攻下排異法
“攻下排異法”，是根據(jù)病理趨勢(shì)而制訂的通利大便排除病理物質(zhì)的治療方法。我們知道人體的排異本能系統(tǒng)，對(duì)體內(nèi)器官組織中的致病物與代謝廢物由循環(huán)載入結(jié)腸，分泌于腸道，大便排出，以保持體內(nèi)器官組織中沒有異己物質(zhì)潴留，保障生命過(guò)程的穩(wěn)定。在病理過(guò)程中，若排異本能系統(tǒng)的排便功能發(fā)生障礙，不能順利排除病理物，這便需要由其趨勢(shì)而利導(dǎo)排出了。
在這個(gè)以通大便之法來(lái)排異的系統(tǒng)中，因病情輕重深淺不同和病理物質(zhì)的差異，可分別論述。在方法中、方劑中、病理機(jī)制中，有許多的智慧和技巧的妙用，創(chuàng)制了許多的神奇效果，希望讀者細(xì)細(xì)品味，以了解中醫(yī)生命科學(xué)的內(nèi)涵。
①通下排異法
流行性感冒、傷風(fēng)感冒，如果失治、誤治，傷亡津液，病原物質(zhì)不能排出體表，必向體內(nèi)擴(kuò)散。當(dāng)體內(nèi)器官、組織發(fā)生排異反應(yīng)，排異趨向大便通路時(shí)，而結(jié)腸因體液?jiǎn)适Ф稍?，使排便發(fā)生障礙，器官、組織中的病理物不能經(jīng)腸腺分泌入結(jié)腸，代謝體外。同時(shí)，在結(jié)腸對(duì)水分的強(qiáng)吸收中，腸內(nèi)有害物再度進(jìn)入循環(huán)，排異反應(yīng)表現(xiàn)出如下的癥狀：“傷寒脈浮滑，發(fā)熱不惡寒反惡熱，汗出而渴，白虎湯主之”，“傷寒脈滑而厥，里有熱也，白虎湯主之”。（《傷寒論》）
白虎湯方：知母84克、石膏224克、甘草28克（炙）、粳米120毫升。以上四味，以水2000毫升，煮米熟，湯成，去渣，溫服200毫升，日三服。
上述兩條，先說(shuō)傷寒二字，是指此證從流行感冒發(fā)展而來(lái)。脈浮為發(fā)熱；滑為體液充實(shí)；不惡寒為在表組織的排異反應(yīng)消失；渴為里有熱；厥是手足冷；身發(fā)熱不惡寒而手足冷是里熱深。這是病原物擴(kuò)散入里的初期，排異反應(yīng)已轉(zhuǎn)入下奪排異趨向。宜用白虎湯通下法，從大便排除病理物質(zhì)。
方中知母治消渴，能通腸利便；石膏除肺胃之熱，胃腸中結(jié)氣，治大渴引飲；以粳米煮汁合藥增加體液；甘草和中。這個(gè)方劑是通而不泄的排異劑，正適宜發(fā)熱汗多傷津液的里熱下奪病勢(shì)，是通便排異益津液的良方。
②益津通下排異法
本條癥狀比上條白虎湯的癥狀表現(xiàn)出汗更多，飲水更多，病情更重一籌，所以加人參。這個(gè)癥狀是：“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，白虎湯加人參湯主之?！薄秱摗?/span>
與上條白虎湯癥狀相比，其傷津是相同的，更重一等而已。都是排異反應(yīng)向體表的趨勢(shì)消失，轉(zhuǎn)向體內(nèi)，排異反應(yīng)向下奪趨勢(shì)，但尚未形成燥結(jié)的排便障礙，只用知母、石膏通腸即可；加人參以生津液，益胃氣。
白虎加人參湯方：知母84克、石膏224克、人參42克、甘草28克、粳米200毫升。以上五味以水2000毫升，煮米熟去渣，溫服200毫升，日三服。
方中的人參42克應(yīng)該是現(xiàn)今的黨參，不是吉林的野山參、朝鮮的高麗參，應(yīng)是山西上黨所產(chǎn)，故名黨參。人參的效能是健胃氣，生津液，益血脈。汗多傷津，血汗同源。“大汗出”、“大煩渴”，都是傷津亡血的癥狀。
③瀉下排異法
癥狀：“傷寒不大便六七日，不惡寒反惡熱，頭疼身熱者”、“發(fā)汗不解，頭不疼，項(xiàng)不僵，不惡寒反惡熱，蒸蒸發(fā)熱者，調(diào)胃承氣湯主之?！薄鞍l(fā)熱惡熱，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯?！薄秱摗?/span>
這一癥狀是白虎湯或白虎加人參湯證沒有得到治療，因體溫高，汗多傷亡津液，造成結(jié)腸強(qiáng)吸收。排異系統(tǒng)把病理物質(zhì)泌出于結(jié)腸，而結(jié)腸又吸收進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)出現(xiàn)障礙而神志昏迷，譫言妄語(yǔ)。結(jié)腸干燥，結(jié)為硬屎，大便不通，造成排異障礙。故宜用“調(diào)胃承氣湯”。
調(diào)胃承氣湯方：大黃56克（酒洗）、甘草28克（炙）、芒硝100毫升。以上三味，以水600毫升，煮二物至200毫升，去渣，內(nèi)芒硝，微火一二沸，少少溫服之，以調(diào)胃氣。
方中大黃苦寒，下淤血、留飲、宿食，蕩滌胃腸，推陳致新。大黃能刺激大腸壁引起收縮、增加分泌，而發(fā)生通便；芒硝內(nèi)服，在腸中形成硫酸鈉高滲溶液，不被吸收，所以有潤(rùn)燥軟堅(jiān)的作用；甘草緩急和中。這樣一個(gè)方劑作結(jié)腸的排異，實(shí)在是妙出天成。
④除滿通便排異法
癥狀如下：“陽(yáng)明病，脈遲，微汗出不惡寒，身重，氣短，腹?jié)M而喘，有潮熱者。此外證解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄也?！薄秱摗?/span>
“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。”《傷寒論》
⑤峻攻排異法
癥狀：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者，大承氣湯主之?！薄皞孪潞蟛唤?，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視，脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)潮熱譫語(yǔ)，大承氣湯主之。若一服利，止后服?！薄秱摗?/span>
以上除滿通便排異與峻攻排異，是一個(gè)癥狀的輕重緩急的排異法，用法有所區(qū)別。我們從小承氣湯癥狀中看“汗出不惡寒”，表明排異反應(yīng)已不在體表?！案?jié)M而喘，有潮熱。”知道結(jié)腸中已有硬屎，干燥的硬屎障礙了排大便。腸腺分泌入結(jié)腸的病理廢物，存于結(jié)腸中不能代謝于體外，會(huì)在結(jié)腸被吸收進(jìn)入循環(huán)，引起中樞神經(jīng)中毒出現(xiàn)腦癥狀。如下條所說(shuō)：“獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀，劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。”這是十分危險(xiǎn)的腦中樞中毒癥狀。微喘是呼吸衰竭的表現(xiàn)；兩眼“直視”表明腦中樞已發(fā)生障礙；“譫語(yǔ)，不識(shí)人”為意識(shí)中樞障礙；“循衣摸床”也完全是無(wú)意識(shí)行為。
這個(gè)瀕臨死亡的狀況，完全是由前面所說(shuō)調(diào)胃承氣湯證與小承氣湯證發(fā)展而來(lái)。如果在“發(fā)熱惡熱，汗出而渴”的階段中用調(diào)胃承氣湯排出病理物，本來(lái)是可以治而愈的。但是失去了這個(gè)病機(jī)，在結(jié)腸中的糞便留滯發(fā)酵，產(chǎn)生出化學(xué)氣體，又不能排出，必然發(fā)生腹脹滿，不大便，形成上述小承氣湯癥狀，用小承氣湯可治愈。
這個(gè)病如果再延遲，則發(fā)展成大承氣湯的危急階段。在大承氣湯階段中，干燥糞便由于強(qiáng)吸收，結(jié)成堅(jiān)硬的算珠形物質(zhì)，結(jié)腸中充滿了有毒的氣體，由于再吸收進(jìn)入循環(huán)中的有毒物質(zhì)已在侵害大腦中樞，已經(jīng)發(fā)生了中樞神經(jīng)障礙，這已是生死立判的時(shí)刻了。大承氣湯是攻下排異法中最峻猛的方劑，小承氣湯是除滿消脹的通下法，大承氣湯是攻堅(jiān)除脹滿疼的峻攻方劑。
小承氣湯方：大黃56克、厚樸28克(去皮)、枳實(shí)3枚(約30克)。以上三味，以水800毫升，煮取140毫升，分溫二服。初服當(dāng)大便，不便者盡飲余藥。若得大便，勿服余藥。
小承氣湯以大黃為主。大黃的功能見調(diào)胃承氣湯的解釋。厚樸苦溫下氣，消胸腹脹滿。枳實(shí)苦寒利氣，消脹滿痞疼逆氣。枳實(shí)、厚樸合用，有促進(jìn)胃腸節(jié)律性蠕動(dòng)的功效。這三味合用，作為破痞滿通下排便的方劑，已達(dá)到極為神妙的境界。其中凝聚了多少代人的智慧，又經(jīng)兩千年的臨床檢驗(yàn)，是效如影響的經(jīng)典方劑。
大承氣湯證的成因，是胃的運(yùn)動(dòng)減緩，食物在腸腔留滯時(shí)間過(guò)久，腐敗發(fā)酵生成大量化學(xué)有害氣體，又因結(jié)腸強(qiáng)吸收造成干燥硬屎，氣體與硬屎都因?yàn)榻Y(jié)腸的蠕動(dòng)減緩而不能排除，所以發(fā)生腹大滿不通、腹?jié)M而喘、短氣、潮熱等等癥狀，這便是排異障礙。如果結(jié)腸腺分泌入腸道中的病理物，排異成功，則病愈。這便是大承氣湯的功效。
大承氣湯方：大黃56克、厚樸112克、枳實(shí)5枚、芒硝60毫升。以上四味，以水2000毫升，先煮二物取1000毫升，去滓，內(nèi)大黃，煮取400毫升，去渣，內(nèi)芒硝，微火一二沸，分溫再服。得下，余藥勿服。
大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，三個(gè)方劑大黃用量都是56克。調(diào)胃承氣湯是“少少溫服之”，小承氣湯是“分溫二服”，大承氣湯是同芒硝60毫升“分溫再服”。大黃的內(nèi)服量是不同的，而且輔佐的藥物也是不同的，所以三者的通便作用有輕重緩急的不同。調(diào)胃承氣湯可謂“潤(rùn)燥通便”，小承氣湯可謂“除滿通便”，大承氣湯可謂“攻堅(jiān)通便”，都是以代謝病理物質(zhì)為目的的排異法。
在外源性感冒病理過(guò)程中，一個(gè)“下法”的利導(dǎo)排異法中，除了上述白虎湯、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯之外，還有“桃仁承氣湯”(破瘀血排異法)，“大柴胡湯”(和下排異法)。
在溫病學(xué)中，吳鞠通先生又根據(jù)不同的病勢(shì)，增制“增液承氣湯”、“宣白承氣湯”、“導(dǎo)赤承氣湯”、“護(hù)胃承氣湯”、“牛黃承氣湯”等五個(gè)承氣湯，以及“黃龍湯”。以下略加說(shuō)明，愿讀者對(duì)中醫(yī)的利導(dǎo)排異法多一分了解。
⑥和下排異法
和下法之一（出自《傷寒論》）
大柴胡湯方：柴胡112克、黃芩42克、芍藥42克、半夏99毫升、生姜70克、枳實(shí)4枚、大棗12枚、大黃28克。以上八味，以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取600毫升，日三服。
和下法之二(出自《傷寒論》)
柴胡加芒硝湯方：柴胡33克、黃芩12克、人參14克、甘草14克、生姜14克、半夏12克、大棗4枚、芒硝28克。以上八味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮微沸，分溫再服。
大柴胡湯方治三焦氣機(jī)失調(diào)而熱結(jié)在里的病勢(shì)，也就是結(jié)腸中有排異反應(yīng)。癥狀是身熱不大便，或下痢，用大黃通便，排除胃腸中的病理物質(zhì)。因?yàn)椴窈鷾恰昂头ā保哟簏S通大便則為“和下法”。柴胡加芒硝湯是小柴胡湯癥，合并結(jié)腸有硬屎而潮熱譫語(yǔ)。潮熱是每下午三四點(diǎn)鐘即開始發(fā)熱，如潮汐有信一樣。潮熱譫語(yǔ)是結(jié)腸有硬屎的癥狀，加芒硝以軟化硬屎，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)通便，可謂和下排異法。
⑦破血排異法(出自《傷寒論》)
桃仁承氣湯方：桃仁50枚(去皮尖)、大黃56克、桂枝28克、甘草28克、芒硝28克。以上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火先服100毫升，日三服，當(dāng)微利。
這個(gè)癥狀是感冒、流感病過(guò)程中，由于治療錯(cuò)誤，沒有利導(dǎo)病毒從體表排出，結(jié)于膀胱組織中發(fā)生瘀血。又因體溫過(guò)高、瘀血腐敗、有毒物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)、腦意識(shí)中樞發(fā)生障礙，其人如狂，少腹結(jié)聚急迫的感覺。這時(shí)如有血從小便排出，則病自愈。如果小便沒有出血，癥狀不解，須用桃仁破瘀血、桂枝通血脈(大黃、芒硝見承氣湯的解釋)，組成通便破血的排異方劑，瘀血從大小便排出而愈。
經(jīng)典案例中逐瘀血排異的方劑很多，如“抵當(dāng)湯”、“抵當(dāng)丸”、“下瘀血湯”、“大黃牡丹皮湯”等等，都是根據(jù)不同病勢(shì)而制定的破血逐瘀的排異法。關(guān)于活血、通血、破血、逐淤血，這些對(duì)血的“利導(dǎo)排異法”內(nèi)容很豐富。本書不是臨床學(xué)專著，不能盡收血證于文中，只能舉其一，讀者三隅反可也。下面將舉例諸方，作概略說(shuō)明。
大黃牡丹皮湯方：大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝。
大黃牡丹皮湯是破血逐瘀的方劑，主治盲腸炎、闌尾炎在化膿以前癰腫期，療效十分確切快捷，而且可以治療有菌或無(wú)菌的血腫。大便不干燥者，芒硝減量或減去不用；大便干燥者，芒硝不可去。用治盲腸炎(尚未化膿者)，二三劑即愈。余用此方50年，從未失信。說(shuō)到大黃牡丹皮湯，想起一段往事，頗有意味，故不能不贅在方后。
2001年冬，我回原籍省親。一日下午，用斧頭剁木棍生爐火。斧下，木棍飛起，打在我的左睪上，當(dāng)時(shí)我疼昏在地，十分鐘后我醒來(lái)時(shí)，左睪腫大如鵝卵，灼熱如火，疼徹心肺。半小時(shí)后腫大如拳，體溫升高，五小時(shí)后體溫達(dá)39.5℃。家人恐慌非常，主張送醫(yī)院治療。我想，醫(yī)院對(duì)此無(wú)可選擇地先用大量抗生素與止痛藥滴注，體溫39.5℃，難免用激素退熱，對(duì)腫大的睪丸必然施行切除。
這個(gè)激素與抗生素的后果，不堪設(shè)想。于是我拒絕去醫(yī)院，選擇了“大黃牡丹皮湯”治療。一劑服下，體溫降至38℃，腫塊稍軟；兩劑服后，體溫正常，腫塊縮??；共服五劑，一切復(fù)常。
或問(wèn)腫物到哪里去了呢?我自服藥以后，每日大便四五次，而且稀薄。腫物日見縮小，疼痛日見緩解，五天即復(fù)常。至今六年以上，無(wú)任何不適感覺。這樣一例有驚有險(xiǎn)的病，便如此平平淡淡結(jié)束了。
（5）利導(dǎo)排異法結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)用利導(dǎo)排異法治病，已有兩千年以上的歷史，在臨床中，也就是在人體內(nèi)，實(shí)驗(yàn)了兩千年的時(shí)間。到今天，與世界醫(yī)學(xué)相比，沒有任何醫(yī)類可以相論短長(zhǎng)！近半個(gè)世紀(jì)來(lái)，我國(guó)人皆知蒲輔周先生治乙型腦炎，鄧鐵濤先生治“非典”，療效神奇。但神奇來(lái)于“利導(dǎo)排異法”卻少有人知道。我相信，一旦《本能論》被醫(yī)家廣泛研究應(yīng)用，定會(huì)有更加光輝燦爛的明天。
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