專訪楊小鋒醫(yī)生：從骨科醫(yī)師到鐵桿中醫(yī)的轉(zhuǎn)變
本人姓名楊小鋒，四川人。經(jīng)常有人問我是怎么放棄大學教師、三甲醫(yī)院醫(yī)師的鐵飯碗職位，脫離體制從外科（骨科）醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)槊耖g中醫(yī)的，該怎么學好中醫(yī)，要看哪些書，一直沒有時間詳細說說，恰好近日結(jié)一老師讓我也寫一寫相關(guān)的文章，趁此機會就把我的從醫(yī)心路歷程給大家說說。我于1996年秋季進入成都中醫(yī)藥大學五年制學習，前兩年學習中醫(yī)、西醫(yī)理論，后三年轉(zhuǎn)為了中醫(yī)骨傷專業(yè)。我是懷著對中醫(yī)的憧憬入校的，后來為什么轉(zhuǎn)為骨科呢？因為對中醫(yī)很失望，去任何一家中醫(yī)院見習、實習，所謂的“中醫(yī)”都是在開檢查單、抗生素，實在沒招就是用激素，運用西醫(yī)在治病，僅有少數(shù)中醫(yī)在開中藥，而且中醫(yī)院也是分科，某科室的中醫(yī)只會看本專業(yè)方面的疾病，其他方面的不會看（真正的中醫(yī)應(yīng)該是全科醫(yī)生，內(nèi)外婦兒都能處理）。因為我在醫(yī)院根本看不到中醫(yī)真正的療效，見識不到中醫(yī)能治大病重病疑難病，慢慢的就對中醫(yī)失去了信心。當然，這個有現(xiàn)實因素，不能全怪醫(yī)生。相反，從事骨科有影像檢查作為判斷依據(jù)，手術(shù)做得好不好，骨折愈合怎么樣，看得一清二楚，所以我從事了中醫(yī)骨傷工作?，F(xiàn)在所有的中醫(yī)院名為中醫(yī)骨傷科，其實也是西化了的，幾乎都是做手術(shù)，采取中醫(yī)手法復(fù)位治療的很少，當然，這個也不怪醫(yī)生，要是我現(xiàn)在還在醫(yī)院工作，我也要做手術(shù)，要不然我沒法生活。2001年夏畢業(yè)之后，去了甘肅中醫(yī)學院（2015年更名為甘肅中醫(yī)藥大學）從事中醫(yī)骨傷教學工作，同時也在附屬三甲醫(yī)院從事骨科手術(shù)工作，2004年秋季考入本單位攻讀碩士研究生，2007年夏畢業(yè)，同年晉升講師、主治醫(yī)師，2010年去中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）進修骨科一年，2014年晉升副教授、副主任醫(yī)師，2018年底去重慶某高校工作，但是只工作了半年就辭職了，從此走上了脫離體制的民間中醫(yī)道路。也就是說，我從事了18年的骨科手術(shù)，現(xiàn)在徹底從一名體制內(nèi)外科醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)榱嗣耖g中醫(yī)師。說到這些很多人會疑惑，我為什么要放棄高校和三甲醫(yī)院工作的社會地位，放著更掙錢的骨科醫(yī)師不當，放棄旱澇保收的工資，放棄退休后的穩(wěn)定退休金不要，怎么變成自己掙飯吃的民間中醫(yī)了，這個差距太大。的確，差距很大，損失也很大，大學五年的骨科專業(yè)投入，三年研究生也是學的中醫(yī)骨傷，進修一年也是骨科，光是買的骨科書籍就堆滿了書柜，改行中醫(yī)等于近20年的骨科投入全部放棄，20年鉆研骨科的心血白費，算下來金錢損失100多萬，但是我一點不后悔，因為這是我主動選擇的道路，并且要永遠走下去。我是在工作中慢慢的對中醫(yī)產(chǎn)生興趣的。剛工作不久，遇到一個右足被重物砸傷的骨折患者，皮膚潰爛，紅腫疼痛厲害，按照標準西醫(yī)治療方式，給與抗生素、脫水消腫藥物靜滴，結(jié)果一周了沒有一點效果，我心里也著急，就想著中醫(yī)試一試，遂給與活血化瘀、行氣利水的中藥，結(jié)果第二天查房，紅腫消退大半，本來因腫脹繃緊發(fā)亮的皮膚也皺縮出現(xiàn)了皮紋，三天以后，軟組織完全結(jié)痂恢復(fù)正常，這個病例讓我驚嘆中醫(yī)的療效（現(xiàn)在看來，這個只能算是中醫(yī)初級水平，但療效已經(jīng)比西醫(yī)治療方式強得多）。真正讓我開始對中醫(yī)感興趣，驚嘆于中醫(yī)的療效并且偏向用中醫(yī)治病還是緣于我治療的一個骨髓炎病人。2008年勞動節(jié)，我收治了一名左股骨干骨髓炎的患者。此患者為蘭州人，在四川因車禍導(dǎo)致左股骨干骨折，在成都軍區(qū)總院手術(shù)后發(fā)生感染，后轉(zhuǎn)回蘭州住院治療無效，最后去了國內(nèi)排名第一的骨科醫(yī)院（只要學骨科的都知道是哪家醫(yī)院）。這名患者住院數(shù)月，花費數(shù)十萬，膿液送到美國做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗5次（好像是8次，我忘記了），但就是久治無效?；颊咦蟠笸韧鈧?cè)形成竇道時時流膿，敷料總是濕透，晚上睡覺連床單都要打濕，患者痛苦不堪，主管醫(yī)生也痛苦不堪，最后科主任對患者沒法了，告訴患者隨便到哪里去治療，如果誰治好了想見見這名醫(yī)生。最后患者利用五一節(jié)放假回來看望父母，順便找到我的導(dǎo)師試試運氣。導(dǎo)師把這名病人交給我，說實話，我當時心里沒底，我雖然學過中醫(yī)外科，知道中藥能治療骨髓炎，但是畢竟自己沒有親自治療過，骨科醫(yī)生都不想接這種病人，知道太難治。我把病人竇道口消毒，撒入生肌散（院內(nèi)制劑，配方網(wǎng)上有，效果大同小異），外敷紗布，告訴患者如果紗布濕透了就隨時來找我換，如果沒濕透就間隔一天換。第三天，患者來找我了，當露出紗布的時候，我心里狂喜，因為紗布是干的，打開紗布一看，深約10厘米的竇道幾乎被新生肉芽填滿了，于是再次撒入生肌散，紗布包扎。治療不到兩周，患者徹底愈合，總共花了不到十元錢的中藥成本。后來患者告訴我，他回去北京某醫(yī)院結(jié)賬時，病房都轟動了，因為病房里全是這種久治不愈的骨髓炎患者，沒想到患者離開不到兩周，竟然痊愈走著回來了。通過這個患者，我也被中醫(yī)深深震撼。這個病例以后，很多骨髓炎病人來找我都用中藥治愈。（患者看到這個病例也應(yīng)該明白，為啥不好找好中醫(yī)，因為中醫(yī)不掙錢，好多都改行干西醫(yī)了。相同的疾病，中醫(yī)的費用是西醫(yī)的幾十分之一甚至幾百分之一。）就因為這個病例讓我對西醫(yī)的理論產(chǎn)生了懷疑。現(xiàn)代教育模式下，很多人都相信所謂的“科學”，科學是可以通過試驗反復(fù)證實的。但是我堅定認為醫(yī)學必須以人體恢復(fù)來判定，而不是靠試驗和老鼠來判定。就比如這個骨髓炎病例，按照西醫(yī)的方法反復(fù)做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，這個聽起來很科學，怎么就是無效呢？因為試驗都是在體外做的，而藥物進入人體后產(chǎn)生的作用是復(fù)雜的。例如食鹽在體外試驗就可以殺滅所有的細菌，是不是可以推論吃鹽就不會感染細菌？西醫(yī)理論把抗生素的作用解釋的清清楚楚，比如作用于細菌細胞壁、抑制蛋白質(zhì)的合成、阻礙細菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄等等，那為啥最后細菌又會產(chǎn)生耐藥性導(dǎo)致抗生素無效呢？對于感冒或者其他感染性疾病，我從來不需要檢測是什么細菌病毒引起的，我只管根據(jù)癥狀辯證用藥，療效很好。同學小孩以前感冒都是去成都某頂級醫(yī)院找專家，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每次都是一周以上才痊愈，而且還遺留長期咳嗽、胃納不佳等癥狀，后來找我用中藥發(fā)現(xiàn)一般3天之內(nèi)就痊愈且不留后遺癥狀。我曾經(jīng)從事骨科工作，既往對于頸椎病、腰椎間盤突出癥、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風等骨科患者很多，對于的確癥狀嚴重、影像學表現(xiàn)明顯的患者，我還是勸做手術(shù)（從事中醫(yī)后才體會到大多數(shù)根本不需要手術(shù)，中醫(yī)能徹底治愈）。但是對于那種不愿手術(shù)，或者癥狀沒有達到手術(shù)指征的患者，就是給與止痛藥、臥床休息對癥處理，但是我知道大部分患者都不會好，反正就是拖著。任何一名醫(yī)生，都是想著把病人治好，一旦遇到疑難病治療無效，或者病人需要永久吃藥控制病情，醫(yī)生內(nèi)心也是很痛苦的，所以，我就想著用中醫(yī)治療，于是進修回來之后，2013年夏開始，我重新拾起中醫(yī)書開始學習。剛開始什么中醫(yī)書都看，試著去開方治療，效果喜憂參半，沒有達到醫(yī)案上說的“一劑知、二劑已”的療效。后來慢慢發(fā)現(xiàn)，很多中醫(yī)名家在介紹自己的學醫(yī)經(jīng)歷的時候都提到了《傷寒論》，于是我買來《傷寒論》開始學習，結(jié)果剛看兩句話，頭都懵了，看不懂啊，《傷寒論》條文和我在學校學習時的寫作方式不一樣。看不懂這可怎么辦呢，想放棄，但是很多醫(yī)家都說，《傷寒論》沒有幾年苦功夫是入不了門的（我是普通人，天賦不行，也許天賦高的很短時間就懂了）。學校的教材編寫方式容易看懂，入門容易，考試能考高分，但是用在臨床看病不怎么行，這是我很多學生給我說的（我自己也有這個體會，本人考醫(yī)師資格證高分，但是仍然不會用中醫(yī)看病），用教科書理論對于簡單的、病情單一的會處理，稍微遇到復(fù)雜點的就腦袋發(fā)懵，不知道怎么辨證處方，臨床治病療效不高，《傷寒論》入門難，但是治病療效好。于是我下決心堅持，為了更好學習《傷寒論》，我從2015年夏開始就不去醫(yī)院上班，放棄這部分收入，只在學校上課，拿著基本工資吃飽飯就行，剩下的時間全部在學習《傷寒論》，幾乎每晚都是12點、1點才睡，有時候躺床上用手機看傷寒電子版到2、3點（大家不要這么學，23—3點之間必須睡覺養(yǎng)肝，要不然身體代價太大。我現(xiàn)在已經(jīng)改過來了，每晚都是9-10點睡覺）?，F(xiàn)在好好保護自己身體，兩個小孩也不準亂吃亂喝，幾乎不生病，就算生病也就是一付中藥解決。大學期間我沒有學過四大經(jīng)典，當然也沒有多少有實戰(zhàn)經(jīng)驗的老師能講《傷寒論》，沒有老師教我，全部都是自學（大學里面真正能講解《傷寒論》的教師非常少，能運用經(jīng)方治病的更少），這些年來，我看過曹穎甫、劉渡舟、胡希恕、郝萬山、黃煌、倪海廈、李翰卿、李克紹、李培生、姚荷生、黃仕沛、大冢敬節(jié)等等傷寒大家的著作，不管文言文還是白話文都讀，一次看不懂不要著急，過些日子再翻開，反復(fù)讀就有收獲。如果我在看書的過程中，看到某醫(yī)家提到某人的著作，我就會馬上買來讀，有些大家的著作我反復(fù)看數(shù)遍，到目前為止，《傷寒論》各版本我讀了至少150遍以上，至于有關(guān)《傷寒論》的注釋解說、心得體會，那更是不計其數(shù)，名家醫(yī)案讀了過萬（讀《傷寒論》結(jié)合傷寒名家醫(yī)案來讀，收獲更大）。因為我沒有名醫(yī)老師指點，只有采取這種笨辦法（就算有老師指點，自己不下苦功也是無效的，沒有扎實的基礎(chǔ)知識，就想著學一點訣竅是沒用的）。除此以外，其他書籍我也看，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《醫(yī)學衷中參西錄》、《針灸學》、《四圣心源》、《圓運動的古中醫(yī)學》等，收獲很大，代價就是頭頂頭發(fā)快掉光了。順便說一下，我處方也基本都是使用《傷寒》、《金匱》方，常用藥物就50種左右，當然，偶爾也用其他方。我主張多看書，各種書都看，能從各家獲得心得體會。比如某傷寒大家的講稿中就說“燒裈散”、“麻黃升麻湯”不符合實際，是錯的，但是在《劉渡舟傷寒論講稿》里面明確提到了他見過這個病，而且有記載用過這個方，我也用過麻黃升麻湯，效果很好。多讀書才不會誤信一家之言，不一定名家的解釋都是正確的；同時要多實踐，多實踐才不會相信“春夏不用麻黃桂枝，細辛不過錢，烏頭反半夏”等等這些謬論。我在學習《傷寒論》的同時，我也給親戚朋友患者處方檢驗學習效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效非常理想（本人有中醫(yī)師資格證，無證的朋友處方要慎重）。我從事過西醫(yī)，也從事過中醫(yī)，我心里非常清楚哪些病應(yīng)該選西醫(yī)，哪些病應(yīng)該選中醫(yī)，哪些病沒法治，哪些病可以治，哪些病中西醫(yī)都可以治但是中醫(yī)療效更好、見效更快、花費更少。舉個例，2016年10月某晚，我愛人懷上二胎還有一月就要分娩，結(jié)果那晚突然胃部劇痛，這下咋辦？我問蘭大一院的消化科朋友，遇到這種情況咋處理，我就知道他沒法處理，因為有孕在身沒法用藥，而且深夜也不可能打車奔波去醫(yī)院掛急診，就算掛急診也是留觀，這些我都懂。果然朋友回答說不好處理。我把家里備用的針取出來，對著右腿的足三里穴扎進去，稍微捻轉(zhuǎn)一下，不到5秒鐘，胃痛倏然而止，留針20分鐘拔出，胃痛再未犯過。對于這種有孕急癥，因為西醫(yī)不懂中醫(yī)，所以沒法處理（要不然一針阿托品或者654-2就解決了）；而中醫(yī)師不一定都懂針灸，所以不會扎針；而急診病人幾乎不會去找針灸醫(yī)師，所以沒法扎針，當然晚上也不會有急診中醫(yī)。中醫(yī)處理急診療效一點不比西醫(yī)差，甚至更強。如果對于針灸理論掌握比較好的話，不扎足三里也可以，中脘、梁丘、內(nèi)關(guān)、靈臺、至陽，隨便取都有效。再舉一個例子，對于踝關(guān)節(jié)扭傷，患者一般都會去醫(yī)院掛骨科，先拍片檢查排除骨折，然后不管中醫(yī)或西醫(yī)骨科，處理方法幾乎都是：冷敷、制動、石膏或繃帶固定，口服一點活血化瘀藥物，回家休息。這樣處理大部分病人幾乎一月都不能下地行走，嚴重的數(shù)月都沒法工作，痛苦不堪。我從事骨科的時候也是這樣處理?，F(xiàn)在我自學針灸之后，我會在手上扎兩針，大多數(shù)人當場就可以緩解，少部分病人第二天再扎一次就可以恢復(fù)正常。同樣的道理，西醫(yī)骨科不懂針灸，中醫(yī)骨傷科和針灸科是分開的，這種病人一般是不會去掛針灸科，結(jié)果就是病人忍著痛，還以為一月以上恢復(fù)是正常的。我一邊自學一邊實踐，幾年來同學朋友反饋效果還不錯，改變了我很多的觀念，臨床上有很多疾病，現(xiàn)代醫(yī)學都認為不可逆轉(zhuǎn)，或者認為要長期終身服藥，我認為既然能得病，那么就能治病，僅僅控制癥狀不僅患者不滿意，也不是醫(yī)生的追求，所以我選擇另外一種醫(yī)學理論——中醫(yī)學來解釋治療疾病，因為中醫(yī)理論幾千年來被證明是正確的，是可以反復(fù)驗證的，中藥是幾千年來反復(fù)在人體驗證過的。比如以前認為必須手術(shù)的如腰椎間盤突出癥、頸椎病、子宮肌瘤、膽結(jié)石、腎結(jié)石等，我通過中藥治愈；認為要長期終身服藥的，例如糖尿病、高血壓、痛風、痛經(jīng)，我也用中藥治愈；以前認為病情不可逆轉(zhuǎn)的，比如強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、萎縮性胃炎，我也通過中藥治愈，深深體會到“言不可治者，未得其術(shù)”極其正確。于是，我逐漸萌生了自己開診所的想法。前幾年中醫(yī)診所還沒有放開，我學習中醫(yī)只是為了更好的解決臨床問題，現(xiàn)在，隨著國家政策的放開，我這個想法越來越強烈，而且實在不想做手術(shù)了，太累太操心，經(jīng)常值夜班，身體已經(jīng)感覺吃不消，而且在醫(yī)院工作不能完全按照我的意愿來治病，要做一些很不想做的事，比如注水論文、無意義的重復(fù)科研、八股文式的病歷，實在讓人痛苦不堪，所以2019年夏天我辭職了，就這樣堅定不移地走上了我的中醫(yī)之路。借此也談?wù)劸W(wǎng)診和面診的問題，很多患者看到我的醫(yī)案之后就添加微信咨詢，又怕沒有面診療效不好。中醫(yī)講究望聞問切，其實大部分疾病通過問診，只要患者如實回答，大多數(shù)都可以判斷出來，我的醫(yī)案很多就是網(wǎng)診的。但是如果患者有隱瞞，或者某些重要癥狀患者遺漏不說，那么就算是面診，也會導(dǎo)致誤判治療無效，我的醫(yī)案中就有這樣的病例。另外，患者要明白，不是所有的疾病都是“一劑知、二劑已”，病有輕重緩急，作為醫(yī)生可以把“一劑知二劑已”作為追求，實際上很多疾病是做不到的，病在淺表皮毛容易治，病在內(nèi)臟就難治，功能性疾病易治，器質(zhì)性疾病難治，初中課文《扁鵲見蔡桓公》已經(jīng)說明白這個道理。很多重病久病疑難病，病情復(fù)雜，需要長期服藥，隨癥加減，所以患者要及時反饋服藥效果，而不是拿著一張方子一直吃下去。經(jīng)方大家岳美中在《岳美中醫(yī)學文集》里面也說的很清楚，慢性病服用一年的中藥能治愈，也不算慢。本人的醫(yī)案也有很多這樣的病例，辨證處方都相同，但是治療時間有十幾天治愈的，也有一兩月治愈的，還有數(shù)月治愈的。當然，有病一定要早治療，不要拖到久病才開始治，那樣時間更長。我不排斥西醫(yī)，我的西醫(yī)理論功底照樣不淺，西醫(yī)在創(chuàng)傷急救還是具有巨大優(yōu)勢的，另外，關(guān)節(jié)破壞變形、脊柱骨折壓迫脊髓等這些病還是要用西醫(yī)手術(shù)治療。我對那種明知道治療無效，還給患者輸液開西藥的醫(yī)生反感，筆者認識某人就是西醫(yī)，給其他患者開西藥說中醫(yī)治不了，但是自家親戚朋友病了，都是找我開中藥。在我治療感冒的醫(yī)案里面有很多病例說明，因為輸液吃抗生素，相當于引邪入里，導(dǎo)致病情久拖不決，出現(xiàn)各種遺留癥狀，這個時候再找中醫(yī)治療，時間就會延長。1、具有扎實的基礎(chǔ)理論功底，最好是中西醫(yī)知識都懂，不要做掛中醫(yī)牌開西藥輸液的中醫(yī)。2、多看書，要能下苦功夫，不要奢望什么訣竅經(jīng)驗，名中醫(yī)蒲輔周家傳中醫(yī)，能獨立應(yīng)診之后都還閉門苦讀三年。3、多看病案，尤其是名家醫(yī)案，而且反復(fù)看。只有這張十余年前的工作照，還是無意中發(fā)現(xiàn)的（楊小鋒醫(yī)師，曾經(jīng)在中醫(yī)藥大學任教18年，附屬三甲醫(yī)院從事骨科手術(shù)。因?qū)εR床上大量的疑難病例束手無策而重新學習中醫(yī)，經(jīng)歷很多彎路最后堅定不移學習《傷寒論》，并治愈多例教科書上認為無法逆轉(zhuǎn)或認為必須手術(shù)才能治療的患者。故于2019年放棄手術(shù)毅然脫離體制自開中醫(yī)診所。歡迎廣大中醫(yī)愛好者互相交流學習。本人微信yang19938197150。）
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