被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查可以分為兩個(gè)部分：一個(gè)是生理運(yùn)動(dòng)（基本部分），也就是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；另一個(gè)就是附屬運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)（關(guān)節(jié)活動(dòng)，組合）。
利用這些試驗(yàn)可以區(qū)分可伸縮性的結(jié)構(gòu)和不能伸縮（無活動(dòng)）的結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)（韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜、滑囊、硬脊膜和神經(jīng)根）在關(guān)節(jié)活動(dòng)末期被拉伸或壓縮。
在每個(gè)生理運(yùn)動(dòng)末期，需識(shí)別運(yùn)動(dòng)終末時(shí)的感覺并且判斷是生理性的還是病理性的。
評(píng)估運(yùn)動(dòng)范圍是否符合關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動(dòng)模式。頸椎關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動(dòng)模式是側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)同樣受限，而伸展受限較少。這種模式只有多個(gè)結(jié)構(gòu)參與時(shí)才能清楚地注意到。
Paris 描述了一種繼發(fā)于小關(guān)節(jié)損傷的頸椎關(guān)節(jié)囊運(yùn)動(dòng)模式。小關(guān)節(jié)損傷在右側(cè)，左側(cè)側(cè)屈受限，左側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，前屈時(shí)偏向右側(cè)（Paris ,1991）。
由于頸椎、胸椎容易受到損傷，在進(jìn)行體檢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)部分之前，需要采集病史并注意影像學(xué)檢查。
患者可能有初步臨床檢查不容易診斷出的骨折、關(guān)節(jié)松弛或脫位。如果這些損傷存在，檢查過程中可能會(huì)損害到患者的健康。
被動(dòng)生理學(xué)運(yùn)動(dòng)檢查
患者取坐位時(shí)容易進(jìn)行被動(dòng)生理學(xué)運(yùn)動(dòng)檢查。
檢查者應(yīng)將一手放置在患者頭頂，手指和手掌置于患者前額部并托著患者的頭顱，另一手握住患者枕部。這樣可支撐患者頭部以使患者處于放松狀態(tài)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查。
輔加動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)檢查
輔助運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度試驗(yàn)將提供關(guān)于關(guān)節(jié)松弛程度和活動(dòng)終末感覺的信息。
患者必須完全放松并感到舒適，讓檢查者移動(dòng)關(guān)節(jié)并獲得最準(zhǔn)確的信息。
開始輔助運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度試驗(yàn)前，必須確定無椎動(dòng)脈損害并且頸椎是穩(wěn)定的。
頸椎椎體間活動(dòng)度
椎體間屈曲活動(dòng)度試驗(yàn)
患者坐于凳子或低矮桌子上，頭部和頸部保持中立位。站立在患者側(cè)面檢査頸椎后側(cè)的運(yùn)動(dòng)。
檢查者一手放置在患者前額以支撐患者頭部。將另一手的中指放置在C2、C3棘突間隙。屈曲患者頭部和頸部直至檢查者的中指感覺到觸診處棘突間的活動(dòng)。
注意棘突間隙的張開。可以輕度伸展頸部以得到更好的張開和合攏感覺。
輕輕增加屈曲程度對(duì)下一個(gè)節(jié)段觸診，依次向尾側(cè)方向進(jìn)行同樣的觸診。
被動(dòng)屈曲時(shí)也可以觸診小關(guān)節(jié)。應(yīng)該對(duì)另一側(cè)小關(guān)節(jié)重復(fù)進(jìn)行同樣的觸診以進(jìn)行雙側(cè)相的比較和評(píng)估。
椎體間伸展活動(dòng)度試驗(yàn)
可使用如前所述的評(píng)估頸椎屈曲同樣的方法來評(píng)估椎體間伸展活動(dòng)時(shí)的情況，只是伸展頸椎時(shí)感覺到的是棘突間隙合攏。
椎體間側(cè)屈活動(dòng)度試驗(yàn)
患者坐于凳子或低矮桌子上，頭部和頸部保持中立位。站立在患者側(cè)面檢查頸椎的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。
將一手放置在患者顱骨頂部以支撐患者的頭部。將另一手的中指放置在評(píng)估側(cè)的小關(guān)節(jié)上。開始檢查時(shí)將中指放置在C2、C3小關(guān)節(jié)上?；颊哳^部和頸部向評(píng)估側(cè)側(cè)屈直到感覺到觸診處有活動(dòng)的感覺。
注意小關(guān)節(jié)的合攏。可以輕度向?qū)?cè)方向側(cè)屈頸部以得到更好的張開和合攏感覺。
輕輕增加側(cè)屈程度以觸診下一個(gè)節(jié)段，繼續(xù)向尾側(cè)方向做同樣的觸診。
這個(gè)動(dòng)作也可以觸診對(duì)側(cè)小關(guān)節(jié)。此時(shí)，可以觸到小關(guān)節(jié)的張開。應(yīng)該重復(fù)觸診雙側(cè)小關(guān)節(jié)以評(píng)估所有關(guān)節(jié)。
椎體間旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度試驗(yàn)
患者坐于凳子或低矮桌子上，頭部和頸部維持中立位。檢查者站立在患者側(cè)面觀察頸椎后方的運(yùn)動(dòng)。
將一手放置在患者額部以支撐患者頭部。將另一手的中指放置在C2棘突旁。旋轉(zhuǎn)患者頭部和頸部以遠(yuǎn)離放置手指?jìng)?cè)直到感覺到觸診處棘突擠壓向手指。
輕輕增加旋轉(zhuǎn)程度以觸診下一個(gè)節(jié)段，繼續(xù)向尾側(cè)方向做同樣的觸診。
也可以將頭部旋轉(zhuǎn)向觸診手指方向進(jìn)行觸診。這時(shí)可以感覺到棘突遠(yuǎn)離觸診手指。應(yīng)該重復(fù)進(jìn)行觸診試驗(yàn)以評(píng)估所有關(guān)節(jié)。
胸椎運(yùn)動(dòng)
上胸椎活動(dòng)度檢查可以使用頸椎的檢查方法。在患者完成頸椎各方向的活動(dòng)度檢查后，要求患者繼續(xù)進(jìn)行更大程度的屈曲、伸展、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，直到感覺到運(yùn)動(dòng)傳至中胸椎。
檢查中胸椎時(shí)可以讓患者坐位。檢查者手臂環(huán)繞過患者交叉的雙上肢,并抓住患者對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)。手部觸診放置位置與頸椎觸診放置方法相同。
下胸椎評(píng)估可以像腰椎那樣。評(píng)估腰椎時(shí)，在尾側(cè)方向上將骨盆和下肢進(jìn)行更大范圍的運(yùn)動(dòng)直至感覺到下腰椎有活動(dòng)。
頸椎牽引
患者取仰臥位。站在患者頭頂部方向。手指在枕骨下抱緊患者頭顱。檢查者身體向后傾斜，利用體重向遠(yuǎn)離患者方向牽引。
頸椎的輔助運(yùn)動(dòng)
棘突上由后向前中央加壓（腹側(cè)滑動(dòng)）
患者取俯臥位，頸椎為屈曲和伸展位之間的旋轉(zhuǎn)中立位。
檢查者站在患者一側(cè)以使優(yōu)勢(shì)眼集中于脊柱，轉(zhuǎn)動(dòng)身體以使檢查者面向患者頭部。
檢查者將上下疊在一起的拇指放置于棘突上。直接向前方加壓于棘突上直到發(fā)現(xiàn)所有松弛消失。
棘突上由后向前側(cè)方加壓
患者取俯臥位，頸椎為屈曲和伸展中間的旋轉(zhuǎn)中立位。檢查者站在患者一側(cè)以使優(yōu)勢(shì)眼集中于脊柱，轉(zhuǎn)動(dòng)身體面向患者頭部，將上下疊在一起的拇指放置于靠近檢查側(cè)的關(guān)節(jié)柱上。直接向前方加壓于關(guān)節(jié)柱直到發(fā)現(xiàn)所有松弛消失。這會(huì)使椎體旋離檢査者接觸側(cè)。
橫向加壓棘突
患者取俯臥位，頸椎為屈曲和伸展中間的旋轉(zhuǎn)中立位。檢查者站在患者一側(cè)以使優(yōu)勢(shì)眼集中于脊柱，轉(zhuǎn)動(dòng)身體面向患者頭部，將上下疊在一起的拇指放置于棘突旁。將棘突推離檢查側(cè)直到發(fā)現(xiàn)所有松弛消失。這會(huì)使椎體旋向檢查者接觸側(cè)。
第1肋骨的腹-尾側(cè)滑動(dòng)
患者坐于凳子或低矮桌子上，頭部和頸部轉(zhuǎn)向右側(cè)。檢查者站在患者后面。將左手越過患者頭部、肘部置于患者肩部以作支撐。右手食指?jìng)?cè)面放于患者第1肋骨背側(cè)邊緣。向腹-尾方向加壓直到顯示所有松弛消失。
參考文獻(xiàn)
Musculoskeletal Examination 3rd Edition.
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