一、糖友膽固血醇要求更嚴(yán)格
張阿姨今年50多歲了，多年前發(fā)現(xiàn)有糖尿病和原發(fā)性高血壓，家屬中除了妹妹和她一樣患有原發(fā)性高血壓以外，她的父親多年前是因?yàn)橥话l(fā)心腦血管疾病去世的。張阿姨平常在家常常自己監(jiān)測(cè)血糖和血壓，因?yàn)檠呛脱獕阂恢笨刂频貌诲e(cuò)，所以張阿姨也一直沒做其他檢查。
前一段時(shí)間張阿姨突然暈倒了，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)輕度腦梗死。除了高血壓和糖尿病需要治療控制以外，醫(yī)生說張阿姨的血脂也偏高，要進(jìn)行降脂治療。張阿姨覺得奇怪，她的膽固血醇一直都是正常的啊，這次檢查也是，明明還是在正常范圍內(nèi)，為什么醫(yī)生會(huì)說她需要降血脂呢？
糖友經(jīng)常會(huì)有這樣的疑問，血脂明明是正常的，為什么還需要降血脂呢？糖尿病和心腦血管疾病常常是相伴相生的，研究發(fā)現(xiàn)，得了糖尿病患者在7年隨訪中發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會(huì)與有過心肌梗塞的人群一樣高，換句話說說，得了糖尿病就等于得了冠心病。因此，處理糖尿病患者血脂代謝異常應(yīng)參照冠心病伴有血脂的異常人群的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病患者的血脂異常并不是參照于一般的血脂異常值來確定的，對(duì)于糖尿病患者來說，他們的血脂要求比一般人更為嚴(yán)格。
膽固醇的水平控制水平主要依據(jù)心血管疾病危險(xiǎn)程度來分的。一般來說，正常人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）要求控制在120mg/dL以下之間，但作為冠心病等危癥的糖尿病患者的LDL-c要控制在100mg/dL以下。除了糖尿病以外，如果還伴有心血管疾病，或者有一個(gè)以上心血管疾病的危險(xiǎn)因素，比如吸煙、高血壓和早發(fā)的冠心病家族史，那血脂的要求就要更嚴(yán)格了，這些糖尿病患者的LDC-c須控制在70mg/dL以下。
像案例中的這位女性糖友，患有原發(fā)性高血壓，還有心腦血管疾病的家族史，對(duì)她來說，有這些危險(xiǎn)因素，她的血脂要求就更為嚴(yán)格，不能夠參照一般的血脂水平。
大多數(shù)糖友需要注意控制血脂和膽固醇
其實(shí)大多數(shù)的糖尿病患者都要降脂治療，除了部分很年輕的，單純血糖升高而血脂（LDL-c<100 mg/dL）、血壓都正常，也沒有其他心血管危險(xiǎn)因素，年齡40歲以下的患者，他們不需要進(jìn)行降脂治療，但這一部分患者很少。所以，糖友平常要密切關(guān)注自己的血脂水平，及早降脂。
二、對(duì)“脂”吃藥
謝奶奶今年73歲，有多年的糖尿病史，一直口服降糖藥。平時(shí)她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測(cè)血糖。
前一段時(shí)間去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血脂異常，主要是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，需要服用降脂藥治療。謝奶奶發(fā)現(xiàn)，她的鄰居也發(fā)現(xiàn)血脂異常，甘油三酯但他吃的藥和她的不一樣，難道降血脂還要分“彼此”嗎？
我們知道，糖尿病常常伴隨著高血脂癥，這兩者都是各種心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。所以，對(duì)于糖尿病患者來說，控制血脂，及早降脂能夠有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
但是，同樣是降脂，此“脂”非彼“脂”，主要升高的血脂類型不同，對(duì)應(yīng)的治療也不一樣。所以，糖友要了解清楚自己的哪種“脂”高了，對(duì)“脂”下藥，才能有效降脂。
糖尿病患者的血脂異常主要包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）升高，甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)降低。研究已證實(shí)，血中LDL-c水平的升高是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的過危險(xiǎn)因素，增加進(jìn)心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
目前來說，常用的降脂藥物可以分成三大類，包括他汀類，貝特類和煙酸類，它們各有不同的降脂特點(diǎn)。
他汀類藥物的主要作用是降低膽固醇，如氟伐他汀、阿托伐他汀、西辛伐他汀、瑞舒伐他汀等，這類藥物目前被認(rèn)為是對(duì)心血管保護(hù)作用最強(qiáng)的。而貝類和煙酸類藥物是以降低甘油三酯為主，如貝特類有菲諾貝特、苯扎貝特等，煙酸類有阿西莫司，煙酸緩釋片等，中藥的降血脂作用通常是很弱的。
由于LDL-c是最強(qiáng)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，糖尿病患者在降脂治療時(shí)，如果甘油三酯水平特別高，比如在500mg/dL以上，或者5.7 mmol/L以上，首先以降甘油三酯為主。如果不是這種情況，臨床上一般首先考慮用他汀類藥物來進(jìn)行降脂治療。
有時(shí)糖尿病患者同時(shí)有膽固醇和甘油三酯同時(shí)增高。如果在使用他汀類藥物以后，膽固醇已經(jīng)降下來了，但是甘油三酯還是很高，在150mg/L或1.7mmol/L以上，那么這時(shí)候就要考慮他汀類藥物與其他貝特類、煙酸類藥物聯(lián)合使用了。聯(lián)合用藥時(shí)，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)也增加了。在開始應(yīng)用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能變化，注意有無肌肉疼痛等。
三、血脂不能全被“吃掉”
張阿姨多年前發(fā)現(xiàn)有糖尿病和高血壓，從那之后就開始注意飲食，不再像以前那樣，吃多油、煎炸的食物了。但不久到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴她的高密度脂蛋白降低，而低密度脂蛋白明顯升高了，總的來說，她需要注意降脂了。但張阿姨很不理解，明明都特意控制飲食了，為什么這個(gè)血脂還是高了呢？
血脂異常的糖友可以通過飲食來降脂嗎？
大多數(shù)糖友都認(rèn)為，糖尿病和高血脂都是吃出來的，所以很多糖友在檢查出血脂異常的時(shí)候，會(huì)首先考慮通過調(diào)整飲食來達(dá)到降糖、降脂的目的。這一點(diǎn)其實(shí)是好的，因?yàn)閷?duì)于膽固醇升高的人來說，飲食對(duì)其血脂異常有一定的影響，通過控制飲食，采取低膽固醇飲食，比如減少吃或不吃蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，能夠達(dá)到一定的降低膽固醇的效果。
膽固醇升高，代謝異常是主因
但是實(shí)際上，很多糖尿病患者的膽固醇升高是由代謝因素引起的，在已經(jīng)發(fā)生了血脂異常的情況下，通過單純調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)或者控制飲食，很難達(dá)到降血脂的目的。所以，血脂異常的糖友千萬不能希望僅僅靠改變飲食結(jié)構(gòu)或者控制飲食就能夠降血脂。生活方式治療高血脂的效果還與血脂增高的類型有關(guān)。如果是以膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高為主，通常難以達(dá)標(biāo)，要及早考慮藥物降脂治療了。
甘油三酯升高，控制飲食能調(diào)理血脂
那么什么情況的血脂異常與飲食的關(guān)系比較大呢？其實(shí)是甘油三酯，也就是說，以甘油三酯升高為主的血脂異常，受飲食的影響會(huì)比較大。所以，對(duì)于這一部分糖友來說，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食來降脂，效果會(huì)比較明顯?？刂骑嬍持匾氖菬崃康目刂疲獪p少總的熱量攝入。不要認(rèn)為少吃油膩的東西就行了，進(jìn)食過量的碳水化合物為主的糧食，也可增高血甘油三酯水平。
總的來說，不管是以甘油三酯升高為主還是以膽固醇升高為主的血脂升高，飲食都與其有一定的關(guān)系，但是最主要的還是代謝方面的原因。
四、飲食運(yùn)動(dòng)，有效降甘油三酯
很多糖友血糖控制得很好，但到醫(yī)院檢查的時(shí)候，醫(yī)生仍會(huì)建議他們同時(shí)檢查一下血脂。拿著一張血脂檢驗(yàn)單，在一堆專業(yè)名詞，有細(xì)心的糖友一個(gè)個(gè)看，發(fā)現(xiàn)在這些血脂檢查指標(biāo)中，只有甘油三酯明顯高了。
對(duì)于甘油三酯的偏高，糖友可以從控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)方面著手來降低甘油三酯。
首先從飲食方面杜絕食入過多的脂肪（甘油三酯），然后在運(yùn)動(dòng)方面控制，最后可以適當(dāng)?shù)挠盟幬镏委?，最終降低甘油三酯。
控制飲食，可以適當(dāng)調(diào)理甘油三酯
甘油三酯的升高其實(shí)與飲食大有關(guān)系，所以對(duì)于單純甘油三酯升高的糖友來說，在控制總的熱量攝入的基礎(chǔ)上，要從源頭上杜絕甘油三酯升高，首先要考慮從控制飲食做起。如注意少吃高脂肪、高蛋白的食物，多吃粗糧和富含膳食纖維的食物，不吃油炸食品，多吃清淡食物，多吃新鮮的蔬菜水果。
運(yùn)動(dòng)減肥，有效降低甘油三酯
甘油三酯升高除了與飲食不節(jié)有關(guān)外，還有一個(gè)重要的致病因素就是運(yùn)動(dòng)得少。這一部分糖友一般都比較肥胖，而運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的脂質(zhì)代謝具有積極的影響，能夠加速脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和代謝，是一種健康有效的降脂方法。所以對(duì)于這一部分糖友來說，可以適當(dāng)?shù)刈鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，配合控制飲食，降低體重，達(dá)到降低血脂的目標(biāo)。
總的來說，控制飲食與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合能夠起到一定的調(diào)整血脂的作用，尤其是在降低甘油三酯方面。但如果糖友的甘油三酯已經(jīng)嚴(yán)重偏高了，或者飲食和運(yùn)動(dòng)不能降低甘油三酯時(shí)，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用他汀類藥物等降脂藥物了。
小鏈接：什么是甘油三酯
甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，機(jī)體組織特別是肌肉組織均可以利用甘油三酯分解產(chǎn)物供給能量，同時(shí)肝臟、脂肪等組織還可以進(jìn)行甘油三酯的合成，在脂肪組織中貯存。
如果以豬肉為例，甘油三酯就是那些白色肥肉的部位，皮下脂肪就是甘油三酯蓄積的。空腹?fàn)顟B(tài)下，體內(nèi)血糖水平低甘油三酯可以供身體的需要分解。但是出現(xiàn)過多的甘油三酯，對(duì)于身體是一個(gè)累贅，可能再脂肪組織以外的地方沉積，引發(fā)高血壓，冠心病，糖尿病，腦血管病等疾病，對(duì)于健康是嚴(yán)重的威脅。
五、少吃油也要降脂？
謝奶奶今年73歲，前幾年檢查出有糖尿病，一直口服降糖藥。平時(shí)她很重視血糖的控制，還專門買了血糖儀在家自己測(cè)血糖，也很注意飲食，一般以清淡為主。
前一段時(shí)間去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血脂異常，主要是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯升高，需要服用降脂藥治療。謝奶奶不明白，她平常飲食就清淡，很少吃油膩的東西，為什還需要吃藥降血脂呢？
很多體重較輕的瘦人與平時(shí)飲食清淡的人以為自己絕不會(huì)發(fā)生血脂偏高、膽固醇異常問題，更不會(huì)心梗。其實(shí)，如果存在血脂代謝異常，都可能出現(xiàn)血脂異常，甚至出現(xiàn)冠心病。醫(yī)學(xué)上有一種疾病叫家族性高膽固醇血癥，就是膽固醇代謝過程中存在先天缺陷造成的高膽固醇血癥。這種疾病可能在導(dǎo)致在20歲左右出現(xiàn)心肌梗塞。在中老年人中，高膽固醇血癥也與代謝異常有關(guān)。因此，雖然血脂與飲食和運(yùn)動(dòng)有很大的關(guān)系，但僅靠忌口、多運(yùn)動(dòng)未必能完全解決。
膽固醇升高，代謝異常是主因
北京市中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心蕭建中主任醫(yī)師指出，實(shí)際上，很多糖尿病患者的膽固醇升高是由代謝因素引起的，飲食與其有一定的關(guān)系，但關(guān)系并不太大。就算是已經(jīng)控制了飲食，或者平素的飲食就比較清淡，但如果代謝已經(jīng)出現(xiàn)問題，即膽固醇的體內(nèi)合成是異常的，人體的脂代謝出現(xiàn)障礙了，膽固醇合成過多或者分解代謝異常難，不能代謝掉，這時(shí)候膽固醇就會(huì)在體內(nèi)積累。
這種代謝的異?？梢越忉尯芏嗵怯讯颊f自己很少吃或者不吃高膽固醇的食物血中膽固醇仍然很高的現(xiàn)象。
脂肪和膽固醇都可以在體內(nèi)合成。就是說你吃進(jìn)去的食物可以轉(zhuǎn)化成脂肪。就是不吃肉，吃雞蛋、吃魚，吃大米、白面、糖，淀粉類的東西吃進(jìn)去以后也可以轉(zhuǎn)變成脂肪。
預(yù)防血脂異常首先飲食要控制，要控制主食量，要控制含膽固醇高的飲食，比如說動(dòng)物內(nèi)臟、貝類和雞蛋，蛋類食物都要少吃。運(yùn)動(dòng)是減肥的重要方法。運(yùn)動(dòng)不僅可以降低血糖，臨床實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明運(yùn)動(dòng)也可以降血脂、降血壓。
六、他汀類：什么時(shí)候服用最合適
有些患者到醫(yī)院檢查出血脂高，醫(yī)生開了降脂藥，叮囑說要晚上吃。為什么降脂藥要晚上吃呢？是所有的降脂藥都是這樣的嗎？
目前，應(yīng)用最廣泛的，療效也最確切的降脂藥物是他汀類藥物，它除了調(diào)脂之外還能降低膽固醇，因此適合血脂偏高兼具膽固醇偏高的人。
作用時(shí)間較短的他汀類藥物適合晚上睡前服用。
一般來說，醫(yī)生多建議患者在睡前服用他汀類藥物，這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)的他汀類藥物的作用時(shí)間比較短，而夜里是人體合成膽固醇最活躍的時(shí)候，他汀類藥物又主要是通過限制膽固醇的合成起作用的，因此這些他汀類藥物宜晚上服用，這樣可以獲得最好的降脂效果。
有人曾比較了不同時(shí)間服藥的療效，觀察到對(duì)于一些作用時(shí)間都比較短的他同類藥物來說，服用的劑量相同，晚上服藥所產(chǎn)生的膽固醇降低幅度較白天服藥大。
新型他汀類藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，白天服藥也適合。
但隨著新型他汀類藥物的增多，也有一些他汀類藥物并不一定要強(qiáng)調(diào)在睡前服用。有些他汀類藥物的作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20個(gè)小時(shí)，即使白天服藥也可以充分抑制夜間的膽固醇合成，因此在常見的他汀類藥物中，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，并不強(qiáng)調(diào)一定要在晚上服用。
因此，服用他汀類降脂藥時(shí)，是晚上睡前服用還是白天服用，要根據(jù)不同他汀類藥物的具體作用時(shí)間而定。
同時(shí)，多數(shù)血脂異常的患者往往同時(shí)合并有其他的疾病，比如高血壓等，為了方便，可早上起來和高血壓藥一起服下。如果同時(shí)使用2種降脂藥物如貝特類和他汀類，通常建議早上服貝特類，晚上服
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