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一、主觀資料

(一)病史

大部分腰椎功能障礙病例的主訴都是疼痛，包括后背、臀部、下腹部、腹股溝和腿部。采集患者功能障礙的病史，將為確定病因和損傷機(jī)制提供線索。病史的采集往往從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

1.年齡 不同年齡段，意味著癥狀和體征的病理機(jī)制可能不同。例如，椎間盤病變常見于20~50歲，強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于年輕人，骨性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直常發(fā)生干45歲以上的人群等。

2.性別 性別是腰痛的危險(xiǎn)因素之一,女性的下腰痛發(fā)病率高干男性。對(duì)于女性患者，需要了解月經(jīng)周期情況(是否有痛經(jīng)、周期是否規(guī)律等)和分娩情況(如順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn))。

3.損傷機(jī)制 患者功能障礙的損傷機(jī)制常與活動(dòng)相關(guān)。如果癥狀是由搬運(yùn)重物時(shí)產(chǎn)生的，提示可能存在腰椎間盤損傷。因?yàn)樵诎徇\(yùn)重物時(shí)，尤其是在腰椎前屈的情況下搬運(yùn)重物，椎間盤的壓力將會(huì)顯著增大，容易導(dǎo)致纖維環(huán)損傷破裂。如果癥狀是在腰椎發(fā)生旋轉(zhuǎn)的過程中產(chǎn)生，則提示后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)很可能存在損傷或關(guān)節(jié)錯(cuò)位。如果癥狀發(fā)生在久坐的情況下，則需同時(shí)考慮腰椎間盤和腰背部肌肉是否存在損傷。

4.病史長(zhǎng)短 對(duì)患者功能障礙演變信息的采集有助于判斷病程的進(jìn)展。根據(jù)癥狀持續(xù)的時(shí)間，可將其分為3個(gè)階段;急性期(4周之內(nèi))、亞急性期(4~12周)和慢性期(12周以上)。通過了解患者從發(fā)病到現(xiàn)在的癥狀持續(xù)時(shí)間，可以判斷其病變處干什么階段。

5.癥狀的演變 患者的癥狀演變情況可以提示功能障礙的發(fā)生機(jī)制及預(yù)后。如果患者的癥狀逐漸加重，可能外干急性期或存在病理性原因：如果患者的癥狀逐漸減輕，則提示患者的損傷在逐步恢復(fù)，預(yù)后比較樂觀；如果患者的癥狀時(shí)好時(shí)壞，則需要多了解患者的日?；顒?dòng)情況，以找出更為可靠的損傷機(jī)制和原因;如果患者的癥狀保持不變，則說明癥狀和體征來源于炎性反應(yīng)或是其他病理性改變。

6.既往治療史 了解患者從發(fā)病到現(xiàn)在的治療經(jīng)歷，對(duì)于診斷、判斷預(yù)后和制訂治療計(jì)劃具有重要的意義。如果患者之前做過治療，則需要了解具體治療措施、劑量和頻次，并且需要了解相應(yīng)的治療效果。如果之前的治療對(duì)癥狀和體征有改善，則提示該治療可以繼續(xù)使用；如果之前的治療對(duì)患者無改善作用，則需要考慮之前的治療措施的劑量和頻次是否足夠，如果足夠的話，則說明之前的治療對(duì)患者的功能障礙沒有針對(duì)性，否則，同樣的治療措施可以通過調(diào)整治療劑量和頻次實(shí)現(xiàn)治療目的。

(二)人體圖表

人體圖表可用來標(biāo)記患者的癥狀相關(guān)信息，在此圖表上可以標(biāo)記出各癥狀的嚴(yán)重程度、分布區(qū)域、性質(zhì)、深度和各癥狀之間的相互關(guān)系。

1.嚴(yán)重程度 癥狀的嚴(yán)重程度反映病理性改變的嚴(yán)重程度及對(duì)患者功能影響的程度。評(píng)估嚴(yán)重程度往往采用視覺模擬量表(visualanaloguescaleVAS)或0~10分的數(shù)字化疼痛量表(numerical pain rating scaleNPRS)。

2.分布區(qū)域 人體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能都由相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段來支配，通過了解癥狀分布區(qū)域的信息，可以提示相應(yīng)節(jié)段的中樞神經(jīng)或外周神經(jīng)是否存在問題。根據(jù)癥狀的種類，可以參考神經(jīng)的皮節(jié)支配圖、神經(jīng)肌節(jié)支配圖和神經(jīng)骨節(jié)支配圖進(jìn)行推測(cè)假設(shè)。例如，中心性疼痛提示病變?cè)谲|干或腰椎中央，而外周性疼痛則提示存在放射痛。有學(xué)者認(rèn)為，只有臨床確診的椎間盤源神經(jīng)性疼痛才會(huì)放射到膝關(guān)節(jié)以下。這意味著患者可能回時(shí)存在著腰背痛和腿痛，但腿痛往往是主要癥狀。

3.性質(zhì) 癥狀的性質(zhì)提示潛在的損傷結(jié)構(gòu)及機(jī)制。這些癥狀可能是深層的疼痛、銳痛、灼燒樣痛、鈍痛、麻木感覺而非感覺的減退，或是針刺樣痛。這些患者也會(huì)表述肌肉痙攣(這時(shí)就有必要進(jìn)一步了解他是不是經(jīng)常肌肉痙攣)、溫暖或寒冷的感覺。例如，局部酸痛意味著局部的肌肉疲勞和力量減退;銳痛則提示可能存在軟組織卡壓和撕裂損傷;灼燒感則意味著可能存在外周神經(jīng)損傷或神經(jīng)根刺激;放射樣癥狀則表明可能存在神經(jīng)根卡壓。

4.深度 癥狀的深淺可提示損傷的位置和疼痛的來源。當(dāng)患者在某一區(qū)域有癥狀時(shí)，去判斷患者的癥狀是在該區(qū)域的表層還是深層，將有助于判斷損傷結(jié)構(gòu)是淺層組織還是深部的骨骼或內(nèi)臟器官。

5.其他 另外,也有必要去了解不同部位的疼痛是不是會(huì)因?yàn)橥瑯拥脑蛟鰪?qiáng)或減輕?；蛘卟煌课坏奶弁词欠袷仟?dú)立的，一個(gè)部位的疼痛是不是會(huì)比另一個(gè)更加強(qiáng)烈。

描述病例疼痛位置時(shí)需要在人體圖表中記錄癥狀的區(qū)域和深度，感覺異常和感覺缺失、檢查癥狀相關(guān)的所有其他區(qū)域這3個(gè)內(nèi)容。在考慮患者的癥狀位置時(shí)，需考慮3個(gè)信息①上腰段甚至胸椎的問題能讓患者感覺到后背的癥狀中心化。②患者可能會(huì)有由下腰段失調(diào)上升而引起下腹部的廣泛性癥狀。癥狀偶爾出現(xiàn)在下腹部的一側(cè)、腹股溝甚至在睪丸區(qū)。③有下腰段神經(jīng)根紊亂的患者會(huì)有膝部和踝部的癥狀。當(dāng)試圖去區(qū)分這些癥狀是從后背上升還是來自干關(guān)節(jié)本身，一定不能忘記對(duì)干關(guān)節(jié)之前的一些損傷也可能會(huì)對(duì)癥狀有影響。

(三)癥狀影響因素

來自脊柱的疼痛往往會(huì)受到體位和運(yùn)動(dòng)的影響。了解誘發(fā)、加重和緩解患者癥狀的因素，如哪些動(dòng)作會(huì)加重或減輕疼痛，可為診斷和制訂治療方案提供依據(jù)。例如，如果患者腰椎前屈或后伸會(huì)加重癥狀，提示椎間盤可能存在病變或后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在僵硬;如果長(zhǎng)時(shí)間保持坐位或站立位會(huì)引起癥狀加重，則意味著患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較弱，核心肌力和腰椎間盤存在問題;如果患者自述平臥可以緩解癥狀，提示癥狀來源于椎體和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受負(fù)荷，牽引或其他減輕腰椎負(fù)荷的方法可以作為治療措施;如果站立或行走引起癥狀加重，提示過伸是引起癥狀的原因;如果躺下(尤其是俯臥位)會(huì)引起癥狀加重，也提示過伸是引起癥狀的原因。

(四)24小時(shí)變化情況

患者的癥狀在24小時(shí)內(nèi)的變化對(duì)于理解發(fā)生機(jī)制和影響因素具有重要的提示作用，評(píng)估檢查時(shí)需要根據(jù)患者的自述描繪出24小時(shí)癥狀變化曲線圖。如果患者的癥狀，不管是發(fā)生部位還是嚴(yán)重程度，在24小時(shí)之內(nèi)沒有明顯變化，說明癥狀的發(fā)生原因是病理性的，而非力學(xué)相關(guān)的。晨起癥狀的信息可以提示患者的癥狀來源是否與床的質(zhì)地或炎性病變相關(guān)。如果患者晨起腰部癥狀主要以僵硬為主，活動(dòng)之后改善，則提示存在關(guān)節(jié)炎的可能。若晨起以腰部酸痛為主，提示可能床的質(zhì)地偏軟或睡覺姿勢(shì)不良，導(dǎo)致腰部肌肉無法充分放松。

白天患者的癥狀與時(shí)間進(jìn)展的關(guān)系，可揭示出癥狀與日常生活活動(dòng)的關(guān)系。如果白天癥狀與活動(dòng)并無明顯相關(guān)，說明癥狀來源于非力學(xué)性質(zhì)的原因。如果癥狀與某一項(xiàng)活動(dòng)相關(guān)，需要進(jìn)一步了解從事該活動(dòng)之后多久才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，以及停止該活動(dòng)之后癥狀是否可以緩解。

夜間睡覺時(shí)需要關(guān)注患者的癥狀有無變化。如果患者因?yàn)榘Y狀的存在導(dǎo)致入睡困難，需要進(jìn)一步了解睡覺姿勢(shì)及癥狀的具體表現(xiàn)。如果癥狀可以隨著臥位時(shí)間的延長(zhǎng)而緩解，說明癥狀的來源與力學(xué)性機(jī)制相關(guān)。對(duì)干夜間會(huì)因?yàn)檠堪Y狀而醒來的患者，需要進(jìn)一步詢問其翻身是否存在困難，以及再次入睡所需時(shí)間等信息，以幫助判斷癥狀的來源。

(五)激惹性

激惹性指的是患者的癥狀被激惹和消退的容易程度，癥狀越容易被激惹則激惹性越高，同樣的癥狀越不容易消很則激惹性越高。判斷患者癥狀的激惹性對(duì)干體格檢查和治療方案的制訂均有重要的意義，可以避免實(shí)施不恰當(dāng)?shù)臋z查和治療導(dǎo)致患者癥狀加重。在評(píng)估患者癥狀的激惹性時(shí)，需要從以下3個(gè)方面考慮。

1.明確激煮癥狀的活動(dòng)或動(dòng)作，并充分了解此活動(dòng)或動(dòng)作的機(jī)制，尤其是體格檢查或治療可能涉及此動(dòng)作時(shí)更要注意。

2.明確該活動(dòng)或動(dòng)作引起癥狀加重的程度。

3.明確癥狀的變化需要多長(zhǎng)時(shí)間才可以恢復(fù)到被激惹之前的水平。

(六)特殊問題

針對(duì)腰部功能障礙的患者，還需要了解其他相關(guān)的信息以幫助明確診斷和制訂治療方案。除以上問題需要詳細(xì)詢問之外，還需要了解以下幾個(gè)方面的問題。

1.咳嗽、打噴嚏是否會(huì)引起癥狀的變化？如果會(huì)加重癥狀，說明可能是椎間盤源性的損傷。例如，腰痛伴有向腿部放射痛時(shí)，咳嗽可能會(huì)激惹后背疼痛，并加重腿部的癥狀，這種病例的癥狀要比那些咳嗽僅引起后背疼痛的病例更加難減輕。

2.患者是否存在下肢肌力減退的情況？如果存在，需要進(jìn)一步檢查以確定是否是肌肉本身的損傷，還是因?yàn)樯窠?jīng)損傷，或是疼痛本身導(dǎo)致的肌肉抑制？

3.患者是否存在大小便功能障礙(包括尿潴留、尿不盡、性功能障礙及排便困難等)?如果這些癥狀伴有腰部癥狀或坐骨神經(jīng)癥狀，則可能是由椎間盤突出引起。否則，需要考慮是否存在馬尾綜合征、脊髓病變、腫瘤等其他病理改變。

4.患者的日?；顒?dòng)和娛樂情況是什么? 在患者發(fā)病前，是否存在大運(yùn)動(dòng)量的不經(jīng)常做的運(yùn)動(dòng)。這樣有助于確定損傷是否同此運(yùn)動(dòng)相關(guān)。

5.患者的腰椎是否受過外傷或進(jìn)行過手術(shù)?如果存在外傷史或手術(shù)史，需要了解具體的情況，以幫助判斷此次發(fā)病是否與之前的病史相關(guān)。如果有外傷史，需要了解此次癥狀是否與其相關(guān)。如果有手術(shù)史，還需要了解是否有內(nèi)固定，以及該內(nèi)固定的穩(wěn)定性等信息。

6.患者是否有其他重大疾病病史?如果患者曾患有腫瘤、結(jié)核病、血液疾病等重大疾病，需要考慮此次腰部癥狀與之前這些重大疾病之間的相關(guān)性。

7.患者的用藥史。患者曾經(jīng)服用哪些藥物，以及此次發(fā)病是否在服用藥物，也是要掌握的重要信息。如果現(xiàn)在正服用某些藥物，需要考慮此藥物是否會(huì)影響此次評(píng)估的結(jié)果，如長(zhǎng)期服用類固醇類藥物會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

二、客觀資料

客觀檢查是基于主觀檢查結(jié)果、形成功能障礙原因的假設(shè)列表來分步驟進(jìn)行驗(yàn)證和排除假設(shè)的過程，通常按照“視診、功能性運(yùn)動(dòng)、肌力檢查、感覺檢查、神經(jīng)反射檢查、特殊檢查、觸診和功能評(píng)定”的流程進(jìn)行。在檢查過程中，需要注意以下幾個(gè)問題;①檢查之前要先向患者解釋清楚所要檢查內(nèi)容并做示范。②盡量在同一體位下完成相應(yīng)檢查。③檢查前后均要確認(rèn)患者的癥狀情況。④檢查過程中誘發(fā)出癥狀時(shí)，需要確認(rèn)是否是主訴癥狀。⑤檢查過程中要避免加重患者的損傷。

(一)視診

腰椎的視診包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的觀察。除了觀察各體表解剖結(jié)構(gòu)是否存在畸形，不對(duì)稱

及異常改變之外，還需要在日常功能性運(yùn)動(dòng)中去觀察患者腰椎的活動(dòng)性，以及相鄰結(jié)構(gòu)的

運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。

1.靜態(tài)視診 應(yīng)從前方、側(cè)方和后方分別進(jìn)行觀察。

(1)前面觀：重點(diǎn)要注意骨盆是否中立，前正中線是否筆直。軀干是否有側(cè)移等。站立位出現(xiàn)任何保護(hù)性畸形的跡象必須注意和糾正。詢問患者這是否是正常的站立。為確認(rèn)該姿勢(shì)是否是保護(hù)性姿勢(shì)，可以通過將其糾正到正常中立位，觀察癥狀的變化，如果疼痛或其他癥狀再次發(fā)作，則可以判定該畸形姿勢(shì)與疼痛的發(fā)生有關(guān)。

(2)后面觀：注意雙肩的高度，雙側(cè)脊柱與肩胛骨的角度，脊柱有無側(cè)彎，腰椎兩側(cè)肌肉是否對(duì)稱等。

(3)側(cè)面觀：確定耳郭、肩峰、髂嵴的最高點(diǎn)是否在一條直線上;腰椎的前凸后彎是否正常;上下相鄰關(guān)節(jié)位置有無變化等。

2.動(dòng)態(tài)視診 主要看患者腰椎的屈曲、伸展、側(cè)曲和旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。需注意最開始時(shí)脊柱的活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛反應(yīng)。另外，需要注意(在運(yùn)動(dòng)過程中)局部的椎間運(yùn)動(dòng)。例如，如果脊柱前屈時(shí)，需要觀察運(yùn)動(dòng)過程中各椎體之間的活動(dòng)順序、腰椎曲度的變化、兩側(cè)皮膚和肌肉是否對(duì)稱，以及前屈主要發(fā)生在腰椎還是髖關(guān)節(jié)。

(二)功能性運(yùn)動(dòng)

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 腰椎的主動(dòng)活動(dòng)包括前屈、后伸、左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)及復(fù)合運(yùn)動(dòng)。腰椎的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查在患者站立位下進(jìn)行，并遵循以下步驟。

(1)向患者解釋檢查的內(nèi)容，并囑咐患者注意運(yùn)動(dòng)過程中癥狀的變化，如有變化及時(shí)向檢查者報(bào)告。

(2)檢查者向患者演示標(biāo)準(zhǔn)檢查動(dòng)作，并確認(rèn)患者已經(jīng)明白。

(3)確認(rèn)患者運(yùn)動(dòng)前癥狀的基線值，并讓患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

(4)患者運(yùn)動(dòng)結(jié)束之后，詢問患者的癥狀情況并進(jìn)行相應(yīng)記錄。

在患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者應(yīng)觀察并記錄以下信息。

(1)是否有癥狀:如果主動(dòng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)癥狀，需記錄引起癥狀的動(dòng)作、癥狀的具體部位和程度，以及當(dāng)時(shí)腰椎的活動(dòng)角度。

(2)運(yùn)動(dòng)的順暢程度:腰椎的活動(dòng)是腰椎在骨盆上的活動(dòng)，除了要觀察各腰椎之間的活動(dòng)是否順暢之外，還需注意觀察腰部與髖部的活動(dòng)是否協(xié)調(diào)順暢。

(3)主動(dòng)活動(dòng)度:正常的腰椎主動(dòng)前屈角度是40°~60°，后伸角度為20°~35°，側(cè)屈角度為15°~20°，旋轉(zhuǎn)角度為3~18°。腰椎的活動(dòng)范圍通常采用長(zhǎng)度和目測(cè)來進(jìn)行評(píng)估。具體測(cè)量方法見下圖。

2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查 在患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果沒有誘發(fā)出相應(yīng)癥狀，可在主動(dòng)活動(dòng)的末端進(jìn)行被動(dòng)加壓，以確定腰椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)終末端感覺。正常的腰椎被動(dòng)前屬，后伸旋轉(zhuǎn)都為組織牽伸感。被動(dòng)加壓的檢查需要施加一兩次輕微的壓力，并要幫助患者回到中立位。如果在被動(dòng)加壓時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，需要記錄下運(yùn)動(dòng)終末端感覺，以及癥狀的部位，性質(zhì)和程度。

3.等長(zhǎng)抗阻運(yùn)動(dòng)檢查(肌肉檢查) 腰椎的穩(wěn)定性依靠周圍的肌肉來共同維持，檢查時(shí)需要根據(jù)腰椎前部、后部及兩側(cè)肌肉的等長(zhǎng)抗阻收縮能力來確定腰椎的穩(wěn)定性。檢查通常在坐位下進(jìn)行，并要求患者盡量保持中立位，不要被檢查者的力量破壞現(xiàn)有姿勢(shì)。

(三)肌力檢查

為評(píng)估可能存在的神經(jīng)病變，需要進(jìn)行肌力檢查?；颊卟扇⊙雠P位，檢查者讓相應(yīng)關(guān)節(jié)處于無痛位置，施加至少5秒的對(duì)抗等長(zhǎng)收縮的阻力，囑咐患者保持所在位置不被破壞。針對(duì)腰髓的肌節(jié)支配關(guān)系，檢查相應(yīng)腰椎所對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵肌肉。

(四)感覺檢查

當(dāng)患者主訴存在麻木、感覺缺失或感覺異常時(shí)，必須進(jìn)行相應(yīng)的感覺檢查。感覺的檢查需要注意以下事項(xiàng)。

1.檢查前要先準(zhǔn)備好所要用到的針、棉簽或音叉等。

2.檢查感覺功能時(shí)，患者必須意識(shí)清晰，語言客觀，不能有任何暗示。

3.檢查時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜，要求患者閉目，最好在患者無自發(fā)疼痛的情況下檢查。

4.檢查時(shí)要注意雙側(cè)比較及遠(yuǎn)近比較?？捎筛杏X障礙區(qū)向正常區(qū)逐步移行，如果感覺過敏，也可由正常區(qū)向障礙區(qū)移行。

(五)神經(jīng)反射檢查

如果懷疑患者存在神經(jīng)損害，應(yīng)進(jìn)一步檢查深反射，并雙側(cè)對(duì)比。檢查前準(zhǔn)備好叩診錘，檢查時(shí)應(yīng)讓患者肌肉放松，并盡量選取無痛體位。常用的深反射檢查見下圖。

(六)特殊檢查

為明確相關(guān)診斷的假設(shè)并進(jìn)行鑒別診斷，在進(jìn)行客觀檢查的過程中還需要實(shí)施一些特殊檢查。關(guān)于腰椎的特殊檢查非常多，不同檢查的信度、效度、特異性和敏感性參差不齊，單個(gè)特殊檢查結(jié)果不能作為全部的診斷依據(jù)，只能作為參考，臨床中可根據(jù)需要選擇相應(yīng)的特殊檢查。以下是腰椎檢查中最為常用的幾項(xiàng)特殊檢查。

1.直腿抬高試驗(yàn) 患者仰臥于治療臺(tái)上，雙腿和骨盆平放于檢查臺(tái)上。檢查者將患者的一條腿緩慢抬至70°，另一條腿平放于檢查臺(tái)上。當(dāng)腿部抬至30°~60°時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)疼痛和麻木感，并傳導(dǎo)至小腿，則表明疼痛側(cè)的坐骨神經(jīng)或LS的神經(jīng)根受到刺激。

2.腰椎坍塌試驗(yàn) 患者坐在檢查臺(tái)邊緣，骨盆直立，軀干松垮屈曲，雙腿自然下垂，檢查者一手使患者頸部完全屈曲并固定，另一手使膝關(guān)節(jié)伸直并屈髖至90°然后將患者的足背屈。引起下背部和(或)腿部疼痛，頸部不再屈曲時(shí)疼痛消失，表明坐骨神經(jīng)受刺激或神經(jīng)根炎。

3.臥位屈膝試驗(yàn)(nachlas test) 患者俯臥在檢查臺(tái)上，檢查者一手將患者一側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲(盡量靠近同側(cè)臀部)。如果患者在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲過程中出現(xiàn)腰部、臀部和股部的癥狀，說明L2和L3神經(jīng)根存在病變或股四頭肌緊張。

4.其他 當(dāng)出現(xiàn)某些癥狀，不能非?？隙ㄊ茄康膯栴}時(shí)，應(yīng)進(jìn)行其鄰近關(guān)節(jié)的檢查，以排除相關(guān)的可能性。

(1)篩查骶髂關(guān)節(jié)的特殊檢查

1)“4”字試驗(yàn) 患者仰臥，健肢伸直，患側(cè)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿外展、外旋，將小腿置于健側(cè)大腿上，形成一個(gè)“4”字。檢查者一手固定患者骨盆，另一手下壓患肢，出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。見于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有病變或內(nèi)收肌有痙攣。

2)骨盆分離試驗(yàn) 患者仰臥。檢查者用雙手按住患者兩髂前上棘，向兩側(cè)推骨盆，使之分離。若恥骨聯(lián)合或骶髂關(guān)節(jié)有病變，則該處產(chǎn)生疼痛。倘若骶髂關(guān)節(jié)病變局限或骨盆尚穩(wěn)定時(shí)，此法檢查并無疼痛。

3)骨盆擠壓試驗(yàn) 患者仰臥。檢查者用雙手按住患者兩髂前上棘，從兩側(cè)向中線推擠。若骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)有嚴(yán)重破壞，則產(chǎn)生疼痛，輕癥多無陽(yáng)性結(jié)果。

(2)篩查髖關(guān)節(jié)的特殊檢查

1)Thomas(托馬斯)征 患者仰臥，先讓患側(cè)下肢放平，則其腰部前凸增加:再將健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡力屈曲，以致腰部平貼于檢查臺(tái)上，此時(shí)患側(cè)肢體若不能伸直平放于床面上，即為陽(yáng)性。用于檢查髂腰肌病變等因素所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。

2)Ober試驗(yàn) 患者側(cè)臥，下方大腿屈曲。檢查者一手扶患者骨盆，一手握小腿上方，先使大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐漸自由落下。若大腿不能落到水平之下，則說明有闊筋膜或髂脛束攣縮。此時(shí)也可觸及攣縮情況。

3)望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)(又稱套疊征、都普頓(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlovo)試驗(yàn) 患者仰臥。助手按住患者骨盆，檢查者兩手握住患者小腿，伸直髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，然后上下推拉患肢。若患肢能上下移動(dòng)2~3cm，即為陽(yáng)性。另一種方法是患者仰臥，檢查者一手固定患者骨盆，另一手抱住患肢大腿或環(huán)抱患肢膝下，使髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿上推下拉，反復(fù)數(shù)次。如有股骨上下過度移動(dòng)之感，即為陽(yáng)性，說明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或有脫位等。

4)臀中肌試驗(yàn)、單腿獨(dú)立試驗(yàn) 囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆向上提起，該側(cè)臀皺襞上升為陰性。再使患側(cè)下肢獨(dú)立，健側(cè)下肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降為陽(yáng)性。此試驗(yàn)檢查負(fù)重側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或臀中肌、臀小肌無力，任何使臀中肌無力的疾病均可使這一體征出現(xiàn)陽(yáng)性。

(3)影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是腰椎功能障礙物理檢查中的重要組成部分，可為臨床診斷提供相應(yīng)的骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確信息。需要注意的是，影像學(xué)檢查結(jié)果需與患者的癥狀和體征相結(jié)合，因?yàn)闄z查結(jié)果中的一些改變可能與患者的問題并不相關(guān)。常用的腰椎影像學(xué)檢查主要包括腰椎X線片(正位、側(cè)位和雙斜位片)、CT和MRI。

(七)觸診

腰椎的觸診可以幫助檢查者獲得腰部各解剖結(jié)構(gòu)更為直接的信息。腰部的觸診按照由淺入深、雙側(cè)對(duì)比的原則來進(jìn)行，主要對(duì)腰部的皮膚出汗情況、皮溫、軟組織的活動(dòng)性、肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行檢查。

1.發(fā)汗 觸診時(shí)需要檢查腰部皮膚的發(fā)汗情況，主要是查看腰部的發(fā)汗情況與其他部位是否存在差異，以及腰部左、右兩側(cè)的發(fā)汗情況是否存在差異。通常檢查前需要排除檢查環(huán)境的溫度，以及檢查前患者是否有過明顯的運(yùn)動(dòng)及疼痛，避免這些因素導(dǎo)致的發(fā)汗影響檢查結(jié)果。

2.溫度 腰部皮溫要用手背來檢查，先是全面觸診，再進(jìn)行雙側(cè)的對(duì)比。如果局部皮溫升高，提示可能存在炎癥或損傷。

3.軟組織活動(dòng)性 觸診時(shí)需要由淺人深地檢查表面皮膚的緊張程度，皮膚是否有明顯腫脹，皮膚下淺筋膜是否有明顯粘連等，同時(shí)要觀察做軟組織活動(dòng)性觸診時(shí)是否誘發(fā)出患者主訴癥狀。

4.肌肉 肌肉的觸診主要檢查腰部及周圍肌肉的豐滿度、緊張度、活動(dòng)性，以及是否存在疼痛點(diǎn)。觸診時(shí)，手法要輕柔，雙側(cè)對(duì)比進(jìn)行檢查，損傷急性期時(shí)，肌肉可能存在水腫或保護(hù)性痙攣，要盡量減少反復(fù)按壓，以免加重肌肉損傷。

5.骨組織和位置 所有腰椎后部的表面空間應(yīng)做深部觸診，包括棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突和椎板的表面。棘突表面的軟組織增厚可以發(fā)生在棘突的一側(cè)或兩側(cè)，以及棘突間隙里，甚至在某種程度上的椎間的空間可以完全被增厚的硬組織取代，觸診時(shí)可用一個(gè)手指從棘突一側(cè)斜向另一側(cè)輕輕按壓滑動(dòng)，感受棘突及棘突間隙表面的軟組織的質(zhì)地和性狀。對(duì)于存在腰椎滑脫的患者，觸診時(shí)可以觸及不同程度的階梯樣改變。

腰椎兩側(cè)的椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)距離較近，往往被肌肉所覆蓋，觸診時(shí)需要將肌肉向旁邊輕輕推開，利用兩個(gè)拇指深入到關(guān)節(jié)表面，做不同方向的深部觸診，觀察是否有明顯的痛點(diǎn)或軟組織緊張點(diǎn)。

對(duì)橫突的觸診則需將肌肉向棘突方向推，并用拇指將棘突旁肌肉向內(nèi)側(cè)推，然后在相應(yīng)的腰椎棘突水平向下觸診橫突，主要觀察是否存在軟組織粘連和痛點(diǎn)，影像學(xué)檢查顯示第3腰椎橫突較長(zhǎng)的患者尤其要注意對(duì)第3腰椎橫突的觸診。

6.關(guān)節(jié)活動(dòng) 腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)的檢查被用來當(dāng)作腰椎的被動(dòng)活動(dòng)檢查，有助于判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬、疼痛和受限的原因。常用的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查包括腰椎的椎間被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)(passive physiological intervertebral movements，PPIVM)和腰椎的椎間被動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)(passive accessory intervertebral movements，PAIVM)。

椎間被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸和側(cè)屈。檢查前屈時(shí)，患者取側(cè)臥位，檢查者用一手觸診相應(yīng)節(jié)段的棘突間隙(一手指置于棘突間上,另外兩手指分別放置在棘突間隙兩側(cè))，另一手將患者的雙下肢屈曲，放置于自身腿上，借助身體轉(zhuǎn)移的力量屈曲和放松患者的腰椎節(jié)段。通過感受活動(dòng)過程中兩棘突間隙的變化，來判斷該節(jié)段的活動(dòng)靈活性。后伸和側(cè)屈的檢查體位與前屈相似，只是在做側(cè)屈時(shí)需要將骨盆向上抬，造成腰椎向一側(cè)側(cè)彎即可。