傷寒論第43條 太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏?湯主之。
?·成??《注解傷寒論》
下后?喘，則為??太虛，邪?傳?，正?將脫也；下后微喘，則為??上逆，邪不能傳?，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚樸、杏仁以下逆?。
清·吳謙《醫(yī)宗?鑒》
太陽病，當汗?反下之，下利脈促，喘?汗出不惡寒者，乃邪陷于?，熱在陽明，葛根黃芩黃連湯證也。今太陽病當汗?反下之，不下利?微喘，是邪陷于胸，未?于胃，表仍未解也。故仍?桂枝湯以解肌表，加厚樸、杏?以降逆定喘也。喘家，謂素有喘病之?，遇中風?喘者，桂枝湯皆宜?之，加厚樸杏?為佳也。
?有執(zhí)?：喘者，?逆于上，故呼吸不順?聲息不利也。微者，聲息緩，不似?喘之?急也。以表尚在，不解其表，則喘不可定，故?桂枝解表，加厚樸利?，杏仁下?，所以為定喘之要藥。
喻昌?：此風邪誤下作喘治法之?要。其寒邪誤下作喘，當??黃、杏仁、?膏、?草，即此可推。??：微喘表未解，則是表邪因誤下上逆，與虛證不同。
程應旌?：喘之?證，有表有?，不可不辨。下后汗出?喘，其喘必盛，屬?熱壅逆?炎故也。下后微喘，汗必不?出，屬表邪閉遏?逆故也；仍?桂枝湯解表，內(nèi)加樸杏以下逆?。
魏荔彤?：凡病?素有喘證，每感外邪，勢必作喘，故謂之喘家。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
喘為?黃癥，治喘者功在杏仁。此妄下后，表雖不解，腠理已疏，故不宜?黃?宜桂枝。桂枝湯中有芍藥，若但加杏仁，喘雖微，恐不勝任，復加厚樸以佐之，喘隨汗解矣。
劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》
這?條論述太陽表證不解，兼有邪陷致喘的證治。
太陽病，只要外證還在，即使?便不利，也不可以先下，?應該先解表，表解才能瀉下攻?。這就是所謂的汗宜早，下宜遲。如果表證仍然存在?誤?了下法，那么就容易傷??，使表邪乘虛內(nèi)陷。誤下之后，只見到微喘，說明在表的邪?已經(jīng)稍稍??，影響肺?不利?上逆。由于?盾的主要??還在于表，即表未解，因此治療上仍以桂枝湯解肌發(fā)表為主，再加厚樸、杏仁降?平喘。由于下后正?受傷，故不可??黃湯峻汗。臨床上凡是風寒外感兼有輕喘，脈浮有汗的，?桂枝加厚樸杏?湯有很好的效果。前?第18條，喘家作桂枝湯，加厚樸杏?佳，講的是新感誘發(fā)宿喘，?本?主要不在于治喘?是治中風兼以照顧宿疾，是急則治標之法，因此?佳。這?條為新感表邪不解，邪陷致喘，是桂枝湯證的兼證，?本?意在發(fā)散表邪兼以宣降肺?，表?兼顧則諸證盡愈，因此不說佳，?說主之。
臨床上治喘，寒飲射肺者??青龍湯，肺熱作喘者??杏??湯，?這些?法治喘的?有?在。相???，使?桂枝加厚樸杏?湯治喘者?較少，?且本?也很少被?重視。其實，對于風寒外感所致的汗出?喘，?杏??湯、?青龍湯都不合適，只有這個??能治。蒲輔周先?的醫(yī)案中就有?本?治喘的記載，這是深得此?要領的。本?治喘，以證見脈浮緩、有汗者為準，在桂枝湯中加厚樸、杏?。葉天?只加杏??不加厚樸，效果也很好。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》
太陽病不應該吃瀉藥，那么這個?夫啊，誤?下法，那么這個病?是“微喘者”，這個喘啊，我們頭前有這么?段啊，“太陽病，下之后，其?上沖者，可與桂枝湯，如前法”。這個喘也是?上沖的?種反映，這個?往上沖，表未解，這個邪熱也伴著往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是?上沖的?種表現(xiàn)，所以還?桂枝湯，還是表不解，那么依法應該?桂枝湯，但是由于微喘，與桂枝湯證多少有出?，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。這就是所說這個治病，你就?桂枝湯?不?，這個也對，也不能壞，但是他喘未必然就好，?且這個效驗啊也絕不如桂枝湯再加厚樸、杏仁。所以我們在臨床上啊，這個病不恰好這個??，他有些與這個?證有所出?，你就得想法?，這個也是這樣的。頭前有那么?段我記得，“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏?佳”，也是?樣。這個?平常就有喘，再得外感，這個喘?厲害不可，他是桂枝湯證，那么桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢，同這?樣，所以這個厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作?，在這看得很清楚。那么桂枝湯加上厚樸、杏仁，我們現(xiàn)在應該這么來看，
就是桂枝湯證微喘者，可以治這個病，但是?汗?喘不?的，那還是?黃湯證，是不是？
王付【釋疑解惑】
① 怎樣理解“太陽病，下之微”？
答：㈠張仲景既論“太陽病”，又論“下之微”，重點突出病是表里兼證。㈡張仲景論“太陽病”而論治法是“下之”，重點突出表里兼證，以里證為主。㈢辨識“下之微”的臨床意義有三，一是里證是可下證；二是里證兼有可下證；三是論里證有類似可下證。㈢根據(jù)張仲景辨治精神，肺病證出現(xiàn)大便不暢，病變證機是肺寒不能肅降大腸，治當以肺為主，酌情配伍瀉下藥，但不能以瀉下為主。
②怎樣理解“喘者，表未解也”？
答：㈠張仲景論“喘者，表未解也”的目的是突出病仍是表里兼證。㈡根據(jù)桂枝加厚樸杏仁湯方藥組成及作用特點，得知表里兼證都比較明顯，其治當相互兼顧。
運用桂枝加厚樸杏仁湯的若干問題
【方藥歌訣】 桂枝厚樸杏仁湯，寒飲郁肺汗出方，
芍藥甘草大棗姜，降氣定喘如良將。
【組 成】 桂枝去皮，三兩（9ｇ） 甘草炙，二兩（6ｇ） 生姜切，三兩（9ｇ） 芍藥三兩（9ｇ） 大棗擘，十二枚 厚樸炙，去皮，二兩（6ｇ） 杏仁去皮尖，五十枚（8.5ｇ）
【用 法】 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升。覆取微似汗。
【臨證答疑】
1、怎樣理解桂枝加厚樸杏仁湯方藥組成？
答：理解桂枝加厚樸杏仁湯方藥組成，解表散寒藥有桂枝、生姜，降肺下氣藥有杏仁、厚樸，益營固表藥有芍藥，益氣藥有大棗、甘草，方藥組成決定功效是解表散寒，溫肺降逆。
2、怎樣理解桂枝加厚樸杏仁湯主治與“太陽病，下之微”？
答：理解桂枝加厚樸杏仁湯主治與“太陽病，下之微”的辨證精神有2，①辨表里兼證，以里證為主，雖有不大便，但要審明病變證機是肺氣不降所引起，其治不能用瀉下方藥；②辨病以不大便為主，病變證機是肺寒，其治可酌情用瀉下藥，但要恰到好處；③提示辨治復雜多變的病證既有靈活性又有原則性。
3、怎樣理解桂枝加厚樸杏仁湯主治與“喘者，表未解也”？
答：理解桂枝加厚樸杏仁湯主治與“喘者，表未解也”的辨證精神有2，①辨表里兼證，在表是太陽中風證，在里是肺虛寒飲證，根據(jù)病證表現(xiàn)，治療既要選用解表藥，又要選用降肺下氣藥；②提示臨證選用桂枝加厚樸杏仁湯既能主治表里兼證，又能主治肺虛寒飲證。
4、怎樣理解桂枝加厚樸杏仁湯主治“喘家”？
答：理解桂枝加厚樸杏仁湯主治與“喘家”的辨證精神有2，①辨病證表現(xiàn)原有哮喘證，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等，復因外感而誘發(fā)；②辨治表里兼證，以氣喘為主，確立治療原則最好能夠兼顧表里。
5、怎樣合方應用桂枝加厚樸杏仁湯？
答：運用桂枝加厚樸杏仁湯主治，若肺虛明顯者，可與理中丸合方應用；若肺寒明顯者，可與苓甘五味姜辛湯合方應用；若夾郁熱者，可與麻杏石甘湯合方應用等。
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