四、清化痰熱、科肺滋腎法治愈肺癆一例
汪某，男，63歲。
初診∶1957年2月12日。
主訴及病史∶患者自1941年出現(xiàn)大咯血，未經(jīng)治療，以后每年發(fā)作兩三次，并伴有低熱、咳嗽、吐黃綠色厚痰等癥。1950年經(jīng)上海、無錫等地醫(yī)院攝片∶右肺支氣管擴(kuò)張，肺葉萎縮，心臟向右部移位，左肺有少數(shù)結(jié)核病灶。診斷為肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。1957年2月再度發(fā)熱咯血，胸透發(fā)現(xiàn)右肺有空洞而住院。在進(jìn)行鏈霉素氣管注射時(shí)，引起支氣管功能衰弱，病情危急，除積極搶救外，并請中醫(yī)會診。
診查∶神志時(shí)有昏迷，倚枕而臥，氣喘不能言語，喉間痰聲轆轆，鼻翼煽動，呼吸困難，面部及手掌冷汗淋漓。脈浮滑，右手寸關(guān)洪大，舌苔干燥少津，根端黃膩。
辨證∶病久肺腎兩虛，肺失肅降之令，腎乏攝納之權(quán)，頑痰膠結(jié)，氣不化痰，本虛標(biāo)實(shí)，內(nèi)閉外脫之證。
治法∶急當(dāng)標(biāo)本兼顧，清化痰熱，補(bǔ)肺滋腎。
處方∶東北參6g南北沙參各15g川貝母9g冬蟲夏草9g參貝陳皮3g海蛤粉9g旋覆花（包）4.5g炙遠(yuǎn)志6g苦杏仁9g制半夏6g辰拌茯神9g，3劑
另∶蛤蚧尾1.5g、猴棗散0.7g，混合研末口服，1日1次。
二診∶藥后吐出黏痰甚多，氣喘較平，自汗減少，大便暢通，神志遂清。原方頗合病機(jī)，仍守前法。
處方∶原方加蘇子6g，5劑。
另∶蛤蚡尾1g、猴棗散0.5g，混合研末口服，1日1次。
三診∶神氣漸振，氣喘亦平，惟仍咳嗽有痰。脈象細(xì)滑，黃膩苔雖退未凈。肺腎本虛，余氛未清，稍一感染，輒易復(fù)發(fā)，不可輕視。
處方∶東北參6g北沙參12g炙蘇子9g光杏仁9g川貝母9g法半夏6g海蛤粉9g新會皮4.5g炙遠(yuǎn)志6g茯苓神各9g旋覆花6g功勞葉9g，7劑
四診∶病情穩(wěn)定，今日已能起床活動，脈細(xì)滑，舌質(zhì)淡苔薄。用丸藥鞏固。
處方∶吉林參90g北沙參90g炒于術(shù)60g麥冬90g熟地黃90g炙鱉甲90g蒸百部90g白及90g白芥子45g蘇子45g陳皮45g橘絡(luò)30g法半夏60g杏仁60g功勞葉120g川貝母60g冬蟲夏草90g
上藥共研細(xì)末，用枇杷葉90g、肥玉竹90g、旋覆花45g共煎濃汁泛丸，每晨晚各服9g。
【按語】本例初診氣喘難以平臥，喉間痰鳴，呼吸困難，同時(shí)神識時(shí)有昏迷，面肢冷汗淋漓，乃腎虛肺實(shí)，已具內(nèi)閉外脫之象，病情危篤，用藥頗為棘手。因有形之痰濁蘊(yùn)結(jié)肺部，壅阻氣道，下焦元?dú)馓撍?，不能助肺納氣，陽氣有耗散之虞，若投補(bǔ)劑則助痰壅，降肺氣則更傷正。故用人參、沙參、冬蟲夏草以補(bǔ)肺腎，用川貝母、杏仁、旋覆花、陳皮、半夏等豁痰降氣，并取猴束散開痰閉，合蛤蚧納氣平喘，標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧。二診痰出喘減，汗收神清，化險(xiǎn)為夷，方中加蘇子以增強(qiáng)降氣化痰之力，俾痰濁化而氣喘平。三診后雖仍咳嗽有痰;但氣喘已平，故投以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)肺滋腎之劑，并以丸劑收功。綜觀此例治法，一開閉，二清源，三固本，辨證用藥，有條不紊。
五、健脾利濕、理氣活血法治愈黃疸一例
周某，男，26歲。
初診∶1976年8月8日。
主訴及病史∶患者于1968年患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療緩解。1976年4月發(fā)現(xiàn)脾大，6月初自感腿酸乏力，腹脹納差，尿少色黃，經(jīng)服清熱通腑劑數(shù)十天，證情未減，反致神疲低熱，嘔惡納差，大腹膨脹，延及胸脘，兩脛腫脹，小便不利。入院診斷∶①壞死后肝硬化，②脾功能亢進(jìn)。
診查∶鞏膜深度黃染，腹稍隆起，有移動性濁音，肝肋下2cm，脾平臍，兩下肢凹陷性浮腫，1分鐘膽紅素328.3μmol/L，總膽紅素415.5umol/L，麝香濁度試驗(yàn)14U，麝香絮狀試驗(yàn)（+++），谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U。脈細(xì)弦，重取無力。舌紅邊紫苔黃膩。
辨證∶肝病日久，木旺克伐脾土，久病不愈，又復(fù)攻伐，以致脾氣虛損日日加重，肝氣郁結(jié)漸漸加甚，脾氣虛則濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝氣郁則瘀血內(nèi)結(jié)。證屬正虛邪實(shí)，濕熱瘀結(jié)交搏肝脾。
治法∶宜剿撫兼施，法用健脾利濕，理氣活血。
處方∶黨參12g茵陳30g炒白術(shù)9g丹參30g木香9g茯苓9g枳實(shí)6g紅花9g赤芍12g大腹皮9g川芎9g，15劑
二診∶藥后小便見暢，低熱已退，胸脘少寬，黃疸略有消退。病邪退而未盡，正氣虛而未復(fù)。前方再進(jìn)一步。
處方∶黨參12g茵陳30g炒白術(shù)9g丹參30g黃芪12g鱉甲12g澤蘭4.5g紅花4.5g赤芍12g大腹皮9g茯苓12g川芎12g山楂12g24劑
藥后精神、食欲轉(zhuǎn)佳，鞏膜輕度黃染，二便正常，復(fù)查1分鐘膽紅素8.6umol/L總膽紅素256.5μmol/L，麝香濁度試驗(yàn)7U，麝香絮狀試驗(yàn)（+），谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U。病情穩(wěn)定，改用上方制丸鞏固。
【按語】黃疸多由濕邪作祟，故《金匱要略》謂∶"黃家所得，從濕得之"、"諸病黃家，但利其小便"。蓋濕為陰邪，其性重濁黏膩，對之不宜過用寒涼攻伐之品，以免傷陽助濕之弊。本例病疸纏綿不愈，濕邪久羈已損脾陽，又因寒涼攻伐太過，復(fù)傷脾土，故崇古人"痘久不愈則補(bǔ)脾"之說，治以健脾理氣、滲濕退黃，"久病入絡(luò)"，故參以活血化瘀之品。由于藥證合拍，故能在短期內(nèi)收到滿意療效。
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