2022-09-20 林佳明
1.少陰病提綱證條文析義《傷寒論》第281條所說的脈證：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！?/p>
少陰病表證和少陰病里證都具備這個提綱證。
少陰病為三陰之表，為表陰證，即是一種表虛寒證。
而三陰病都有虛寒的病機，所以少陰病也有里陰寒證的一面。
脈微細：這是少陰病的基本脈象。少陰真陽是機體的根本，真陽虛而寒盛，機體就會畏冷畏寒。
人之氣血需要陽氣的溫煦和推動，下焦真陽不足或虛衰，則津液營血虛寒，而寒性收引，心陽虛衰亦無力鼓動血脈而脈微細（微緊或偏浮弱）。
但欲寐：這是少陰病的基本精神狀態(tài)，真陽不足或虛衰，表陰有余，氣（津）血虛寒，心（神）、腦不得溫煦濡養(yǎng)，就會畏寒無神，精神疲乏困頓，閉目不想睜眼，頭昏沉，想睡又睡不著，或嗜睡——也就是呼之就醒，繼而又睡的狀況。
2.少陰里虛寒證條文析義
少陰病比較特殊，相對于三陽來說，三陽在外，三陰在里，少陰病也屬于里證。雖然為表，但是在三陰之表，也有里虛寒的脈證。
里虛寒證，會傳入太陰，陰寒水飲盛，可致真陽虛衰或欲脫而出現(xiàn)諸多危證。
《傷寒論》第282條：“少陰病欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！?/p>
本條為少陰病里證的主癥，也就是少陰真陽不足，虛寒水飲不化所致的一系列證候。
少陰病里虛寒證，既然冠以少陰病，就必須具備少陰病提綱證“脈微細，但欲寐”。
真陽虛損，寒飲不化而內(nèi)停，上逆就會有想吐又無物吐出的難受癥狀。
陽虛水盛，水氣凌心，則心悸煩亂。
寒飲不化津液，心神不得濡養(yǎng)，則出現(xiàn)少陰病特有的“但欲寐”的證候，即精神疲乏困頓，想睡也睡不著，或失眠。
五六天自利而口渴，是病變傳入太陰了，但只是單純的自利，是少陰太陰合病，以少陰為主。
口渴是因為真陽虛損較重，水飲不化津液，津液虧虛而口渴，所以說“虛故引水自救”。
津液不足而渴，就要喝水來自救，這也是機體的一種自我修復(fù)。
但喝多少又尿出多少，尿頻尿多，是因為真陽不足，里有虛寒，不能制約水液，致使尿頻而小便清長。
如果不渴就說明是病大部傳入太陰了，如《傷寒論》277條說：“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。”太陰寒飲內(nèi)停于中焦，臟有寒而無熱，所以雖下利而不渴。
少陰病里虛寒證的病機與太陰病病機基本相同，所以治療也是四逆湯類方藥，正如《傷寒論》277條所說：“自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩?！?/p>
三陰病都有虛寒水飲，四逆輩方證病機為真陽虛和寒飲盛，所以不論太陰還是少陰都可以用四逆湯類經(jīng)方辨治。
3.提綱證概要少陰病的證候特點：表、里皆虛寒。
少陰病的主要證候：脈微細，或浮弱，或沉遲無力。
但欲寐，即困倦嗜睡但睡不著，似睡非睡，或失眠。
欲吐不吐，心煩，自利而口渴，引水自救但喜熱飲。
下焦虛有寒，如腰腹冷痛，小便色白，心痛，無汗或有汗，無熱或無大熱，畏寒怕冷，咽痛，頸項痛，或肩背痛，或四肢逆冷疼痛。
2022-09-21
少陰病核心病機：真陽虧虛，表里寒盛，津虛營弱。
少陰病病機分層：
（1）真陽虧虛證病機與證候特點
①陽衰：下焦真陽不能溫煦，表現(xiàn)為四肢逆冷、下利、小便白、女子宮寒。
②戴陽：下焦水寒而真陽外越，上熱下寒，表現(xiàn)為面紅如妝無光澤等。
以上二種情形方藥主要用附子、烏頭、干姜等。
（2）表陰證病機與證候特點
陽虛陰盛，機能沉衰，抑制太過，表現(xiàn)為神疲乏力、蜷臥嗜睡、畏寒肢冷、肢體軟癱等。
方藥主要用附子、干姜、桂枝（肉桂）等。
（3）少陰表寒證病機與證候特點
表陽虛損，失于溫煦，表現(xiàn)為頭身四肢畏寒疼痛，肢體沉重酸軟、胸陽不振等。
方藥主要用附子、桂枝（肉桂）、吳茱萸、薤白、細辛等。
（4）少陰表（衛(wèi)陽）虛證病機與證候特點
①陽氣不足，衛(wèi)表不固：易感外邪、惡風(fēng)惡寒、自汗出、分泌物增多等。
方藥主要用附子、桂枝（肉桂）等。
②少陰營（血）虛寒證病機與證候特點：營血虛寒，經(jīng)脈凝滯表現(xiàn)為頭面四肢厥寒逆冷疼痛，或紫紺等。
方藥主要用附子、桂枝（肉桂）、當歸等。
5.少陰病辨證眼目脈象：脈微細，或微緊，或偏浮弱。
舌象：舌暗或舌淡，舌體胖大苔白或水滑。
精神狀態(tài)：精神萎靡不振，疲乏困頓，無神或少神。
體征：虛弱畏寒或手足冷。發(fā)病或加重的時間為子時到寅時，即晚上11點至次日凌晨5點。
6.少陰病的核心病機
陰寒陽虛（真陽）或陽（真陽）衰，機能沉衰。
7.少陰病治則
扶陽祛寒解表，溫化寒飲（溫法）。
三、少陰病分證
少陰病一個總綱，三個分證。
少陰表證有虛實臨證察機明辨識
一、少陰傷寒證
1.少陰傷寒證之飲瘀凝滯證——麻黃細辛附子湯證《傷寒論》第301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！?/p>
本條闡述的是少陰傷寒證的主癥及主脈。
少陰真陽虛而表寒，傷于寒邪初發(fā)病，雖津虛營弱，但衛(wèi)氣尚能抗邪，反有溫度不甚高之發(fā)熱（無熱惡寒者發(fā)于陰也，不發(fā)熱為常），且為時甚短。
脈沉，里虛（真陽虛，抗邪貯備不足）而有寒飲凝滯，病欲傳里。
麻黃細辛附子湯證病機為外有傷寒表證，內(nèi)有里虛寒飲，即表虛寒，飲瘀凝滯，兼夾里寒飲。
麻黃細辛附子湯證的脈證、病機、治則和方藥辨證要點：
脈微細或微浮細緊，但欲寐，無熱畏寒，或微發(fā)熱，較嚴重的頭項強痛、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，無汗，咳喘，咽痛，鼻塞流涕，噴嚏，手足寒，小便清長等。
證候特征：脈微細，或細小弱浮，或微緊，但欲寐，無熱畏寒，無汗。
病機：真陽不足，表虛寒，飲瘀凝滯表里。
（注：“飲瘀凝滯表里”是依據(jù)麻黃細辛附子湯的方證藥癥所治而提出的病機，有助于準確應(yīng)用此方。
麻黃細辛附子湯證有表位和里位的寒飲瘀血互凝。
方中各藥有溫陽解表，祛寒化飲祛瘀的功能。這樣定病機，可以拓展該方的應(yīng)用范圍。）
治則：溫陽解表，祛寒化飲祛瘀。
方藥：麻黃細辛附子湯方（《傷寒論》第301條）。
麻黃二兩（去節(jié)），細辛二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）。煎服要點：上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
方義：《本經(jīng)》中說麻黃：“味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！惫事辄S可發(fā)汗透邪解表——這是麻黃在《本經(jīng)》《別錄》中藥癥的總括，我的理解和應(yīng)用與教科書不太一樣。
麻黃解表力強，有發(fā)汗透解病邪出表的功能，不僅能解表祛邪，而且能發(fā)散水氣，攻逐瘀血，開竅醒神。
《本經(jīng)》中說附子：“味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒溫，踒躄拘攣，腳痛，不能行步?！惫矢阶涌蓽乩镬詈?，解表通脈，祛瘀化飲。
《本經(jīng)》中說細辛：“主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌。明目，利九竅?！?/p>
《別錄》里講細辛：“溫中下氣，破痰，利水道，開胸中，除喉痹，癲疾，下乳結(jié)。汗不出，血不行，安五臟，益肝膽，通精氣?！惫始毿量赏ㄟ_內(nèi)外，入陰蠲飲，除痹止痛。
近現(xiàn)代蜀中名醫(yī)范中林在《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》中說麻黃細辛附子湯內(nèi)外兼治：“內(nèi)護真陽而散寒，外開腠理而固中?！?/p>
服藥禁忌：從“余如桂枝法將息”可知，服用上方也要遵守“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”的忌口法則。喜寒涼飲食者忌用。
2022-09-22
《傷寒論》第302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。”
該條說的也是少陰傷寒證，是少陰傷寒的輕癥。
少陰病感外邪，津血不足，胃氣虛弱抗邪無力，發(fā)病二三日尚未傳變他經(jīng)合并他證時，故可以麻黃附子甘草湯證微發(fā)汗解之?！盁o證”就是沒有里證，但有胃弱津虛，病位還在少陰表位。
這時可以用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗以扶陽解表，養(yǎng)胃補津。
少陰傷寒證的脈證除了表現(xiàn)為脈微細或脈浮弱，但欲寐，無發(fā)熱或無大熱等陰證虛寒衰弱之象外，其他證候與太陽傷寒證是基本相似的。
因為都屬于傷寒表證，所以證候表現(xiàn)都可見發(fā)熱（少陰病一般不發(fā)熱或熱度較低），惡寒，無汗，頭項強痛，身痛，身重，腰痛，骨節(jié)疼痛，咽痛，鼻塞流涕，咳喘等。
麻黃細辛附子湯證與麻黃附子甘草湯證相比，麻黃附子甘草湯證的寒邪輕于麻黃細辛附子湯證。
麻黃附子甘草湯證的脈證、病機、治則和方藥
辨證要點：脈微細或微浮細緊，但欲寐，無熱畏寒，或微發(fā)熱，頭項強痛，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗，咳喘，咽痛，鼻塞流涕，噴嚏，手足寒，小便清長等。
證候與麻黃細辛附子湯基本相同，但癥狀輕于麻黃細辛附子湯。
證候特征：脈微細或微浮細緊，但欲寐，無熱畏寒，無汗。
病機：真陽不足，表虛寒，胃弱津虛。
治則：溫陽散寒解表，養(yǎng)胃補津。
方藥：麻黃附子甘草湯方（《傷寒論》第302條）。
麻黃二兩（去節(jié)），甘草二兩（炙），附子一枚（炮，去皮，破八片）。
煎服要點：上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
方義：《本經(jīng)》說麻黃：“味苦溫。主中風(fēng)傷寒頭痛溫瘧，發(fā)表，出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！蓖感敖獗怼?/p>
《本經(jīng)》說附子：“味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅積聚，血瘕，寒溫，踒躄拘攣，腳痛，不能行步”，溫里驅(qū)寒，解表通脈，祛瘀化飲。
《本經(jīng)》說甘草“主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。”
《別錄》說甘草“無毒。主溫中，下氣，煩滿，短氣，傷藏，咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒，為九土之精，安和七十二種石，一千二百種草。”溫中養(yǎng)胃氣補津液，助陽解表。
服藥禁忌：從“余如桂枝法將息”可知，服用上方也要遵守“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”的忌口法則。喜寒涼飲食者忌用。
聯(lián)系客服
