我在跟祝師學(xué)習(xí)侍診期間，祝師就特別強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的研讀應(yīng)與臨床學(xué)用結(jié)合。他經(jīng)常對我講：“你學(xué)醫(yī)按照一本書看，不能看得太雜了?！蔽揖驼髑笞熞庖姡叭绻屛医ㄗh，我就建議你從《傷寒論》開始讀，《傷寒論》你得下幾年功夫，學(xué)完了就能用上?！蔽揖秃苈犜?，讀書很認(rèn)真。
《傷寒論》我怎么讀呢？第一遍是泛讀，注釋、讀不通順之處都把它讀通順了；讀完第一遍，還是找不到自己想要的一些感覺，我就問祝師：“我能不能讀讀哪位注家的書？”祝師說：“不能讀注疏，你先得讀原文。第一遍是泛讀，不夠，第二遍再讀的時候，你首先得弄清楚幾個概念，什么叫'六經(jīng)’？《傷寒論》的'六經(jīng)’講什么？把六經(jīng)癥狀搞清楚，然后按方子再去讀，此外還要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床結(jié)合起來。”祝師當(dāng)時就給我舉了幾個例子，給我印象最深的有就是桂枝湯。祝師說：“你在跟我抄方子的時候，凡是醫(yī)案里涉及到桂枝湯的，你看我是怎么用的，桂枝湯能治哪些病，這樣才能在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶?！?/span>
其中，有一個讓我感到不可思議的病例：一位患者產(chǎn)后出蕁麻疹，她的特點(diǎn)是只要一著風(fēng)就起疹子，患者看起來很虛弱。祝師開的方子很簡單，就是桂枝湯加青皮、神曲、白鮮皮、地膚子、白蒺藜、芥穗炭等加減，但這些藥不是一下子加上的，而是每次隨著病況加減。這位病人得蕁麻疹三個多月，來到祝師這里治療，一個桂枝湯前后用了七八次就好了。年輕的薛鉅夫跟隨祝諶予教授侍診學(xué)習(xí)后來在祝師治療婦科?。ㄔ陆?jīng)先后期、痛經(jīng)、多囊卵巢等）的方子里都能看到桂枝湯的影子；在治療脾胃?。晕秆?、胃潰瘍、食道炎、幽門螺旋桿菌感染等）的方子里能看到桂枝湯的變化，甚至治療各種痛證（肩周炎、網(wǎng)球肘、膝關(guān)節(jié)炎等）；還有一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病（頸椎病、腰椎間盤突出等）都能看到祝師的辨證應(yīng)用。祝師能用桂枝湯治療四十幾種病，現(xiàn)在能診斷出病名的有十幾種。
祝師說：“讀書啊，不能讓文字把你給束縛住，應(yīng)該跳出來，理解它的意義，然后在應(yīng)用當(dāng)中你有了體會，再在理論上有一個提高和結(jié)合?！?/span>我因?yàn)橐苫笙蜃熖釂枺骸盀槭裁匆粡埞鹬?，?jīng)您的手卻能治療那么多種疾病？您對桂枝湯的應(yīng)用有什么心得體會嗎？”。祝師說：“桂枝湯是健脾養(yǎng)胃、具有強(qiáng)壯作用的一張方子。桂枝湯對腸胃有很好的調(diào)節(jié)作用，腸胃吸收功能好，人體就強(qiáng)壯，很多醫(yī)家都非常重視脾胃“后天之本”；這跟用黨參、黃芪等補(bǔ)腎的藥直接去強(qiáng)壯，是不一樣的。桂枝湯起強(qiáng)壯作用，不同于其它的強(qiáng)壯劑，它不是補(bǔ)，而是鼓舞腸胃功能恢復(fù)。臨床看病常常“虛則補(bǔ)之”，桂枝湯五味藥之間相互配合，妙在鼓舞腸胃功能恢復(fù)，但我們治病不能太局限，要在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)，找到經(jīng)典與現(xiàn)代的結(jié)合點(diǎn)。熟讀中醫(yī)理論、前賢著作，在以其為指導(dǎo)的前提下，尋找現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對它新的認(rèn)識?！?/span>受祝師影響，我在臨床也有了用桂枝湯診治其它種類疾病的經(jīng)驗(yàn)，在此與大家分享。
我曾治療過一位患有頭痛的中年男性患者，他跟我講述了曾去過其他醫(yī)院看病的經(jīng)歷，看病過程大致是這樣的：因左側(cè)偏頭痛，自服一些解熱止痛西藥未見效果，遂去醫(yī)院掛了一個特需專家號。早晨很早就到醫(yī)院排隊(duì)，大約三個半小時后，好不容易見到了這位專家，見面后，醫(yī)生只問了兩句：“你怎么不好了？”患者回答：“左側(cè)偏頭痛，”“頭痛多長時間了？”醫(yī)生一邊問，一邊開著檢查單據(jù)，當(dāng)患者告知已經(jīng)一周了的時候，醫(yī)生已將檢查單遞給患者說：“我知道了，你先去檢查一下吧！” 此時患者感覺還有一肚子話要向醫(yī)生傾訴呢，醫(yī)生已經(jīng)示意下一個患者替坐在凳子上了。因?yàn)橥纯嗟木壒剩?dāng)患者要求先開些止痛藥，以緩解一下當(dāng)前頭痛時，醫(yī)生略有不耐煩地說“等檢查結(jié)果出來，知道你是什么病了才能開藥?！闭f著，開始為下一位患者開檢查單了。患者只好拿著手里的單子排下一個長隊(duì)等候交費(fèi)檢查去了。到了檢查科室后，被告知三天后才可以取化驗(yàn)結(jié)果，而另一張則是一周后才能約上的腦CT單。他說當(dāng)時自己不知道該去哪兒了，無奈之下，只得去藥店買了一盒明知道對此病沒什么效果的止痛藥，聊以安慰內(nèi)心。經(jīng)人介紹，兩天后找到了我。找到我后，患者是對自己的病情這樣描述的：“左側(cè)偏頭痛劇烈，有欲脹裂之痛，痛到連頭發(fā)都不能碰。痛時拽著眼，拽著牙，好像左側(cè)半邊頭和臉分不清哪兒不痛。吃了止痛藥出點(diǎn)汗，頭痛就輕一些，但出汗后又覺有涼風(fēng)往頭里鉆，這幾天把我給折騰壞了，我實(shí)在等不了那些檢查結(jié)果，薛大夫，您不管想什么辦法，趕緊先把這痛給止了吧！謝謝您了！” 聽了患者清楚而又符合醫(yī)學(xué)邏輯的病證表述，加上與其面對面的直觀所見的印證，他患的是三叉神經(jīng)痛已經(jīng)是很清楚了。我一邊為其診脈，一邊也根據(jù)患者關(guān)于出汗的特征做了些補(bǔ)問。關(guān)于汗出的現(xiàn)象，患者是這樣說的：“一開始頭痛是沒有汗的，只是覺著痛的這邊頭發(fā)熱，并且每次頭痛一二個小時就好很多，后來是因我每次剛一頭痛就吃止痛片，也可能吃止痛片量大一點(diǎn)，全身就開始有汗了，隨著吃藥時間的延長，汗逐漸減少。最近這兩天，除了夜里睡著了，白天始終是有汗的，但又多了怕風(fēng)?！?/span>患者對汗出的特征描述，加之我為他診脈有浮緩之象，這正與中醫(yī)“營衛(wèi)不和，風(fēng)襲絡(luò)脈證”相符無疑，于是我給患者開了一張桂枝湯方加鉤藤10g、白蒺藜 10g 兩味藥。囑其服藥 5 分鐘后再喝適量的溫?zé)嵝∶字?，平臥時薄薄蓋上一點(diǎn)， 待身體微潮少汗即可緩解頭痛，服藥期間不要吃煎炸油膩類食物，以湯粥等清淡類為宜。患者接過處方，興高采烈的對我說：“薛大夫，我能感覺到，您這藥一定管用。您今天給了我把我想說的話說出來的機(jī)會，心里就舒服多了。”患者走后，我特別對身邊的抄方學(xué)生說：“我們做醫(yī)生的，時刻不要忘記，病在患者身上，我們要多給患者詳細(xì)表達(dá)的機(jī)會，盡量減少醫(yī)生的主觀猜測、推斷，只要醫(yī)患交流順暢，診斷就會更加準(zhǔn)確，療效就會提高?！?/span>
一周后，患者喜笑顏開的來復(fù)診，一進(jìn)門就興奮地說：“薛大夫，我就說您的藥一定管用。按您說的方法，吃完第一劑藥頭痛就輕多了，汗也不出了，吃完第三劑后，頭就一點(diǎn)也不痛了，但我還是把七劑給吃完了，現(xiàn)在徹底好了。今天我是向您報喜信的，也想請您給我治治失眠?！?/span>患者好了當(dāng)然是值得高興的事，同時我自此又多了用桂枝湯治三叉神經(jīng)痛的辨證經(jīng)驗(yàn)，自然也是很開心的了。
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