經(jīng)方常見疾病治癥：哮喘
【治病策略】
1、慢性的哮喘，常常有淤血癥，要合方使用。
【辯證診斷】
1、喘者，氣不下降，口張肩搖，胸脅扇動也。有肺燥而喘者，燥則不能清降也。(清燥泄肺，兼養(yǎng)中氣。)
有心下有水氣而喘者，水阻肺氣不能下行也。(泄水養(yǎng)中。)
有外感衛(wèi)郁而喘者，衛(wèi)氣與肺氣原是一氣，衛(wèi)郁則肺氣不降也。(發(fā)散衛(wèi)氣，兼養(yǎng)中氣。)
年老之人動則發(fā)喘者。中虛而陽燥，肺虛而不斂也。(調(diào)中養(yǎng)陰，補肺潤木。)
有肝腎干枯而喘者，風氣上沖也。(滋木養(yǎng)肺，兼顧脾土。)
有土濕而喘者，濕則不運，肺氣逆也。(燥土調(diào)中，兼降肺胃。)
2、（1）短氣，則似喘非喘，而不張口抬肩也。二證皆胸中氣病。肺主氣，故屬肺也。
無論喘急，短氣，若氣促壅塞不能布息，為有余之實證。
若氣短空乏不能續(xù)息，為不足之虛證。
（2）內(nèi)因，謂飲冷傷肺，或因痰熱也。外因，謂形寒傷表，表主皮毛，肺之合也，皮毛受邪，其次及膚，及肌，及胸，及腹入胃，皆令病喘，當審陰陽表里，從化主治可也。
3、曹穎甫：咳固不必同
（1）病在內(nèi)藏為陰，風傷于肺則咳，
（2）膈間支飲則咳，
（3）腸中燥氣犯肺則咳，
寒縛表陽，外不得汗則喘。元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。
4、當身體在鼻腔的第一道防線被『感冒藥』瓦解后，防線只好退守氣管，氣管的防線再被氣管擴張劑瓦解，就再退至細支氣管與肺泡、這時肺泡的微氣管平滑肌全面收縮、關門，呼吸更不順暢，氣喘就是如此發(fā)生的。
5、陽明的氣喘是腹?jié)M而喘，沒有腹?jié)M的喘不是陽明證。
【辯證治則】
1、急救：喘得很厲害，用甘草麻黃湯，麻黃2錢甘草3錢，三碗水煮一碗，一下去喘就停掉了，肺就打開來了，這是應急用的。
2、哮喘，麻杏石甘湯。
3、中藥調(diào)節(jié)內(nèi)治法： 對吸入性過敏原敏感的孩子，大多肺衛(wèi)氣虛，治療以補益肺衛(wèi)為主，常用黨參、太子參、白術、茯苓等； 對食物性過敏原敏感的孩子，大多脾虛濕盛，治療以健脾化濕為主，常用陳皮、半夏、茯苓、砂仁、藿香、雞內(nèi)金等； 過敏性紫癜的患兒，大多血熱瘀阻，治療中要使用川楝子、香附、赤芍等行氣活血藥； 病程較久的孩子，常合并腎氣不足，治療時健脾補腎，常用黃芪、熟地、山藥、山萸肉等； 有些孩子還存在營衛(wèi)失和、肺經(jīng)伏熱，則分別進行調(diào)和營衛(wèi)、清瀉肺熱等治療。
4、（1）喘急，短氣，兼直視神昏，汗出潤發(fā)，脈微四肢厥冷，皆死候也。
（2）與三陰寒證同見，是為陰喘，宜四逆加杏仁，五味子，虛者倍加人參。
（3）與三陽熱證同見，是為陽喘，宜白虎湯，葛根黃芩黃連湯。
（4）與太陽表證同見，是為表喘，無汗者麻黃湯，兼煩躁者大青龍湯，有汗者桂枝加厚樸杏仁湯。
（5）與陽明里證同見，是為里喘，宜大承氣湯，兼結胸者，宜大陷胸丸。
（6）若兼水氣，
A、表實者，小青龍湯，
B、表虛者及小便不利，均宜五苓散加葶藶子。
C、里實者，宜葶藶大棗瀉肺湯，兼腹脅硬痛者，宜十棗湯。
D、里寒者，宜真武湯。
（7）若脈微細，口鼻氣短喘乏，而無陰陽表里證，此氣虛喘也，宜保元湯（人參3克 黃芪9克 甘草2克 肉桂1.5～2克，生姜1片 ）加五味子，杏仁。
（8）若喘而唾痰稠粘，喉間漉漉有聲，此痰喘也，重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸（比例：大黃、黃芩各八兩，沉香半兩，青礞石（消煅）一兩），輕者二陳加苦葶藶子，蘇子之類也。
5、咳嗽有表證：
（1）表寒里寒就是小青龍湯；
（2）表寒里熱，大青龍湯。
咳嗽不得臥：
（1）沒有表寒，沒有里寒，咳、逆、倚、息不得臥就是十棗湯證；
（2）咳嗽，咳逆倚息，不得臥，表寒里寒就是小青龍湯主之。
6、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。
A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了， 一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。
B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。
（2）傷寒論喘證辨別：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表癥、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發(fā)熱、里實證，白虎湯，承氣湯類；非上述癥狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。
7、表寒里寒的喘癥之甚實者，加杏仁于小青龍湯中，收效更捷。又認為，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑可不再發(fā)；未痊愈者，服從龍湯一、二劑必然痊愈。從龍湯：生龍骨31克、生牡蠣31克、白芍15克、炒蘇子12克、牛蒡子9克、半夏12克。
8、古人云：發(fā)時治標，平時治本。后人以為不可移易。其實標本同治，并不矛盾，惟輕淺者不需治本。臨床體會有喘作，治標無效者，試加治本藥，如益氣加參芪，斂氣用五味，補腎用熟地、菟絲子、巴戟天，諸癥輒能緩解。
9、防風是中醫(yī)臨床常用的祛風圣藥，有明顯的抗過敏作用，能抑制支氣管哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應，緩解支氣管黏膜的充血水腫。
10、晚上氣喘發(fā)作即申酉戌亥為腎、心包虛，腎虛當補腎，或補肺金生腎水，或補心陽溫腎， 氣喘即可痊愈。用腎氣丸、補中益氣湯、歸脾湯之類加鹿茸、冬蟲、川貝等補氣、溫腎氣喘即愈而不再發(fā)作。
11、（1）氣緊喘促，鼻塞聲音不利者，風寒閉肺竅也。宜蘇子降氣湯。
（2）氣喘而促，審系呼出氣短者，內(nèi)有停水飲也。宜二陳五苓散。
（3）氣喘而促，審系吸入氣短者，腎中之氣虛也。宜八味腎氣丸。
（4）齁鼾有聲，喉中漉漉不利者，痰氣為寒阻也。宜破痰射干丸。
（5）喘齁氣逆，噫咳痰塞溺黃者，肺胃之火逆也。宜清熱降逆湯。
12、慢性（支）氣管炎是一種常見病，與感染、理化刺激、過敏有關，多發(fā)于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節(jié)發(fā)病。主要出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴重者可終年發(fā)病，常伴有氣急不能平臥。
（1）如癥見咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補腎陽而納其氣。因久病津虧，故又補腎陰。取腎肺經(jīng)脈相連之意。
（2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見咳嗽氣短，遇冷即發(fā)或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。
（3）內(nèi)傷咳嗽，是由臟腑功能失調(diào)所致?？人蕴刀?，責之于肺臟虛弱、脾失健運，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。癥見咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。
13、木防己湯應用于心臟疾病的機會較多，心臟瓣膜病、心功能衰竭、冠心病等疾病當有身體活
動則呼吸迫促、喘鳴、浮腫等情況時可使用該藥方，這時即使脈非沉緊也可以使用。對于心臟瓣膜病等心臟瓣膜病等心臟（心源性哮喘）、肝臟均惡化者，亦有較好療效，可使呼吸變得輕松，浮腫消退，睡眠好轉(zhuǎn)。
14、根據(jù)病情，栝蔞薤白白酒湯可用于治療心源性哮喘。
【辯證比較】
1、解表化飲方劑：
（1）小青龍湯：治表為主，解表散寒之力大。
（2）射干麻黃湯：主治風寒，表證較輕，證屬痰飲郁結、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。射干麻黃湯治里為主，下氣平喘之功強。
2、
寒
熱
咳嗽
喘
痰
表癥
其它
桂枝加厚樸杏仁湯
咳
或喘
惡風
外邪，脈浮緩、有汗
麻黃湯
或咳
或喘
惡寒
外邪，脈浮緊、無汗、身疼痛
葛根湯(加桔梗)
或咳，喉嚨痛
黃痰
惡寒
外邪，脈浮緊、無汗、項背強幾幾
甘草干姜湯
肺中冷
吐涎沫
肺痿寒癥，不渴
麥門冬湯
虛熱，肺陰虛
干咳、干癢
無痰或者痰粘不易咳出
肺痿虛熱，吞咽困難(包括食道癌、肺結核)、苔黃、聲音沙啞、懷孕期間咳嗽
小青龍湯
里寒
咳
或喘
清稀白痰
表寒
外邪水飲，不渴、脈速、苔白、惡寒、無汗
厚樸麻黃湯
里寒
里熱、煩躁
咳
或喘
黃、白痰
表寒輕
外邪輕，水飲，肺氣腫，脈浮
射干麻黃湯
水氣
咳
咳而喘
喉中水雞聲
水飲，不渴，小青龍湯之無表癥，積水在氣管上
澤漆湯
肺泡積水
咳
清稀白痰
水飲，不渴，積水在肺泡里，脈沉
十棗湯
肺積水
或咳
或喘
水飲，不渴，無表寒里寒的咳逆不得臥
三物小白散
寒實
大青龍湯
里熱
或咳
或喘
黃痰
表寒
外邪，渴
皂莢丸
里熱
或咳
或喘
焦痰
渴，但坐不得眠
木防己湯
里熱
喘滿
支飲，面色黎黑、脈沉緊，口干燥，胃脹，或腹脹、浮腫
千金葦莖湯
肺實熱
咳必胸中隱隱作痛
或喘
痰很濁很臭，可以臥，痰難咳出
肺癰最輕
桔梗湯
實熱
咳必胸中隱隱作痛
或喘
痰如米粥
肺癰膿成，振寒怕冷，大劑用，服后吐膿血、轉(zhuǎn)成麥門冬湯或射干麻黃湯癥
葶藶大棗瀉肺湯
實熱
咳必胸中隱隱作痛
喘不得臥
黃痰粘盛，不能臥
肺癰重，肺膿瘍，脈數(shù)，咽喉干燥，苔黃，口渴
越婢加半夏湯
氣熱
咳而上氣，只能吸氣
喘，呼氣難
肺脹，水飲，目如脫狀，寸脈浮大，熱重于飲，其勢較急，有汗
小青龍加石膏湯
里寒
煩躁
咳而上氣
煩躁而喘
表寒
外邪肺脹，水飲，飲重于熱，其勢較緩、無汗
【辯證針灸】
1、（1）熱喘：小孩用單刺不留針，呼吸痰的聲音很大，只針不灸：下公孫、內(nèi)關(胃心胸)，足三里、太白(土生金)，足臨泣、太白(合化土)，云門、肺俞。一般來說氣喘的病人胃口一定不好，再加中脘。
（2）寒喘：除了針之外還可以灸，針灸的穴道還是一樣的，也是虛證的治療，背后的肺俞、脾俞、胃俞，其它的穴道一樣，用土生金的方法來治療。寒喘的時候一定要加灸，灸的效果很快的。
2、病人直喘時，先公孫、內(nèi)關定喘，立竿見影。
【民間方法】
（僅供參考而已，大部分只對特定情況有效。真正治療或除根請認真閱讀臨床指導等內(nèi)容）
1、哮喘（包括兒童哮喘）：用烏骨雞一只，殺好洗凈，生姜3兩切成片，絲瓜筋二錢，放入雞肚內(nèi)，用線捆好，加油鹽等佐料煨湯，分三天將雞和湯吃完（兒童分五天吃完），輕者一只，重者3只。忌辣、韭菜、羊肉。
