肛瘺中醫(yī)外治療法
痔瘺疾病的中醫(yī)外治法，是運用藥物、手術或配合一定的器械等，直接作用于病人體表某部或病變部位，以達到治愈痔瘺的治療方法，是與內治法相對而言。外治法在痔瘺科治療中，占有非常重要的地位。所以，《醫(yī)學源流》中說："外科之法，最重外治。"它不但可以配合內治法以提高療效，縮短療程，而且許多疾病可以專用外治收效；而危重的肛門直腸周圍癰疽及復雜性高位瘺管，更必須配合外治法。
外治法的應用，同內治法一樣，必須進行辨證施治，根據(jù)疾病的不同發(fā)展過程和性質，選用不同的治療方法。中醫(yī)五絕網(wǎng)現(xiàn)將常用的方法歸納為藥物療法、手術療法、其它療法三大類，加以敘述。
[中醫(yī)藥物療法]
用藥物制成不同的劑型，直接或間接地施用于病人患處，通過藥物的作用，使其直達病所，從而達到治療的目的。
1．油膏
是將藥物同油類煎熬為膏，或將藥物搗為細末，與油類攪勻成膏的制劑，又稱為軟膏?？捎秘i脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟和凡士林等調制。其優(yōu)點是：柔軟、滑潤。油膏在肛門疾病中經(jīng)常使用，一般通用于內痔、外痔、肛裂、肛門周圍癰疽等，特別對肛門瘡口腐爛面較大和一般肛門皮膚病更為適宜。
使用時，由于肛門各種疾病的病程和性質不同，油膏制劑的藥物組成也不相同，所以，在具體運用中，也應辨證施治。如對炎性外痔和肛門周圍癰疽初期的病人，常用金黃散油膏、玉露膏、九華膏、黃連膏等，這些藥物適用于陽證；沖和膏則適用于半陰半陽證。又如潰瘍常用生肌玉紅膏，功能活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌收口，適用于一切潰瘍或肛腸病術后，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已盡而瘡口不斂者。肛門皮膚病常用瘋油膏，功能潤燥、殺蟲、止癢，適用于肛門濕疹等肛門皮膚干燥作癢，或肛門皮膚皸裂的病人。青黛散油膏功能去濕止癢，清熱解毒，適用于急性肛門濕疹和肛周皮膚紅腫癢痛出水的病人。蛇黃膏功能燥濕、殺蟲、止癢、清熱，適用于慢性肛門濕疹，黃水不收，奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥，適用于肛門皮膚紅腫癢痛和手術后肛門部灼痛干燥者，以及因高溫或化學灼傷的病人。
在使用上述油膏時，還應注意，如肛門皮膚潮濕糜爛，瘡口腐肉已盡，貼用油膏時，應涂薄些，并勤換藥，以免膿水浸淫皮膚，不易收燥。
2．箍圍藥
古時稱為敷貼，它是借藥粉具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍消散。或即使毒邪結聚，一時難以消散，也可以使腫瘍縮小，達到早日成膿和破潰，避免毒邪蔓延，波及周圍組織間隙。如破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，解除余毒。所以，箍圍藥在臨床治療痔瘺科疾病中，應用較普遍，在外治法中，占有重要的位置。
箍圍藥的調制法：將藥粉和液體調制成糊狀外敷。由于病情的變化不同，箍圍藥的調敷也有多種多樣。大凡以醋調者，能散瘀解毒；以酒調者，能加強藥力；以蔥、姜、韭菜、蒜汁調者，能辛香散邪；以菊花汁、銀花露調者，能清涼解毒；以雞蛋清、蜂蜜調者，能緩和刺激；以油類調者，能潤澤肌膚。
箍圍藥的敷貼法：用于肛周膿腫初期，為了便于消散，宜敷滿整個炎變部位，如毒邪結聚或潰后余腫未消，為了截毒消腫，宜敷于患處四周，并應超過腫脹的范圍，但不要完全涂滿，宜在膿腫頂端，留出空隙。
由于箍圍藥有寒熱的不同，在應用時，也應當分別使用。例如，金黃散和玉露散藥性寒涼，功能清熱、消腫、散瘀、化痰，適用于紅腫熱痛的一切陽證；回陽玉龍膏藥性溫熱，功能溫經(jīng)、活血、散寒、化痰，適用于不紅不熱的一切陰證；沖和膏藥性平和，功能燥濕、清熱、祛瘀、解凝、定痛，適用于腫瘍毒邪結聚，其色不紅或腫處有灼痛感者；疤痕膏功能解毒、軟堅、促進吸收，適用于瘡面愈合后疤痕嚴重者。
凡腫瘍初起，腫塊局限而未擴散者，一般宜用消散藥。若為陽證，不能用熱性藥敷貼，以免助長火毒；若為陰證，不能用寒性藥敷貼，以免寒凝不化。
3．摻藥
將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成外用藥，稱為摻藥。
摻藥的種類很多，應用于痔瘺疾病范圍也較廣，不論肛門周圍膿腫、潰瘍、瘺管、內外痔術后及肛門皮膚病，凡需要消散、提膿、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于瘡瘍性質和發(fā)病階段不同，在運用摻藥時，也應根據(jù)具體情況選擇。摻藥可撒于膏藥上、油膏上，或直接撒布于瘡面上，或粘附于紙捻上，再插入瘡口內，以達到消腫散毒、提膿化腐、腐蝕平督、燥濕祛風、生肌收口和定痛止血等目的。
此外，在制摻藥時，應將藥物研為極細末，以研至無聲為度。其植物類藥物，最好另研并篩細；礦物類藥物，最好用水飛；辛香走竄及昂貴藥物，最好另研后下，再和其它藥物和勻，成為散劑，方可應用。如功夫不到，用于腫瘍，則藥性不易滲透；用于潰瘍或傷口，則易引起疼痛。
根據(jù)摻藥的具體性能和作用，可分為：
1．消散藥
它具有滲透和消散的作用，摻布于膏藥上，貼于腫處，可以直接發(fā)揮藥力，使瘡瘍壅結的邪毒，由深處向淺表轉移，逐漸毒散腫消。適用于肛門直腸周圍膿腫初起，血栓外痔和炎性外痔等。
臨床應用時，必須先辨別陰證或陽證，方可選擇相適應的消散藥。例如，陽毒內消散和紅靈丹，功能活血止痛，消腫化痰，適用于一切陽證；陰毒內消散，功能溫經(jīng)活血，破堅化痰，散風逐寒，適用于肛周硬結、隱痛或瘡口凹陷、流膿清稀、其色晦暗的陰證。
2．提膿化腐藥
它具有提膿化腐的作用，能使瘡瘍內蓄的膿毒得以早日排出，腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初，局部治療除手術而外，必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢，膿水不得外出，則攻蝕越深，腐肉不去，使新肉難生，這樣不僅影響瘡口愈合，而且增加病人痛苦，還會造成病情惡化，繼發(fā)膿毒敗血癥，甚至危及生命。因此，提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
升丹是提膿化腐的主要藥物，痔瘺科一般采用三仙丹。使用時，凡瘡口大者，可摻于瘡口上，瘡口小者，可粘附于藥線上插入，也可摻于膏藥或油膏上蓋貼。如純用升丹，因究屬刺激藥品，恐藥力過猛，對肛管尤其不宜使用。如必須用時，也應加賦形藥才可使用，如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等。
3．腐蝕藥和平胬藥
腐蝕藥又稱為追蝕法，具有腐蝕組織的作用，摻布于患處，能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落。平胬藥具有平復胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉收縮進去，是代替手術割治的一種理想的藥物療法。凡腫瘍在膿成未潰時，或潰瘍破潰以后瘡口太小，或引流口過早閉合，或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫妨礙收口時，都可使用。
由于腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同，藥性作用也有強弱之分，因此，臨床應用中，需要對癥使用。例如：
白降丹：適用于潰瘍瘡口太小，膿腐未去的病人，可用紙捻( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出。如腫瘍膿成而不潰，同時體質虛弱，而不能接受手術治療者，可用白降丹少許，加水調和，點放瘡頂，不用手術即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者，可加烏梅炭；新肉不生者，可加煅石膏；膿液清稀或不成膿者，可加銀珠、蛇皮末；遲遲不收口者，可加麝香少許；死肌頑久不脫者，可加血竭少許。
斂肌散：適用于痔瘺術后、肛門潰瘍后期、腐肉經(jīng)久不去、肉芽遲遲不起者，可摻布于瘡口或創(chuàng)面。
平胬丹：適用于瘡口胬突起處，摻藥其上，能使胬肉平復。
枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷痔核表面，使之焦枯脫落。由于古方枯痔散中含有砒霜，容易中毒，后世又有無砒枯痔散，但仍然刺激性強，副作用大，病人痛苦也大。目前已很少應用，逐漸被枯痔液等注射劑所代替。
三品一條槍：用此藥插入病人患處，能腐蝕瘺管，也可以化去內痔。
以上腐蝕藥物，一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大，在應用時，需要謹慎。在摻布烈性腐蝕藥時，以不傷及周圍健康組織為原則，待腐蝕藥目的已達到，應立即改用其它提膿生肌藥。對汞和砷有過敏反應者，則應禁用。
4．生肌收口藥
具有促進新肉生長，促使傷口愈合的作用。摻布瘡面，能使瘡口迅速愈合，要在瘡瘍潰后或術后，當膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘺管、內外痔、膿腫術后，若只依靠機體的再生能力來生肌收口，時間上較為緩慢，應用此藥則可促進其愈合。
常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應用。當膿毒未清，腐肉未盡，術后引流不暢或分泌物多的時候，若早用生肌收口藥，不僅無益，反會增加潰爛，延緩治愈時間，甚至還會引起邪毒內攻的危險。若已形成瘺管，即使用后勉強收口，也會閉賊于室，終成禍患，遲早還會復潰的。在這種情況下，需配合手術和掛線等療法，方能收到治療的效果。若潰瘍肉色灰淡，創(chuàng)面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合內治的補益法和食物營養(yǎng)，內外并施，以助新生。
5．止血藥
具有收澀凝血的作用，適用于潰瘍或術后出血，凡屬于小絡損傷出血者，可摻布于出血之處，外以紗布固定，可以促進傷口血液凝固，達到制止出血的目的。
臨床常用的止血藥，有桃花散，一般適用于瘡瘍出血；止血粉、云南白藥，適用于痔瘺科各種出血證。其它如參三七粉，可涂敷局部，也有止血作用。如遇大出血時，則必須配合手術和內治等法治療，以免因出血不止而引起氣隨血脫，發(fā)生休克。
[中醫(yī)手術療法]
雖然瘡瘍重于內消，但在內服湯劑，外敷藥物治療效果不顯，已形成膿腫時，則宜配合手術處理，以排出膿毒，除去病灶，促使瘡瘍早日愈合．特別是肛管直腸周圍瘺管性膿腫，更應在膿腫已成時早施手術，再配合內外治法治療。
由于病情不同，證候各異，手術方法也有多種多樣。一般來說，有刀法、烙法、注射法、掛線法、結扎法等。分別應用于痔、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺、息肉、肛裂等疾病。在手術操作過程中，各種手術方法可互相配合使用，同時必須嚴格消毒，注意出血和刀暈等事項。一旦發(fā)生上述情況，應積極采取措施進行處理。
1．開刀法
常用于外痔和肛瘺的切除、膿腫的切開引流等。如對膿腫切開，排出膿液，使毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸愈合。如不及時手術排膿，使膿毒內蓄，侵蝕好肉，還會腐爛筋骨，尋隙外竄，形成新的膿腫，不僅延長病程，甚者可能造成生命危險。所以，《證治準繩·瘍科》中說：“若當用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨，難乎免矣。”這里明確指出了刀法是外科手術中的重要措施之一。
臨床上根據(jù)病種和病情的不同，分別用刀或剪進行切除或切開治療。而在使用刀法之前，首先應辨明患處膿是否成熟，正確掌握切開排膿的有利時機。如膿未成熟，過早切開，則徒耗氣血，而膿反難消；如膿熟而不予切開，則腐爛加深，瘡口難斂。
其次，切口位置，應選擇在膿腫稍低的位置，可使膿液暢流。如《千金方》中說：“破癰口，當令上留三分，近下一分?！边@說明了刀法必須低位引流的原則。
第三，一般膿腫的切開方向，宜循經(jīng)直開刀頭向上，免傷血絡；肛門直腸部宜放射狀切開，如離肛門較遠，宜弧形切開，瘺管則應根據(jù)管道方向而切開，切莫盲目動刀。總之，應以不損傷肛門直腸功能和不造成肛門畸形為原則。
第四，切開的深淺，應根據(jù)膿腔的深淺和患部肌肉的厚薄來決定。膿在淺部，如皮下膿腫、粘膜下膿腫、低位肌間膿腫、低單瘺等，都宜淺切開；如膿在深部，皮膚較厚，如坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫等，宜深切開，以得膿為度?？傊?，按病變部位而定。如膿深而淺切開，則內膿不得外出，反傷氣血，以致邪毒走泄；如膿淺而深切開，則膿毒雖除，好肉也會受傷，均為不當。
最后，切口的大小，應視其膿腫范國的大小和病變部位肌肉的厚薄而定。凡是膿腫范圍大、膿腔深而肌肉豐厚的，切口宜大；膿腫范圍小、膿腔淺而肌肉薄的，切口宜小。一般切口不能過大，以防損傷肛管直腸環(huán)，或愈合后形成疤痕較大，影響肛門功能；但也不能過小，以免引流不暢，膿水難以排出，拖延治愈日期。
操作時，在腰俞麻醉或局麻下，通過指檢確定膿腫的范圍和部位，于膿腫頂部，考慮引流通暢的部位，根據(jù)病人具體情況，確定切口的方向、深淺和大小，做不同形狀的切口，切開皮膚和皮下組織，敞開膿腔，放盡膿濃；并應用探針從切口處探查，看有無內口。如有內口，應在不損傷肛管直腸環(huán)的原則下，沿探針作放射狀切口，切開膿腔與內口之間的表面組織。如遇搏動性出血，可用絲線結扎止血，最后以凡士林紗條填充引流。如膿腔瘺道行經(jīng)肛管直腸環(huán)部，則應配合掛線治療。
2．烙法
祖國醫(yī)學中的烙法，是應用針和烙器，在火上燒灼后，進行手術操作的一種方法?，F(xiàn)代醫(yī)學則采用電灼法。烙法適用于高位帶蒂息肉和無惡變的廣基息肉，也可用于止血。
病人清潔灌腸后，醫(yī)者將乙狀結腸鏡伸入直腸，直至腫瘤或出血處，使腫瘤在視野內，再取下目鏡，在直視下將電灼器尖端接觸腫瘤燒灼。電灼時，宜用吸引器隨時吸出血液、粘液或煙霧。有蒂腫瘤，可用膠圈套扎器扎于蒂上，切除以后，再用電灼。電灼時，不可燒灼腸壁過深，以免組織壞死，引起出血或穿孔。
3．掛線法
采用藥線、絲線或橡皮筋等來掛斷瘺管或竇道，利用藥線或橡皮筋的緊力，促使氣血阻絕，肌肉壞死，達到切開的目的。這種方法操作簡便，引流通暢，使組織呈漸進性壞死，容易修復，不會影響肛門功能。
凡肛管直腸周圍膿腫潰后，膿水不凈，經(jīng)內服和外敷藥等治療無效而形成瘺管或竇道者，以及高位膿腫一次切開掛線引流者，均可使用掛線法；也可用于肛管直腸狹窄、肛裂等病的輔助治療。操作時，在腰俞麻醉或局麻下，病人取側臥位或截石位，局部常規(guī)消毒，先在探針尾端縛扎一橡皮筋，再將探針的另一端從瘺管外口輕輕向內口探入（切忌用暴力，以免造成假道），再將探針從瘺管內口完全拉出，使橡皮筋經(jīng)過瘺管外口進入瘺管，從內口拉出。切開瘺管內外口之間的皮膚和皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方，用粗絲線雙重結扎橡皮筋，然后在結扎線以外 2厘米處，剪去多余的橡皮筋（也可不剪斷橡皮筋）。松開止血鉗，用凡士林紗條嵌入傷口，壓迫止血，外墊紗布，并用寬膠布固定。這又叫做切開掛線法。
4．結扎法
又稱纏扎法，很早就被外科廣泛采用。如《外科正宗》中就有用頭發(fā)結扎脫疽的記載；《景岳全書》中有用蜘蛛絲纏扎贅瘤的記載?，F(xiàn)代一般多用絲線結扎。通過結扎，利用緊力，促使患部經(jīng)絡阻塞，氣血不通，使病變組織逐漸壞死脫落，從而達到治愈的目的?！阌糜趦韧庵?、直腸息肉、肛門皮膚疣等證。
凡頂大蒂小的肛門皮膚贅疣、內外痔、直腸息肉等證，以雙套結扣住扎緊；較大的內痔和直腸息肉，可用縫線貫穿其根部，再行 8字形結扎，二線交叉扎緊，或采用四字形結扎。如混合痔，可采用外痔剝離、內痔結扎法。環(huán)狀內痔，可采用分段結扎法，先將環(huán)狀內痔分為幾個痔塊，然后用止血鉗夾住痔核的基底部，貫穿作 8字形結扎。也可使用膠圈套扎法，即通過小乳膠圈套入痔核根部，利用膠圈較強的彈力，阻斷內痔的血液供應，使痔核缺血、壞死、脫落，從而達到治愈的目的。
[中醫(yī)其他療法]
在中醫(yī)外治法治療肛腸痔瘺疾病的方法中，根據(jù)病情和癥狀的不同，還有一些與以上療法相互補充和相互配合的，具有針對性的特色治療方法，如：洗滌法、針灸法、灌腸法、栓塞法等……
1．洗滌法
用藥物煎湯，乘熱熏洗和浸泡患部，古稱溻漬法和熏洗法。在古代文獻中，又分為浸漬、坐浴、淋浴和濕罨等法，在痔瘺疾病的治療中，應用極為廣泛。內外痔、膿腫、肛瘺病患者，經(jīng)常坐浴，可減輕癥狀；也有不少病人，由于堅持使用坐浴而治愈病患的。膿腫潰后、內外痔、瘺管、一切肛腸疾病術后以及肛門濕疹，均可用洗滌法清潔創(chuàng)口，使毒邪排除，有利于新肉生長。使用時，可根據(jù)不同的疾病，選用不同的方劑。如五倍子湯，有消腫止痛和收斂止血的作用，適用于痔瘡、脫肛等肛腸病?？鄥徐铒L除濕，殺蟲止癢的功能，可用于肛門皮膚病。20% 黃柏水溶液，有清熱解毒作用，適用于肛腸膿腫、瘺管、潰后膿腐不脫、疼痛不止、瘡口難收的病人。食鹽、樸硝、花椒煎湯及高錳酸鉀溶液熏洗，亦可達到解毒殺蟲和清熱止癢的目的。使用時，將藥物煎湯，盛入坐浴盆內，先熏后洗，每次浴洗15分鐘左右，然后擦凈，每日便后坐浴或酌情浴洗2-3次。
2．針灸法
利用銀針或艾灸以疏通經(jīng)絡，調利氣血，平衡陰陽。適用于脫肛、肛裂疼痛、肛腸疾病術后疼痛和術后尿潴留等證。
脫肛者，可針刺足三里、長強、肛周穴；肛裂者，可針刺長強、白環(huán)俞穴；或在局麻下，用三棱針于肛裂創(chuàng)面正中，由內向外垂直密刺，深度以刺破櫛膜帶為度，然后在潰瘍面的兩側密刺，刺后輕輕擴張，以達到櫛膜帶斷裂。對于肛腸疾病術后疼痛，可根據(jù)情況，選用長強和白環(huán)等穴。術后尿潴留，小便困難者，可針刺關元、中極、三陰交等穴。
3．灌腸法
將藥液裝入甘油注射器內或灌腸器，接上肛管或導尿管后，涂上液體石蠟，再納入肛門內，緩緩將藥液推入直腸。常用的藥液，有黃霉液、三黃湯、承氣湯、甘油、蜂糖水、肥皂水和生理鹽水等。一般用于非特異性直腸結腸炎、術前腸道準備以及治療術后便秘等證。灌注藥物的種類、數(shù)量和次數(shù)，可根據(jù)病情而定。用于痔瘡、肛瘺、膿腫、腸息肉等術后換藥，常用九華膏和黃霉液等，每次 2-5克，或20-30毫升，每天1-2次；用于便秘病人，常用甘油、蜂蜜水、承氣湯煎劑200毫升，注入直腸，經(jīng)10-15分鐘后，即可排便；用于直腸結腸炎病人，可用黃霉液、三黃湯等 50-200毫升，每天1-2次，保留灌腸；用于術前腸道準備，一般于手術當天早晨，用肥皂水灌腸1-2次，每次 600-1000毫升。一般清潔灌腸，多用生理鹽水，常灌 2-3次，直至解出清水為止，以達到手術的要求。
