。先生聲名初起之后，杜月笙抱著試試看的態(tài)度延請先生為太太診治。初次推拿治療，杜太太就覺得先生手法與眾不同，柔若無骨，舒適異常，當(dāng)時就覺痹痛大減；兩旬之后，關(guān)節(jié)腫脹漸消，陳年痼疾漸漸消散。杜月笙深深嘆服。遂送銀盾一面，上鐫“妙手回春”。此盾為丁師在解放前行醫(yī)提供了保護(hù)傘，此后一些黑道宵小之徒再也不敢上門騷擾敲詐。 一高干病肩周炎，上肢不舉，夜痛難忍。先后幾個推拿醫(yī)生治療均已強刺激手法配合關(guān)節(jié)被動運動，不但罔效，反使病人在推拿后疼痛轉(zhuǎn)劇。先生診查之后，認(rèn)為病人肩周炎在急性期，手法宜輕柔緩和，刺激過強反而增病，尤其不可妄用肩關(guān)節(jié)大幅度被動運動，以免造成新的軟組織損傷，肩部炎癥反應(yīng)加重。遂以輕柔滾法配合小幅度緩慢肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動進(jìn)行治療，病人術(shù)后即覺肩痛明顯減輕，當(dāng)夜肩痛可忍，一周后肩痛消失。 三．關(guān)節(jié)運動為先 先生擅長診治的疾病譜中，以疼痛與關(guān)節(jié)運動障礙為兩大主要癥狀。先生從中醫(yī)氣血流動理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運動控制理論中認(rèn)識到，治療這些疾病要抓住關(guān)節(jié)運動障礙這一基本環(huán)節(jié)，通過醫(yī)生控制的關(guān)節(jié)被動運動和醫(yī)生指導(dǎo)下的病人自主關(guān)節(jié)運動鍛煉來取得滿意的臨床療效。 先生認(rèn)為，急性頸肩腰腿痛時，往往既有劇烈的疼痛，又有明顯的運動障礙。推拿治療的重點要放在關(guān)節(jié)運動功能的恢復(fù)上。即使病人仍然感到疼痛，只要關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)正常，也是推拿治療以產(chǎn)生良好效果的標(biāo)志。如果病人關(guān)節(jié)運動障礙仍舊十分明顯，即便病人訴說疼痛已經(jīng)明顯減輕，這種推拿鎮(zhèn)痛的療效也是不可靠的，往往會在兩三個小時后出現(xiàn)疼痛反跳加重。余以后一直把關(guān)節(jié)主動運動能力的恢復(fù)作為推拿治療脊柱病的質(zhì)量控制評判依據(jù)，迄今進(jìn)二十年，未嘗發(fā)現(xiàn)有一病例有違反此規(guī)律者。 時值上海8.13抗戰(zhàn)之際，上海法租界內(nèi)首富司潘林氏腰部扭傷，活動艱難，遍請西醫(yī)骨科診治，均認(rèn)為宜臥床靜養(yǎng)，但臥床數(shù)月，腰痛仍不見好轉(zhuǎn)，聞丁師之名，盡管對中醫(yī)推拿存有疑問，也只能延請丁師診治。丁師診查之后認(rèn)為，腰部活動困難既是腰痛造成的保護(hù)性反應(yīng)，又是導(dǎo)致腰痛延續(xù)的原因，臥床休息雖能使疼痛部分減輕，但消極休息阻礙氣血流通，反而對損傷不利。丁師以滾法配合腰椎被動前屈和后伸運動，使司潘林氏數(shù)月腰痛瞬間若失，大喜過望。時上海灘汽油奇缺，即使達(dá)官貴人也難以保證汽車使用，司潘林當(dāng)時擁有法租界的加油公司，遂送丁師一特別加油證，可隨意免費加油。此項優(yōu)惠，直到太平洋戰(zhàn)爭爆發(fā)，租界被日軍占領(lǐng)。 又有上海某絨線廠老板中風(fēng)偏癱，經(jīng)多名名醫(yī)治療，偏癱肢體功能恢復(fù)不甚滿意，再經(jīng)丁師以“滾法推拿”方式治療。丁師采用滾法循經(jīng)刺激與上下肢諸關(guān)節(jié)被動運動配合，病人手腳功能在兩個月內(nèi)漸次恢復(fù)。其西醫(yī)醫(yī)生上海內(nèi)科名醫(yī)樂氏，深感奇怪，遂問病人原因，方知推拿之效。以后，只要其醫(yī)院內(nèi)有中風(fēng)病人，必請丁師會診，制定康復(fù)方案，兩人成為知交。 我研究生期間跟隨丁師門診，見一工人踝關(guān)節(jié)扭傷三年仍有關(guān)節(jié)疼痛腫脹，步行時易扭傷。丁師檢查后認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷一月后若仍有疼痛腫脹則必有關(guān)節(jié)錯落不合縫之病機，法當(dāng)理筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)。丁師指導(dǎo)我以滾法配合踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)翻、外翻被動運動，當(dāng)作到外翻運動時，覺患者踝關(guān)節(jié)有“咯吱”彈響聲發(fā)出。病人下地時，傷足著力已不覺痛。 轉(zhuǎn)眼丁師辭世已近七載，回憶丁師對我國近代推拿事業(yè)的功績及對我們在發(fā)展中國推拿事業(yè)中工作期望，常有未盡丁師厚望之憾意，不斷鞭策自己在推拿手法精細(xì)化與理性化的道路繼續(xù)努力，殊不負(fù)先生厚愛與栽培。 |
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