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醫(yī)院是和人打交道的地方，見識個各種執(zhí)拗的人，拒絕使用胰島素的最多，至于為什么拒絕，有說胰島素有依賴，打上就停不了，有人覺得打胰島素麻煩，不如飯前飯后兩片藥吃起來方便，當然，第一種多見于沒什么文化的老年人，對糖尿病毫無了解、也不想了解，年輕人多數(shù)都是對打針這個事拒絕，怕疼或者嫌麻煩，前兩天，就碰見了一位對糖尿病認識超級缺乏的年輕人，現(xiàn)在提起來還是一聲嘆息，今天給大家分析一下小伙住院的過程，看看大家有沒有這樣的問題。

年輕人有三十多歲，半年的糖尿病病史，血糖控制的稀里糊涂，不規(guī)律吃藥，也不飲食控制，不運動，體型肥胖，身高170厘米，體重有90千克，特別的胖，腰圍起碼有110厘米。

這回來門診就診，是因為口渴，消瘦來的，說之前比現(xiàn)在更胖，最高體重110公斤，這幾個月體重明顯減輕了才來的醫(yī)院，查空腹血糖12.0mmol/L，糖化血紅蛋白10.0%，達到胰島素強化治療標準，告知最好住院打胰島素，血糖這么高，存在糖毒性，胰島素強化后可以緩解糖毒性，使胰島素敏感。每種口服藥降糖力度有限，這么高的血糖，只用口服藥物可能要加好幾種，也不容易短時間內(nèi)降下來。

患者聽說要住院打針，就有點拒絕，但是這么高的血糖，還是被家屬拉著住院了，住院后使用胰島素強化治療，因為在門診已經(jīng)提前做了鋪墊，佩戴胰島素泵就沒有費太多力氣，因為體型肥胖，存在胰島素抵抗，在使用較大胰島素情況下，血糖不理想，加用了2個口服藥，并告知嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，每餐的主食控制在2兩以內(nèi)，肉蛋奶蔬菜不控制，血糖穩(wěn)定后可以在兩餐之間加水果，患者又有點不高興，因為他食量超級大，每餐都是半斤米飯的吃，一下減少大半的主食，吃不飽啊，告訴他增加豆制品、蔬菜和肉，又和主管醫(yī)生嗆上了，那得花多少錢？！

確實，醫(yī)生制定的糖尿病餐，花費比饅頭白面花費肯定要多，因為作為主食的米飯饅頭是能吃飽又便宜的，但是熱量對大家來說，太高了，需要控制熱量，就需要控制這類主食的量。

血糖穩(wěn)定后，談話建議加用利拉魯肽控制血糖，問清價格后又是一番和醫(yī)生的商量，有沒有便宜的？有沒有不用每天打針的，可以用司美格魯肽，到后來，干脆就拒絕打針，說反正現(xiàn)在血糖挺好的，開藥吃吧，開藥吃控制血糖，最后主管醫(yī)生沒辦法，根本就說服不了，因為他就不聽醫(yī)生在講什么，只是在自己觀點里堅持。

以他的體重，治療最重要的就是控制體重，只有當體重降下來，血糖才會更理想，對他來說，胰島素當然不是最好的選擇，因為胰島素促進脂肪合成，使用胰島素會越來越胖，血糖不會好轉(zhuǎn)，至于口服藥物選擇，二甲雙瓜和達格列凈是首選，都有一定的減重效果，再加其他的藥物，促泌劑肯定不行，效果和胰島素一樣，可以加DPP4或者阿卡波糖，或者胰島素增敏劑，但是效果都不如GLP1，降低食欲和減慢胃排空，對需要控制體重的他來說，在合適不過。

是經(jīng)濟的原因?qū)е滤幌胗脝幔?/section>

不，是無知，因為在問病史的時候，他有吸煙史，每天2包，見過他床頭放著藍盒的黃鶴樓，一包19塊，兩包38，一個月，吸煙就差不多1000塊，不是一個不肯為自己花錢的人，就不能戒戒煙嗎？

煙不好戒啊醫(yī)生！

好吧，抽煙的錢比打司美格魯肽還貴。

對這樣的患者，醫(yī)生也懶得再說服了。

現(xiàn)在這種沒常識、缺乏自制力又任性的人不多，但是也有，自己現(xiàn)狀一點也不想改變，其實確診糖尿病對他來說是一次蛻變的過程，已經(jīng)在提醒他，身體出了問題，需要做最大的改變，而他除了每天一根接一根的香煙，晚上還經(jīng)常和朋友練攤子和啤酒，昨天梁老師剛剛講過，啤酒的熱量甚至要超過主食，這位還說一口氣都是七八瓶，煙戒不了，酒也戒不了，降糖藥不用，就隨他吧。

畢竟，醫(yī)生也只是治病而已。

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