第282條
少陰病，欲吐不吐，?煩，但欲寐，五六??利?渴者，屬少陰也，虛故引??救。若?便??者，少陰病形悉具。?便?者，以下焦虛有寒，不能制?，故令??也。
?·成??《注解傷寒論》
欲吐不吐，?煩者，表邪傳?也。若腹?jié)M痛，則屬太陰；此但欲寐，則知屬少陰。五六?，邪傳少陰之時(shí)。?利不渴者，寒在中焦，屬太陰；此?利?渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛?燥，渴欲引??救。下焦虛寒，不能制?，?便??也。經(jīng)?∶下利欲飲?者，以有熱故也。此下利雖渴，然以?便??，明??熱，不可不察。
清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》
【注】
少陰病欲吐不吐，?中煩，但欲寐，五、六??利?渴者，此屬少陰傳邪，寒熱俱有之證也。若是少陰熱?燥?，引?之渴，?便必??，乃少陰燥不能?津，下焦有熱也。今為少陰虛，?引??救之渴，故?便則??，是少陰虛冷，不能化液，下焦有寒也。于此可知少陰病形悉具，?渴者有寒熱?端之別也。
【集注】
?有執(zhí)?：此反復(fù)申明，曉?勿認(rèn)煩渴均為熱證，以致誤之意。
程應(yīng)旄?：煩證不盡屬少陰，故指出但欲寐來；渴證不盡屬少陰，故指出?便?來。結(jié)以下焦虛有寒，教?上病治在下也。蓋上虛??陰以濟(jì)，總由下虛??陽(yáng)以溫也。?「虛」字皆由「寒」字得來。??：吐利?渴，與豬苓湯證同，其別在但欲寐。且豬苓證，?便必不利???飲?，與?頭翁證同，彼?：以有熱故也，?便亦必不?。
林瀾?：欲吐不吐，?煩，陽(yáng)虛格越于上。但欲寐，?利，?便?，?之真寒已深。要如此渴，與?燥??之渴不同。若兼腹?jié)M便閉譫語(yǔ)諸證，?當(dāng)作陽(yáng)邪傳?治之。既?虛?利?便?，其為虛寒明甚。特?下焦者，?見陰既盛于下，陽(yáng)格于上，豈可以煩渴?誤攻其熱哉！
汪琥?：以全?觀之?似熱證，惟?便??，知為真寒之證。此但欲寐與熱邪不同，其寐必不昏濁，其呼吸必促?細(xì)。?屬少陰者，以別其?陽(yáng)邪之渴，乃內(nèi)?津液引??救之渴，試以冷?飲之，必不多也。細(xì)察其?便，若??者，此少陰虛寒之證悉具也，?熱邪可知矣。
沈明宗?：此少陰虛寒，似乎熱證之辨也。世但知四肢厥逆為虛寒證，詎知?便??，乃為的驗(yàn)乎？
吳?駒?：陽(yáng)明之欲吐則不得寐，在少陰則但欲寐，引此以為盛虛之別。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
欲吐?不得吐者，樞病?開闔不利也，與喜嘔同。少陽(yáng)脈下胸中，故胸?zé)?，是病在表?也；少陰經(jīng)出絡(luò)?，故?煩，是病在?之?也。
欲吐不得吐，欲寐不得寐，少陰樞機(jī)之象也。五六?，正少陰發(fā)病之期。太陰從濕化，故?利不渴；少陰從?化，故?利?渴。少陰主下焦，輸津液司閉藏者也。下焦虛，則坎中之陽(yáng)，引?上交于離?未能，故?煩?渴。關(guān)門不閉，故?利。不能制?，由于不能制?故?。然必驗(yàn)?便者，以少陰主?，熱則黃?，寒則清?也。若不于此詳察之，則?煩?渴。但治上焦之實(shí)熱，?罔顧下焦之虛寒，則熱病未除，下利不?矣。
【按】
?利不渴屬太陰，?渴則屬少陰也。
清·黃元御《傷寒懸解》
??上騰則?煩，腎?下旺故欲寐，五六?，?利?渴者，此屬少陰也。利亡津液，于是作渴。津愈亡?陽(yáng)愈瀉，?雖作渴，?實(shí)屬陽(yáng)虛，陽(yáng)虛津亡，故引??救。若?便??，則少陰病形悉具矣。?便之?者，以下焦陽(yáng)虛?有寒，不能制?，故令??也。制?者?，?郁則克?，濕熱郁蒸??便黃者，??之下傳也，?敗陽(yáng)亡，不能制?，故?便??。
清·曹穎甫《傷寒發(fā)微》
少陰病欲吐不吐，三焦?道，因寒停?，蒸?不得上?也。??不得上?，則上膈燥?不潤(rùn)，?營(yíng)因燥?煩也。但欲寐者，陰寒在下?陽(yáng)?不宣也。寒?在下，故?利。下寒則蒸?不得上?，故?燥渴。膈上下津液皆虛，所為引??救也?？季貌≈?，?便必黃者，陽(yáng)?未絕于內(nèi)也。?下焦虛寒，不能制陰寒之?，則腎陽(yáng)已絕，故不受陽(yáng)熱蒸化，??便反?。固知久病??便??者，皆危證也。脈微細(xì)?沉，利不?，厥逆，?嘔?煩，故?少陰病形悉具。上有虛熱，下有實(shí)寒，遽投熱藥，必將傾吐?出，??苦寒之豬膽汁，及咸寒之?尿，引之下?，恐不能受，夫惟曲以調(diào)之，乃能盡?通湯之??收其效。但令腎?得從溫化，蒸?上?，則?煩燥渴愈。下?之?便，亦將?變矣。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
這?條論述少陰病陽(yáng)虛??不濟(jì)的證候，從中可以看出張仲景的辨證思想。
此病既像熱證?像寒證，欲吐不吐，?煩，?利?渴很像熱證，但它并不是熱證，是?個(gè)少陰病虛寒證。條?最后以?便的顏?來確定寒熱，在辨證上起到?錘定?的關(guān)鍵作?，?便??者，少陰病形悉具，才知道它是少陰病的寒證。少陰抗邪??，出現(xiàn)欲受不?，欲拒不能的情形，就會(huì)欲吐不吐，且?煩。但欲寐，反映了少陰病的本質(zhì)，陽(yáng)??虛，陰??事，陰多陽(yáng)少。此時(shí)，可見少陰病的主證：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。主證見之，應(yīng)?四逆湯以溫之，扶陽(yáng)以消陰。
在臨床上見到欲吐不吐，?煩，但欲寐，搞不清是陰是陽(yáng)，是寒是熱，因?治療不及時(shí)，就會(huì)使病拖延了。初得病時(shí)，欲吐不吐，?煩，正?還有抗邪之意，到了五六?時(shí)，陽(yáng)?更虛，寒邪更盛，就?利?渴。?利為?發(fā)下利，少陰有寒，就有了?寒少陰?衰，寒盛于?，出現(xiàn)下利。為什么會(huì)渴？?利不渴屬太陰也，?利?渴屬少陰也。少陰主下焦，腎陽(yáng)存于下焦，腎陽(yáng)有?化津液的作?，腎陽(yáng)?虛衰，不能?化津液，致津液缺乏，就會(huì)?渴。少陰病拖延到五六?，邪更盛，少陰正?更衰。腎主?，?主?。少陰陽(yáng)虛在下，??陽(yáng)以溫，就出現(xiàn)下利。腎??陽(yáng)?以蒸化津液，不能上升，就出現(xiàn)?渴，需引??救，?飲下的?因少陰陽(yáng)虛不化?不能變成正常的津液。
從?煩、?渴這些癥狀看，像是有陽(yáng)熱，但從腹瀉下利、但欲寐來看，這??是虛寒證。仲景舉出關(guān)鍵癥狀：?便??者，少陰病形悉具。凡?便不黃不?，?是?便清?的，為少陰虛有寒，不能制?。此病下利，但欲寐，且?便??，這是少陰寒證。?煩，欲吐不吐，?渴，皆為少陰陽(yáng)虛?化不利，少陰想要抗邪????，此實(shí)際為少陰陽(yáng)虛的反映。以前曾學(xué)過第56條：傷寒，不?便六七?，頭痛有熱者，與承?湯，其?便清者，知不在?，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。就是以?便清分表?證的。此條?便清，??，屬少陰病。我們從?便就可辨證，分清表、?、寒、熱。張景岳的?問歌就要問??便的情況。第282條就說明少陰病在陽(yáng)虛的情況下出現(xiàn)?些假熱，實(shí)際不是熱。第281條從脈從證說明少陰病，第282條從寒熱分析少陰病。這些都反映少陰臟寒的本質(zhì)。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
這?段關(guān)照很多??，少陰病?頭要是停?的話，那么它就要吐，太陽(yáng)病也有這種情形，可是?不得吐出，所以?煩。但欲寐是少陰病的本證，「少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也」，是它的?個(gè)特征，就是說在少陰病存在的時(shí)候，已經(jīng)得少陰病了，有這個(gè)但欲寐的癥候的反應(yīng)，同時(shí)欲吐?不吐，??煩，那么就是外邊表現(xiàn)為少陰病，同時(shí)?內(nèi)頭有停飲，所以要吐不吐??煩，應(yīng)該作這樣?種體會(huì)。
那么這個(gè)少陰病本虛，它要傳?呀，不等到?九?，咱們講太陽(yáng)病，五六天是傳少陽(yáng)病的時(shí)候，?般五六?、六七?常傳少陽(yáng)，七??、?九?常傳陽(yáng)明?？墒巧訇幉∷翘?，尤其?頭再有停飲、有寒飲，那傳???？欤@個(gè)少陰病傳?呀，不像太陽(yáng)，?傳?頭，多傳太陰?發(fā)?嘔吐下利的這些病。
太陽(yáng)病傳?呢常傳陽(yáng)明，發(fā)為胃家實(shí)這類的病，可是太陽(yáng)病有時(shí)候也傳太陰。那么少陰病呢，有時(shí)候傳?，也傳陽(yáng)明，后頭有的，但是這個(gè)都是?較特殊的，?較少。?般少陰病的這種表證，傳?，常傳太陰，尤其胃有停?，開始得病就是欲吐不吐??煩，這個(gè)最終是傳?發(fā)?太陰病了，不?定得到五六天的時(shí)候，這個(gè)少陰病?持在表的時(shí)間最短，往往?三?以后，四五?就常傳?了。
到五六天，?下利?渴者，屬少陰也，這句話是這個(gè)意思，這個(gè)渴呀，上次講這個(gè)太陰病的時(shí)候也講過，下利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，是不是有這么?節(jié)呀，這個(gè)虛寒在?，它不像熱，所以它不渴。那么渴呢，都是有熱，那么這?段這時(shí)它?的這個(gè)渴字呀，是讓你作個(gè)參考呀，也有?下利?渴是屬于太陰的，?般病在太陰發(fā)?虛寒在?的這種下利，它不應(yīng)該渴，那么現(xiàn)在這個(gè)渴呢，是與少陰有關(guān)系，因?yàn)樯訇幯奖?就是津液虛，就是津虛?少呀，本來就虛，它?下利呀更喪失體液，所以作渴。
這個(gè)渴它底下有個(gè)注解，虛故引??救，它說這個(gè)渴不是?熱這個(gè)渴，它就是由于少陰易傳?，?下利更使這個(gè)津液虛，本來就虛，那么這個(gè)下利讓它更虛，它缺?呀，所以它引??救。這么?種反應(yīng)的渴，不是像?頭有熱的渴那么厲害，所以它擱個(gè)屬少陰也。它這個(gè)書不好講就在這個(gè)地?，假設(shè)你不前后這么看呀，沒門，就給弄胡涂了。
所以這個(gè)陰寒下利應(yīng)該不渴呀，為什么這?渴，它還主少陰呢，你要從字?上不能講，它是要讓你對(duì)照前?來看，它說這個(gè)渴呀是虛所造成的，所以我們辨證呀，也不能說這個(gè)?下利?渴，它就是熱呀，你要好好看，那么這個(gè)怎么才能證明它不是熱呢？它底下就說了，若?便??者，以下焦虛有寒，?便?這肯定不是熱，?是寒，是下焦虛有寒的問題，所以說它是少陰病的渴，它是虛的渴，這個(gè)前頭也有。
看前頭，在太陽(yáng)篇有這么?段?家不知道還記得不記得，「?jìng)?，?便六七?，頭痛有熱者，與承?湯。其?便清者，知不在?，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯」，這個(gè)跟那個(gè)是?樣的。真正要有熱，?便必紅?不可，假設(shè)?便?清量多，這個(gè)病呀不是?熱的問題，所以我說辨證呀不要??看問題，就在這?。
所以這個(gè)渴到底是?熱，還是因其虛?渴呢？因其虛?渴的下利，肯定是陰寒下利，如果因熱?渴呢，那另當(dāng)別論，那么這個(gè)拿什么?法來證明它呢？所以這個(gè)疑似之間呀，你得取其它的問題來判斷了，或者以脈，或者以尿，尿也是驗(yàn)寒熱的?個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呀，因?yàn)轭^有講過的，所以它在這提?提。那么這時(shí)候你看這個(gè)尿，如果它紅?，肯定它這個(gè)渴與陰證沒關(guān)系，如果?是下焦虛寒，也就是?虛寒，下焦是在下?嘛，屬于下焦的問題呀，所以這個(gè)下利屬于這個(gè)虛寒，那是沒問題的。
正因?yàn)?便??，正因?yàn)橄陆固撚泻荒苤?，就說這個(gè)?呀，?正常的這個(gè)包含的內(nèi)容不?致，?的成分呀多少些膽汁呀，也因?yàn)?的代謝呀有些尿素等，所以?它不會(huì)?的，如果??說明這個(gè)?的消化沒有，這個(gè)機(jī)能的虛衰沒有得到正常的消化，它是這么?個(gè)說法，它是古?的?看法，那么總??之，這?段很重要。
第?個(gè)?般說是陰寒下利，它不渴，那么如果它渴呢，也有陰寒下利的，真正虛它也渴，這種渴不甚，怎么判斷呢？那么你要看看它?便是黃?，還是清?，黃?肯定是?有熱，那個(gè)既不是少陰，也不是太陰，不是少陰病轉(zhuǎn)屬太陰了，肯定它是以前發(fā)?少陰病，也要轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明了。那么它要是?便??呢，肯定上?那個(gè)判斷是對(duì)的，這是關(guān)于辨證的問題，所以這個(gè)書必須得整個(gè)看，你隔著看呀就什么也不是了。
那么由于太陰病它說了，下利要是不渴的話，這都是屬于陰寒下利，宜服四逆輩也，那么這?它?提?個(gè)渴，也是病于太陰，可它怎么就渴了呢？也有這個(gè)情形的，那么這個(gè)津液特別虛，缺少?分，它是這么?種想?喝，那么這個(gè)可驗(yàn)以?便。這在太陽(yáng)篇?也講了，傷寒六七?不?便，這時(shí)候頭痛有熱，那肯定是陽(yáng)明，它不?便了，但是這個(gè)了不?定呀，你看看這個(gè)?便如何，如果?便?，肯定?承?湯，那么?便清，就是這?說??了，那肯定?頭沒熱。那么這腦袋痛呀，發(fā)熱頭痛，還是表證，那還是要解表。所以這個(gè)書要整個(gè)看，不然的話，你看看這個(gè)注家的解釋都錯(cuò)了，它這道理在哪呢，它就光守這?段，就鬧不清楚了。這是第?段，這段挺重要的。
這?段說明這個(gè)少陰病，要是內(nèi)有停飲，是絕對(duì)要傳?，傳太陰的，發(fā)??利的不渴，但也往往這種下利由于少陰病本虛呀，容易引??救的這個(gè)渴，不要錯(cuò)看了，要好好辨證，驗(yàn)?便看怎么樣，所以這段呀很不好講，看這個(gè)本?常常鬧錯(cuò)誤。
王付【釋疑解惑】
①怎樣理解“少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救”？
答：㈠張仲景論“少陰病”的目的是強(qiáng)調(diào)辨少陰寒證基本脈證的重要性與臨床指導(dǎo)性。㈡辨識(shí)“欲吐不吐”的的病變證機(jī)是少陰陽(yáng)虛，寒?dāng)_于胃，胃氣不降。㈢辨識(shí)“心煩，但欲寐”的病變證機(jī)是陽(yáng)虛不溫，寒氣困擾，心陽(yáng)不振，心神失養(yǎng)。㈣辨識(shí)“五六日自利而渴者，屬少陰也”的臨床意義有二，一是辨少陰陽(yáng)虛寒證；二是辨少陰陽(yáng)虛寒證有類似少陰熱證，應(yīng)與少陰熱證相鑒別。㈤張仲景論“虛故引水自救也”是強(qiáng)調(diào)口渴的病變證機(jī)是陽(yáng)虛不能氣化水津。
②怎樣理解“若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”？
答：㈠辨識(shí)少陰寒證“五六日自利而渴”有類似少陰熱證，張仲景論“若小便色白者”而強(qiáng)調(diào)少陰下利不是熱證而是寒證，熱證小便赤，而陽(yáng)虛寒證小便白。㈡張仲景論“下焦虛有寒”的目的是突出辨下利、“小便色白”的病變證機(jī)是寒。㈢辨識(shí)陽(yáng)虛寒證“自利而渴”的病變證機(jī)雖有陰傷，但病變證機(jī)以陽(yáng)虛寒證為主，即“虛故引水自救”。㈣張仲景論“少陰病形悉具”而強(qiáng)調(diào)辨治少陰寒證的基本脈證已經(jīng)具備，即可確立治療方法。㈤張仲景論“不能制水，故令白色也”而強(qiáng)調(diào)陽(yáng)虛不能溫化水津，津不得所化而演變?yōu)樾”闵住?/p>
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