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    自2013年下半年開始，我們課題組先后赴北京、江蘇、湖南、黑龍江、江西、陜西、湖北等省市，對幾十家養(yǎng)老院（托老所、敬老院、老年公寓）進行了調(diào)研，并同有關(guān)主管部門、志愿者組織等座談?？傮w來說，社會各界對大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系的重要性、緊迫性的共識基本形成，國家對養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的支持力度不斷加大，市場和社會各方面參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的積極性越來越高漲，我國以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系正在逐步形成和完善。但是，我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨的難題和困境仍然不少，有的還相當(dāng)尖銳和突出。
　　養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)用地緊張，成為制約擴大規(guī)模、滿足更多老人入住需求的瓶頸。一方面，現(xiàn)在一些企業(yè)看重的是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的巨大市場潛力，打著養(yǎng)老業(yè)的旗號大量圈地搞養(yǎng)老地產(chǎn)，實質(zhì)上仍然是房地產(chǎn)開發(fā)；另一方面，一些真正從事公益性或準公益性養(yǎng)老的托老所、敬老院因為入住老人爆滿，想擴大規(guī)模，但征地十分困難。另外，許多托老所反映，很多托老所原來就是租用政府廢棄的辦公用房、學(xué)校用房，或者工廠廠房，但是近年來租金不斷上漲，給托老所的運營帶來了巨大壓力。個別托老所甚至為減少租金支出，幾年內(nèi)多次搬遷，正常的經(jīng)營活動受到很大影響。
　　因為待遇低等原因，護理員隊伍不穩(wěn)定，甚至難以招到護理員。從收入低來講，多數(shù)托老所護理員月收入在1000—2000元，云南紅河縣浪堤鄉(xiāng)敬老院的兩位護理員甚至每月僅有300元的補助。從整個護理員隊伍看，收入低、年齡大、文化程度低、培訓(xùn)少、勞動強度大、留人難，是一個共同現(xiàn)象。為了留住高學(xué)歷、專業(yè)化強的高素質(zhì)護理員，就必須提高待遇，而這又不可避免地帶來入住費用的增加。因此，政府相關(guān)部門把部分公益性崗位用于養(yǎng)老機構(gòu)護理員，以穩(wěn)定護理員隊伍，是一個可供選擇的舉措。
　　養(yǎng)老機構(gòu)意外風(fēng)險多。老年人屬于弱勢人群，在照護老人的整個過程中，風(fēng)險無處不在，老人意外受傷、護理員被打的情況經(jīng)常發(fā)生。因此，托老所每天都承擔(dān)著巨大的風(fēng)險。我們在調(diào)研過程中就碰到過這種事情。托老所對國家支持保險機構(gòu)的介入，建立失能老人意外保險、護理人員意外傷害保險，以保護老年人和護理員合法權(quán)益，呼聲很高。
　　養(yǎng)老機構(gòu)的補貼政策難以真正落實。為鼓勵、支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，國家出臺了多種補貼政策，比如：對經(jīng)濟困難的高齡、失能等老年人補貼制度；通過補助投資、貸款貼息、運營補貼、購買服務(wù)等方式，支持社會力量舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，開展養(yǎng)老服務(wù)。但是，一些托老所反映實際運行中還存在一些問題：一是補貼力度小；二是補貼不到位、打折扣；三是受其他規(guī)定的影響根本拿不到補貼，比如某市夕陽紅托老所因為系租用廢棄的廠房，消防證沒有辦下來，至今沒有拿到任何投資補貼和運營補貼。
　　養(yǎng)老機構(gòu)的社會負擔(dān)過重。最主要的是目前一些地方政府把本來應(yīng)該由公辦養(yǎng)老機構(gòu)集中供養(yǎng)的三無人員、五保老人以及救助站收養(yǎng)的流浪人員，轉(zhuǎn)交給民辦養(yǎng)老院、托老所，但是，僅僅按照當(dāng)?shù)毓k養(yǎng)老機構(gòu)的供養(yǎng)標(biāo)準或救助站的救助標(biāo)準予以補助，而沒有考慮民辦養(yǎng)老機構(gòu)需要承擔(dān)的床位、護理等費用，這些費用都轉(zhuǎn)嫁給了養(yǎng)老機構(gòu)。某市三橋托老所因為收養(yǎng)五保老人、失能困難老人而支付的護理費、生活費就達38.9萬元。有的托老所承擔(dān)的社會負擔(dān)可能更重一些。許多托老所（養(yǎng)老院）所長（院長）反映，他們很愿意承擔(dān)一些力所能及的社會責(zé)任，愿意為政府分憂，為社會和諧穩(wěn)定多作貢獻，但過重的社會負擔(dān)可能使一些養(yǎng)老機構(gòu)難以持續(xù)發(fā)展。