傷寒學(xué)家胡希恕先生和劉紹武先生的對比研究

   河南省鞏義市同濟(jì)堂大藥房石應(yīng)軒（451200）

   河南省商丘市第四人民醫(yī)院李清峰（476100）

   河南省鞏義市孝南新村診所康淑香（451200）



      內(nèi)容提要：本文通過對胡氏傷寒學(xué)派的宗師胡希恕先生和三部六病學(xué)說的創(chuàng)立者劉紹武先生學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行對比研究，論述了他們均深受日本湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》的影響，他們認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》屬于不同的理論體系，對傷寒論病位、病性的認(rèn)識，病位有表、里、半表半里三部，病性為每個病位上有陰陽兩種不同的屬性。他們的不同點：胡老認(rèn)為六經(jīng)的實質(zhì)是六證，而劉老認(rèn)為六經(jīng)的實質(zhì)是六病。胡老認(rèn)為《傷寒雜病論》存在著病—證—方證三級結(jié)構(gòu)，而劉老認(rèn)為《傷寒雜病論》存在著綱不系目的問題，他們認(rèn)為六經(jīng)的主方、主藥不同，胡老認(rèn)為少陰病是表陰證，而劉老認(rèn)為厥陰病是表陰證，胡老認(rèn)為厥陰病是半表半里陰證，而劉老認(rèn)為半表半里的陰證是少陰病。胡老臨床擅用大柴胡湯，而劉老治療內(nèi)傷雜病用協(xié)調(diào)療法，以小柴胡湯為主方進(jìn)行加減變化。胡老在臨床上用原方原量卻療效甚好，而劉老卻在小柴胡湯及其類方的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了系列新方。對脈學(xué)的研究和經(jīng)方的應(yīng)用也有不同的認(rèn)識，胡老在臨床上有是證用是方，而劉老提出了三定原則即：定證，定方，定療程，給予施治。同時他們的為人處事也有明顯的差異。

關(guān)鍵詞：傷寒論   傷寒學(xué)家   胡氏傷寒學(xué)派   胡希恕   三部六病學(xué)說  

劉紹武   辯方證是辯證的尖端   三定原則：定證 定方 定療效


        統(tǒng)觀當(dāng)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界對中醫(yī)的經(jīng)典理論《傷寒雜病論》深有研究，且學(xué)術(shù)思想特別接近的就是胡氏傷寒學(xué)派的宗師胡希恕先生和三部六病學(xué)說的創(chuàng)立者劉紹武先生，值“三部六病論壇”在山西省太原市舉辦之際，做為胡老的親傳弟子張長恩、馮世綸、陳大啟、樊正倫諸教授的入室弟子，將胡老和劉老的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗進(jìn)行對比研究，不揣淺陋，簡述于后，求教于海內(nèi)外的方家。

     胡老和劉老在學(xué)術(shù)上的相同點有：

     一、 學(xué)術(shù)求源 除了他們各自的師承關(guān)系外，均深受日本湯本求真《皇漢醫(yī)學(xué)》的影響。

      二、均認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》屬于不同的理論體系?！稘h書·藝文志》中《黃帝內(nèi)經(jīng)》屬于醫(yī)經(jīng)家的著作，《湯液經(jīng)法》屬于經(jīng)方家的著作，《湯液經(jīng)法》是《傷寒雜病論》的藍(lán)本。

      三、 對病位、病性的認(rèn)識，病位有表、里、半表半里三部，病性為每個病位上有陰陽兩種不同的屬性。

      四、均認(rèn)為《傷寒雜病論》是中醫(yī)的經(jīng)典理論，溫病的用方指征不明確。

      胡老和劉老在學(xué)術(shù)上的不同點有：

      一、 胡老認(rèn)為六經(jīng)的實質(zhì)是六證，辯方證是辨證的尖端，臨床治療有無療效就在于方證是否相對應(yīng)。劉老認(rèn)為六經(jīng)的實質(zhì)是六病。

      二、胡老認(rèn)為《傷寒雜病論》存在著病—證—方證三級結(jié)構(gòu)，經(jīng)馮世綸老師的闡發(fā)大行于世，張長恩老師在胡老研究的基礎(chǔ)上寫成了《中國湯液方證》，提出了著名的方證公式，把方證學(xué)的研究推進(jìn)到了新的高度。而劉老認(rèn)為《傷寒雜病論》存在著綱不系目的問題，對《傷寒雜病論》進(jìn)行了重新編排，創(chuàng)立了三部六病學(xué)說。

      三、認(rèn)為六經(jīng)的主方、主藥不同，胡老認(rèn)為太陽病有中風(fēng)證—桂枝湯方證，傷寒證—麻黃湯方證，少陰病有桂枝加附子湯方證，麻黃附子甘草湯方證、麻黃附子細(xì)辛湯方證。陽明病有瓜蒂散方證、白虎湯方證、三承氣湯方證。太陰病有四逆湯方證、理中湯方證。少陽病有小柴胡湯方證、黃芩湯方證。厥陰病有烏梅丸方證、柴胡桂枝干姜湯方證。劉老認(rèn)為太陽病用葛根麻黃湯，厥陰病用當(dāng)歸桂枝湯，少陽病用黃芩柴胡湯，1清⑴清熱、白虎湯⑵清熱滋陰、竹葉石膏湯⑶清火、梔子豉湯⑷清熱救陰、黃連阿膠湯。2引⑴引火出表、葛根黃芩黃連湯，⑵引火出里、大黃黃連瀉心湯⑶引熱出表、麻杏石甘湯⑷引熱出里、調(diào)胃承氣湯。3轉(zhuǎn)⑴熱極欲轉(zhuǎn)陰、白虎加人參湯⑵火極欲轉(zhuǎn)陰、方用附子瀉心湯。少陰病方用人參附子湯。陽明病用芒硝湯。太陰病用蒼術(shù)干姜湯。

       四、胡老認(rèn)為少陰病是表陰證，而劉老認(rèn)為厥陰病是表陰證。而胡老認(rèn)為厥陰病是半表半里陰證，代表方是烏梅丸方證。馮老師經(jīng)過認(rèn)真考證認(rèn)為柴胡桂枝干姜湯方證也是厥陰病的主方。除大黃黃連瀉心湯方證外，其余的四個瀉心湯方證同樣是屬于厥陰病的方證。而劉老認(rèn)為半表半里的陰證是少陰病。

       五、胡老認(rèn)為對半表半里陽證—少陽病和半表半里陰證——厥陰病的確認(rèn)，應(yīng)該用排除法，因為在病位判定上除了表、里，只能在半表半里。而劉老認(rèn)為，對半表半里陽證——少陽病和半表半里陰證——少陰病的確認(rèn)，采用的是直接法。

      六、胡老吸收了前蘇聯(lián)高等醫(yī)學(xué)院校的《生理病理學(xué)》和巴甫洛夫神經(jīng)反映學(xué)說的觀點，創(chuàng)造性地提出了辨證論治的實質(zhì)，就是在疾病癥狀反應(yīng)的基礎(chǔ)上，適應(yīng)疾病一般規(guī)律的整體的通治方法。而劉老結(jié)合現(xiàn)代舊三論（即信息論、系統(tǒng)論、控制論）進(jìn)行論述，在某種程度上更便于醫(yī)林同道學(xué)習(xí)和接受。

      七、胡老臨床擅用大柴胡湯，因為姓胡，人送外號“大茶壺(柴胡)”，張長恩老師戲談到，我學(xué)老師沒學(xué)好，只學(xué)會了小柴胡，千萬別忘記了茶壺里盛的是茶水，喝著倍兒解渴。而劉老治療內(nèi)傷雜病用協(xié)調(diào)療法，以小柴胡湯為主方進(jìn)行加減變化。

       八、胡老在臨床上常說，這個哮喘病人是大柴胡合桂枝茯苓丸方證，這個肝炎病人是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證，用原方原量卻療效甚好。而劉老卻在小柴胡湯及其類方的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了調(diào)神湯、調(diào)胃湯、調(diào)腸湯、調(diào)心湯、調(diào)肝湯、調(diào)腎湯、調(diào)肺湯、理目湯、攻堅湯、祛風(fēng)利濕湯、解肌湯、團(tuán)魚丸等系列新方。

      九、對脈學(xué)的研究，胡老根據(jù)《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》，第1條：夫脈，當(dāng)取太過不及，提出太過脈主有余，不及脈主不足，診脈時，要分別就脈動、脈體，血行等各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審。劉老提出了溢脈、聚脈、弦長脈、澀脈、四脈和主方，以脈定證，選方定治。1溢脈主方：調(diào)神湯2聚脈主方：調(diào)胃湯3弦長脈主方：調(diào)腸湯4澀脈主方：調(diào)心湯。

      十、“水無常行，兵無常勢”醫(yī)者不能無方，也不能過于拘泥成方，胡老的親傳弟子恩師段治鈞老師說，胡老常說，我在臨床上常用經(jīng)方，偶用時方，主要是對經(jīng)方比較熟悉罷了。在臨證時，胸?zé)o成見，有是證用是方。而劉老提出了三定原則即：定證，定方，定療程，給予施治。

      十一、關(guān)于經(jīng)方的應(yīng)用，胡老運(yùn)用的是三步曲：一定病位，二辨病性，三選方證。而劉采用的是整體——部證——病證——湯證。

      十二、胡老為人處事，非常低調(diào)，對自己和學(xué)問要求甚嚴(yán)，雖然著有《傷寒金匱約言錄》、《傷寒雜病論傳真》、《溫病條辨按》和《經(jīng)方理論和實踐》等多部著作，卻從未公開出版發(fā)行，影響了其學(xué)說的傳播。1984年胡老仙逝后，才由其弟子馮世綸、張長恩等整理出版了系列著作，使胡氏傷寒學(xué)派大行于天下，其中恩師馮世綸老師出力甚多，其師兄張長恩教授稱贊說，沒有王叔和我們就看不見張仲景的著作，沒有你們馮老師我們就看不見胡老的著作。而劉老和其弟子在其生前整理出版了《三部六病》、《劉紹武醫(yī)案選》、《異源同流》和《三部六病精義》等著作，并成立了“山西三部六病研究所”，加快了其學(xué)說的傳播和推廣應(yīng)用。

        綜上所述，胡老屬于《傷寒論》研究的經(jīng)典派，而劉老屬于《傷寒論》研究的創(chuàng)新派。劉老在《傷寒論》研究的酒瓶中，裝入的是他自釀的酒，“三部六病學(xué)說”雖然是在《傷寒論》研究基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，但在某種程度上脫離了傷寒學(xué)術(shù)研究的軌道。進(jìn)行胡老和劉老的對比研究，其目的是為了深化《傷寒論》學(xué)術(shù)的研究，也為了促進(jìn)“胡氏傷寒學(xué)派”和“三部六病”的深入研究，更為了更好的讀經(jīng)典，做臨床，提高臨床療效，造?；颊摺?br>
      由于筆者對胡老和劉老的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗領(lǐng)會把握得不深不透，錯誤和不妥之處，在所難免，敬請二老的學(xué)術(shù)傳人們批評指教為盼。