治療“呼吸四病”的點(diǎn)滴體會(huì) 呼吸四病即感冒、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病。從臨床表現(xiàn)來看，四病以慢性支氣管炎為中心，病理上相互關(guān)聯(lián)。慢性支氣管炎的誘發(fā)因素 80%以上是由感冒進(jìn)一步發(fā)展則為肺氣腫，久則肺循環(huán)障礙，右心室肥大，發(fā)展為肺源性心臟病。中醫(yī)學(xué)有關(guān)這類病癥的摘述大多見于咳嗽、氣喘、痰飲等范疇。其發(fā)病率占全國(guó)人口 38%左右，50歲以上老年人患病率為 12.9%。我國(guó)北方某些醫(yī)院冬季門診，慢性氣管炎病人幾乎占一半，可見其危害之大。
一、咳嗽
肺為嬌臟，位置最高，職司呼吸，最易感受外邪。“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！惫矢忻盀椴。袕暮粑廊肭?，有以皮毛受邪，感冒之癥，除呼吸道癥狀之外，又有形寒、發(fā)熱、頭痛、體痛、食欲不振等全身癥狀，此屬表衛(wèi)證，只需解表，表邪得解，則咳自止。但有的感冒單以咳嗽為主癥，全身證雖已解除，獨(dú)咳嗽不止，則以治咳嗽為要。
咳嗽為一種保護(hù)性反射，是機(jī)體驅(qū)邪的本能，邪正相搏，賴肺津裹邪而為痰，肺氣沖擊而為咳，痰隨咳出，邪得外泄。故宣肺去痰，是協(xié)助機(jī)體驅(qū)邪外出的一種治法。
本人選用宣肺祛痰之品，組成“咳嗽通方”（杏仁、貝母、前胡、桔梗、甘草），或選加紫菀、款冬花、百部、白前等；
痰黃肺熱者加黃芩、黛蛤散；
痰稀白肺寒者加白芥子、生姜；
口干黏膩肺燥者加沙參、天花粉、蘆根；
苔膩痰多者加制半夏、陳皮、茯苓。
風(fēng)邪襲肺，其風(fēng)邪從現(xiàn)代角度看還包括病毒、細(xì)菌、過敏源和受污染的空氣等。感冒咳嗽初起，除用上方外，并加入抗病毒和抗感染的板藍(lán)根、蒲公英等，還可提高療效。但此類藥物性味偏于苦寒，不宜用于風(fēng)寒咳嗽及有胃寒之體者，可加陳皮、生姜，或加桂枝，則可制苦寒之弊。
咳嗽延久不愈可加入性味較平和，而又具有抗感染、抗病毒、祛痰、鎮(zhèn)咳等多種作用的虎杖、平地木等。倘再加入能增強(qiáng)體內(nèi)白細(xì)胞吞噬能力和提高備解素，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫的魚腥草，則療效更可提高。
病案：痰熱化燥，血絡(luò)瘀滯
李某，女，33歲，征澄路 3號(hào)。久咳宿根 6年，由于分娩時(shí)感冒咳嗽初起，后此，咳嗽不時(shí)復(fù)發(fā)，此次咳嗽氣急逾旬日，夜間痰鳴口渴，苔薄微黃，脈滑，舌有紫氣。風(fēng)邪引動(dòng)宿痰，逐漸化熱化燥，肺絡(luò)瘀滯。
處方：光杏仁 12g，桔梗 6g，前胡 10g，浙貝母 6g，款冬花 10g，炙蘇子10g，天花粉12g，南北沙參各12g，炒黃芩10g，平地木20g，虎杖15g，生甘草3g。
服 3劑有效，接服 3劑，咳嗽氣急均平，后隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：臨證用方不可只對(duì)癥狀，不知辨證，呆用其方。如本例若用治咳常用之麻黃、細(xì)辛、半夏則失之溫燥，非所宜也?，F(xiàn)用“咳嗽通方”加蘇子、款冬花降氣化痰，沙參、天花粉生津潤(rùn)燥，黃芩、虎杖、平地木清肺活血和絡(luò)，熱清肺潤(rùn)，痰化瘀消，收效明顯。
二、痰飲
久咳咯痰多者為痰飲，濁膩者為痰屬熱，清稀者為飲屬寒，痰與飲每多混雜，欲辨寒熱虛實(shí)，應(yīng)結(jié)合四診，前言邪隨痰出，病可速已，何故又患其痰多？據(jù)西醫(yī)理論說，感冒咳嗽，氣管黏膜無損，邪撤痰凈則病安。久咳者，氣管黏膜受損，黏液分泌增多，這種過多的分泌物，在某種不同的轉(zhuǎn)化過程中，滲出于肌腠為膚腫，滲出于腸道為泄瀉，滲出于氣管則為痰，只是部位不同，而病機(jī)都屬脾虛，故稱脾為生痰之源。氣管壁纖毛萎縮，蠕動(dòng)緩慢，痰滯難出，故稱肺為貯痰之器。久嗽者，痰源源不絕而去，肺陰必傷；久咳者，欲圖沖擊頑痰，聲嘶力竭，肺氣必傷。母病及子則傷腎，子盜母氣則傷脾?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！惫蕛?nèi)傷咳嗽以臟腑功能失調(diào)為主。前人謂：“咳嗽不止于肺，亦不離于肺也?！贝苏f最為中肯?！胺魏洗竽c”，說明肺與大腸的功能前人早就觀察到其內(nèi)在聯(lián)系。內(nèi)傷咳嗽，未必純虛，曰痰曰飲之實(shí)邪由虛而生，故本虛標(biāo)實(shí)者居多。治肺無效，通瀉大腸，先去實(shí)邪兼調(diào)補(bǔ)臟腑虛方，臨床有治愈之例。
病案：脾虛生痰，痰飲留肺
繼母錢氏，年 54歲，1949年秋，沐浴后當(dāng)風(fēng)受寒，久咳不已，成為痰飲，痰略多，但無咯血。吾父通中醫(yī)，常自處方，我行醫(yī)未久，偶令我開，父必修改。治療 1年多無好轉(zhuǎn)。余查閱《皇漢醫(yī)學(xué)》見桔梗白散之應(yīng)用巴豆之治效，欲試之又畏其猛烈，又顧效方難得，即以試之，惟巴豆制霜，油必去凈，用量適宜，煮備綠豆糯米粥湯，綠豆可解巴豆毒，粥湯可以止腹瀉，以防急切之需。于早晨空腹服藥，半天瀉下六七次，瀉時(shí)腹痛，瀉后疲乏，服綠豆糯米粥兩天以和胃氣，咳逆咯痰頓減。其苔白、脈緩，屬脾肺虛寒，并用“止咳六君湯”（黨參、白術(shù)、干姜、制半夏、桔梗、茯苓、款冬花、五味子、核桃肉、炙甘草），連服 15劑，改服香砂六君子湯合金匱腎氣丸而得根治。
按：《金匱要略》痰飲門，用桔梗白散瀉下有效者，其理可能為通過巴豆的瀉下作用，黏膜組織的滲出機(jī)能，改變?yōu)槲諜C(jī)能。以后服止嗽六君湯、金匱腎氣丸屬于補(bǔ)虛固本的進(jìn)一步調(diào)治。
近十余年來，醫(yī)刊每見用巴豆制劑內(nèi)服，治療白喉，可使假膜脫落，稠痰排出，疏通氣管，挽救窒息。而保赤散中亦有巴豆霜，故推測(cè)肺與大腸相表里是有一定道理的。
三、氣喘
氣喘是由氣管炎發(fā)展引起的支氣管狹窄、痙攣繼而通氣發(fā)生困難的表現(xiàn)。前人有“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘”之論，近代學(xué)者認(rèn)為慢性氣管炎病人屬脾腎陽虛者多見，曾有人通過 ACTH實(shí)驗(yàn)及 17-羥類固醇含量測(cè)定，慢性氣管炎病人垂體 -腎上腺皮質(zhì)功能變化，發(fā)現(xiàn)均有不同程度的衰退表現(xiàn)。故初步認(rèn)為中醫(yī)腎虛（陽虛）可能與垂體 -腎上腺皮質(zhì)功能低下有關(guān)。但氣喘與哮喘、氣短三證常互見。
《醫(yī)宗必讀》描述說：“喘者促促氣急，喝喝有聲，張口抬肩，搖身擷肚。短氣者，呼吸雖急，而不能接續(xù)，似喘而無痰聲，亦不抬肩……哮與喘相類……以痰結(jié)喉間，故呀呷作聲。三證應(yīng)當(dāng)詳辨。”哮與喘息，喉間有痰鳴聲者，病變?cè)谥夤埽瑢?shí)證居多。
寒喘用三拗湯、射干麻黃湯，挾水飲者用小青龍湯，熱喘者用麻杏石甘湯、定喘湯。
麻黃能擴(kuò)張支氣管，為對(duì)癥治療之品。熱喘而伴有肝陽上亢者（尤其是高血壓病病人）麻黃忌用，可用地龍代替。短氣、呼吸不能接續(xù)者，以嚴(yán)重的肺氣腫居多，屬虛證。腎陽虛者用金匱腎氣丸加淫羊藿、補(bǔ)骨脂、核桃肉；腎陰虛者用都?xì)馔杓屿`磁石、紫石英、肉蓯蓉。
西醫(yī)學(xué)對(duì)嚴(yán)重的喘息證，很重視于肺源性與心源性的鑒別，事關(guān)生死，豈能忽視，嚴(yán)重的氣喘，往往氣喘與氣短并見，不得平臥。
如《金匱要略》說：“咳逆倚息不得臥，其形如腫，謂之支飲?！庇终f：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！鼻罢吆芟袷切脑葱源?，由水飲凌心，后者猶如肺源性喘息，水飲射肺所致。氣喘見氣短難以接續(xù)，汗出心慌，舌淡脈虛無力，均屬危急重候。
除配合西醫(yī)搶救外，我常用生脈散為主，以人參強(qiáng)心扶正，五味子攝納腎氣，偏于陰虛者用吉林人參，偏于陽虛者用東北紅參，喘甚氣不歸原者用蛤蚧尾，大汗亡陽者加芪附龍牡以回陽救逆。
病案：中虛氣陷，腎不納氣
李某，男，54歲，商業(yè)局干部。初診：1977年 7月。
患慢性支管炎、肺氣腫、胃下垂等疾已 3年，病休 1年余。病人易感冒，犯則咳喘加劇，痰多?，F(xiàn)當(dāng)緩解期，亦動(dòng)則氣喘，晨起痰較多，平常吐涎沫，胃納尚可，餐后脘脹，臥床片刻，脘脹乃舒，苔薄膩，脈緩滑。擬方益氣健脾，補(bǔ)腎納氣。
處方：黨參 12g，炙黃芪 12g，炒白術(shù) 10g，炒枳殼 10g，炒陳皮 6g，制半夏10g，白茯苓12g，五味子6g，淫羊藿12g，淡蓯蓉12g，補(bǔ)骨脂12g，防風(fēng)6g，炙甘草3g。
服藥 5劑，其效不顯，竊以為慢性病，非旦夕能效，乃堅(jiān)守上法，稍做隨癥加減，宗補(bǔ)中益氣之意，共服百余劑，喘減痰少，體力轉(zhuǎn)好，3年來僅輕度發(fā)作，偶患感冒，也易治愈。
按：本例為肺脾腎均虛，肺虛則衛(wèi)氣不固，易患感冒，故用玉屏風(fēng)散益氣固表，減少感冒的易發(fā)性；脾為生痰之源，故用六君子湯健脾化痰；動(dòng)則氣喘，腎不納氣，故用五味子、淫羊藿、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎納氣。有人認(rèn)為肺脹即西醫(yī)學(xué)所說的肺氣腫，舉《百一選方》皺肺丸為治，認(rèn)為方中“五味子酸收斂肺納氣，人參大補(bǔ)肺中元?dú)?，二味相輔，對(duì)肺脹的治療，可謂大體已備。推測(cè)其意，人參、五味子一補(bǔ)一斂，可使松弛的肺泡組織，彈力恢復(fù)，膨脹的肺泡，再度收縮，殘氣可出，肺脹可治。余淺見所及，五味子功用并不止于此，其酸斂之功，可使擴(kuò)大的黏液腺縮小，分泌物減少，使氣管通暢。方中一味枳殼，取其寬中理氣，緩解餐后脘脹?，F(xiàn)代藥理研究，能加強(qiáng)肌張力，作用于氣管則排痰有力，作用于胃則改善下垂，與諸補(bǔ)氣藥同用則補(bǔ)而不滯。
病案：心肺兩虛，大汗亡陽
陳某，男，69歲，1979年 11月 15日入院?；悸钥人詺饧?6~7年，繼發(fā)冠心病。近 3天咳嗽痰多，帶有暗紅色血液，食欲極差，惡心嘔吐。服地高辛、氨茶堿已有較長(zhǎng)時(shí)間。
西醫(yī)診斷：①慢性支氣管肺炎，肺氣腫，繼發(fā)感染；②冠心病，房顫，心功能不全 2~3級(jí)。
◎初診：12月 2日?？人钥忍挡粫?，胸悶心悸不寧，動(dòng)則氣喘，脈數(shù)而促，舌紫暗無苔，心營(yíng)與肺津兩傷，氣血運(yùn)行失度，清肅之令不行。治以養(yǎng)陰生津，益氣活血，清肺化痰。
處方：太子參 12g，麥冬 10g，五味子 6g，南北沙參各 12g，制黃精 12g，丹參12g，廣郁金10g，赤芍10g，瓜蔞皮12g，黛蛤散（包）20g，貝母6g，炙甘草3g，服 3劑。
◎二診：12月 6日。煩躁吵鬧 2天，現(xiàn)反昏沉嗜睡，余癥同前，煩躁者心肝火旺，昏睡則須防痰蒙心包，西醫(yī)診斷為肺性腦病。原方加入天竺黃10g，石菖蒲10g，豁痰開竅，服 3劑。
◎三診：12月 16日。昨夜突然大汗淋漓，衣衫濕透，經(jīng) 6~7小時(shí)不止，舌干，舌根灰焦，脈微細(xì)結(jié)代，至數(shù)難清。汗為心之液，大汗則氣陰兩耗，陰不內(nèi)守，孤陽外越，陰陽離決，即在頃刻。急當(dāng)回陽救逆，固攝渙散之氣，以防暴脫。擬參附龍牡湯合生脈散加味。
處方：東北紅參（另蒸沖）10g，生黃芪 30g，淡附片 6g，煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g，五味子10g，麥冬肉10g，炙甘草3g。服1劑。
◎四診：12月 17日。服藥后大汗即斂，咳減，神情安泰，險(xiǎn)關(guān)已渡，脈細(xì)略數(shù)，舌光無苔。心率 92次 /分，律齊，無期外收縮，心尖區(qū) 2級(jí)收縮期雜音，病情已穩(wěn)定。擬方補(bǔ)益氣陰。
處方：太子參 30g，麥冬 10g，五味子 6g，生黃芪 30g，南北沙參各 12g，肥玉竹12g，炙甘草3g。服 3劑。半個(gè)月后，會(huì)診他病，順便探訪，病人于昨夜突然胃出血，血從口中涌出，吸入氣管，窒息死亡。
按：本例芪附龍牡、生脈，挽陽于頃刻，已得良效，然而后來終因血決而致不救。但究其死亡原因，據(jù)報(bào)道：“在慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的后期，尤其合并急性感染時(shí)……部分病人，可有消化道糜爛而引起大量出血?！敝嗅t(yī)分析：血流瘀滯，則可橫溢，此其一；陰虛火旺，迫損血絡(luò)，此其二。但在未發(fā)病時(shí)，較難正確診斷。
結(jié)語
（1）呼吸四病，應(yīng)重視防治感冒，因感冒反復(fù)發(fā)作為呼吸四病進(jìn)展的重要因素，老慢支合并肺氣腫，大多就因新邪感染發(fā)病，“心肺兩虛，大汗亡陽”案就是老慢支合并肺氣腫、心臟病，也由新感引發(fā)加重，故對(duì)感冒不能不提高警惕。
（2）治療問題：急性發(fā)作時(shí)以驅(qū)邪為主，邪去則培本。參閱文獻(xiàn)可見老慢支以虛寒證居多數(shù)，病理變化主要涉及肺脾腎三臟，我認(rèn)為應(yīng)包括心臟，方更為全面。補(bǔ)肺應(yīng)用玉屏風(fēng)散，兼能固表而預(yù)防感冒；補(bǔ)脾宜用六君子湯，兼有化痰之效；補(bǔ)腎陽以金匱腎氣丸，補(bǔ)腎陰以七味都?xì)馔瑁勺兺铻闇珓?，且可加入淫羊藿和平地木；補(bǔ)心以生脈散，在肺源性心臟病發(fā)生心衰或伴肺氣腫時(shí)，酌情選用。本病用參因品種而異，太子參力較平和，僅用于補(bǔ)益心肺氣陰；黨參補(bǔ)中健脾；心衰虛脫之際，偏于陰虛用吉林人參，偏于陽虛用東北紅參。若選用適當(dāng)，其大補(bǔ)元?dú)?，挽救垂危之功，詢非虛語。
（本文刊載于 1980年《蘇州醫(yī)學(xué)》第 2期 41頁。并于 1980年 12月 15日，由蘇州地區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦到江蘇省中醫(yī)學(xué)會(huì)，作為成立內(nèi)科學(xué)會(huì)時(shí)首次學(xué)術(shù)交流資料）
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