想必很多人身邊都有那么幾個(gè)“三高”人群，很多人認(rèn)為，只要血脂升高了，就必須吃藥治療。果真如此嗎？實(shí)際上，對(duì)于冠心病甚至支架術(shù)后的病人，血脂升高了，必須吃降脂藥，即使血脂正常了，醫(yī)生也會(huì)建議長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血脂及時(shí)調(diào)整藥物劑量；可是，對(duì)于不少體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂升高的朋友，卻并不建議吃藥。難道血脂高也有區(qū)別？應(yīng)該如何科學(xué)應(yīng)對(duì)高血脂呢？
一、高血脂現(xiàn)象：
1、視力下降. 高血脂病人若最近發(fā)現(xiàn)視力大幅度下降，看東西模糊，需警惕疾病惡化。因?yàn)殡S著血脂升高，血液中脂蛋白會(huì)從毛細(xì)血管漏出，只要侵犯黃斑就會(huì)讓視力下降。
2、頭暈和精神差. 血脂進(jìn)一步升高易引起頭痛頭暈且精神萎靡，因?yàn)檠邥?huì)使得大腦供血供氧不足。其主要特征是早起后頭暈，下午或晚上后有所緩解。
3、聽力變差. 高血脂病人若感覺聽力明顯變差，極有可能是血脂急劇升高。因?yàn)檠壮练e在耳朵內(nèi)部，增加過氧化脂質(zhì)，損傷內(nèi)耳細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致聽力變差。
4、瞼黃疣. 高血脂嚴(yán)重時(shí)眼睛周圍會(huì)有黃色的疣體，就如同米粒大小一般，呈現(xiàn)黃白色。
5、腿部疼痛。“痛則不通，通則不痛”表明了倘若身體脈絡(luò)或者血管不暢通會(huì)引起身體的疼痛。如果體內(nèi)血脂過高，也容易引起身體血管堵塞而血流不通暢，因此便容易引起血管周圍組織發(fā)生疼痛感。
6、腿部出現(xiàn)麻木或者無力。如果體內(nèi)血脂過高，也容易導(dǎo)致血管堵塞而引起血液所灌溉的肌肉組織、神經(jīng)無法接收到血液中的營(yíng)養(yǎng)。神經(jīng)得不到血液滋養(yǎng)也容易引發(fā)麻木感、肌肉得不到血液的滋養(yǎng)便容易出現(xiàn)肌肉無力的癥狀。
7、腿部明顯沉重感。血脂過高或者高血脂加重容易引發(fā)血管癥狀，使得血液回流受限，因此便會(huì)出現(xiàn)較多的血液瘀滯在血管之中。可想而知，瘀滯于血管中的血液容易引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生沉重、灌鉛感。
8、腿部出現(xiàn)靜脈曲張或加重。腿部血管極有可能因?yàn)轶w內(nèi)血脂過高而出現(xiàn)靜脈血液回流不暢通，由此，腿部表淺的靜脈血管便容易出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的癥狀——即靜脈曲張。如果以前就有輕微靜脈曲張，這時(shí)就很可能使得靜脈曲張加重。
二、什么是血脂升高？
血脂升高，我們通常指膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。
1.當(dāng)膽固醇≥6.2mmol/L 叫作升高；＜5.2mmol/L 為合適水平；如果在5.2至6.2mmol/L之間，叫作邊緣水平，此時(shí)雖不叫升高，但也提示您該重視血脂問題了。
2.當(dāng)甘油三酯≥2.3mmol/L 叫作升高；＜1.7mmol/L 為合適水平；當(dāng)處于1.7至2.3mmol/L之間時(shí)，叫作邊緣水平。
3.當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀?≥4.1mmol/L 叫作升高；＜3.4mmol/L 為合適水平；當(dāng)處于3.4至4.1mmol/L之間時(shí)，叫作邊緣水平，＜2.6mmol/L（100mg/dl）為理想水平。
近期眾多研究顯示，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低和血脂升高一樣也是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。高密度脂蛋白屬于抗動(dòng)脈粥樣硬化的蛋白，偏低不好，要偏高才好。
三、高血脂不一定要吃藥.
低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是心腦血管疾病的重要“幫兇”，也是心內(nèi)科醫(yī)生最關(guān)注的血脂指標(biāo)。但是，并不是LDL-C升高就一定要吃降脂藥。而是因人而異。每一個(gè)人都要根據(jù)全身狀況及血脂水平進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果決定是否用藥。比如，對(duì)中、低危心血管風(fēng)險(xiǎn)的朋友，就建議先不吃藥，而是先進(jìn)行生活方式干預(yù)，如果3-6個(gè)月后LDL-C仍沒有達(dá)標(biāo)（＜3.4mmol/L），再開始服用中小劑量的他汀類藥物進(jìn)行降脂治療。
四、哪些人屬于中低危心血管風(fēng)險(xiǎn)？
如果身患高血壓，就已經(jīng)算是低危，假如再具有“吸煙、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲），高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L”，這三個(gè)危險(xiǎn)因素的其中一項(xiàng)，就屬于中危；如果沒有高血壓，但具備上述危險(xiǎn)因素的0-2項(xiàng)，也屬于中低危。此外，那些體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高的朋友，由于上述危險(xiǎn)因素并不多，多屬于低中危，優(yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)。
有的朋友體檢血脂低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L，就屬于高危病人，應(yīng)該開始藥物他汀治療，并同時(shí)生活方式調(diào)整。
其他患者，比如已經(jīng)身患冠心病、腦梗死等心腦血管疾病，合并糖尿病，或者除高血壓外還具備2項(xiàng)以上的危險(xiǎn)因素者，就屬于高危人群了。應(yīng)立即服用他汀藥物強(qiáng)化降脂治療，使LDL-C<1.8mmol/L，或整體水平至少降低50%。
五、藥物的副作用.
通常心臟病醫(yī)生建議患者服用降脂藥時(shí)都是非常謹(jǐn)慎的，除了評(píng)估藥物治療的必要性外，還還要考慮降脂藥的副作用。少數(shù)患者在服藥過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生的可能性和服藥的劑量成正比，比如他汀類藥的副作用:
1. 肝功能異常，發(fā)生率約0.5%~3.0%，因此服用他汀后4~8周一定要復(fù)查肝功能；
2. 肌肉不良反應(yīng)，比如肌痛、橫紋肌溶解，如果發(fā)現(xiàn)肌肉酸痛等癥狀，要及時(shí)化驗(yàn)肌酶；有可能尿酸升高，痛風(fēng)癥又來。
3. 糖尿病，長(zhǎng)期服藥引發(fā)糖尿病的發(fā)生率約9%~12%，需要定期檢測(cè)血糖。
六、首先進(jìn)行生活干預(yù)：
中低?；颊邇?yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)， 調(diào)整飲食 ：少脂、少糖、少鹽飲食清淡。多食用富含“血管的除垢劑”如含維生素B2、花青素的蔬菜，可以加速脂質(zhì)代謝，防止其在血管壁沉積，有助于保護(hù)血管。
1.少自由基：飲食方面，盡可能減少高溫（高于100℃）烹調(diào)食物，例如油炸燒烤等，會(huì)產(chǎn)生高濃度的自由基，攝入體內(nèi)會(huì)提高LDL氧化的機(jī)率。 最新研究認(rèn)為：低密度脂蛋白(LDL)+自由基，被氧化成OX-LDL經(jīng)復(fù)雜代謝后會(huì)沉著在血管壁上成斑塊，卡在血管上，是心血管病的主因。所以要降低自由基濃度才能減少OX-LDL“壞掉”的膽固醇。預(yù)防LDL氧化成OX-LDL，才是預(yù)防心血管疾病更積極的做法。
2.要抗氧化物：抗氧化是指抗氧化自由基的簡(jiǎn)稱。多攝取抗氧化的蔬果，例如新鮮深色的莓果類；十字花科的蔬菜，例如花菜、西藍(lán)花、甘藍(lán)等都富含抗氧化成分，能夠有效的中和自由基，降低LDL氧化的機(jī)會(huì)；抗氧化食物：如天然蝦青素、維生素C、維生素E、胡蘿卜素類、植物活性硒、花青素、茶多酚、輔酶Q10、葡萄籽提取物、葉黃素、白藜蘆醇。如，番茄中番茄紅素、葡萄籽中花青配糖體、鮭魚中omega-3多元不飽和脂肪酸、堅(jiān)果中維生素E、花椰菜中維生素A、C、藍(lán)莓中β-胡蘿卜素以及維生素C、大蒜中大蒜素（大蒜宜生食，食用大蒜最好搗成泥，而不是用刀切成碎末，并且先放10-15分鐘，讓蒜氨酸和蒜酶在空中結(jié)合產(chǎn)生大蒜素后再食用）、菠菜中β-胡蘿卜素和維生素C，燕麥中蛋白質(zhì)、鈣、核黃素、硫胺素、綠茶中茶多酚、海藻中各種酶、礦物質(zhì)、維生素、柚子中生物類黃酮、黑枸杞中花青素、山楂中黃酮類和維生素C、胡蘿卜素、紅葡萄酒中原花青素和白黎蘆醇、胡蘿卜中胡蘿卜素、黃豆中異黃酮、天然成熟蜂蜜 中多酚物質(zhì)、櫻桃中維生素c、鐵、石榴中鞣花酸、黃瓜中維生素、檸檬中維生素b1、維生素b2、維生素c 有機(jī)酸。蝦青素比β-胡蘿卜素的抗氧化能力高10倍，是維生素E的100-500倍。
3.少糖：減少糖的攝入也是很重要，糖會(huì)促進(jìn)體內(nèi)氧化反應(yīng)。“添加糖”是高血脂的罪魁禍?zhǔn)?/span>，“添加糖”指的是加工、烹飪時(shí)添加到食品當(dāng)中的蔗糖、糖漿、果糖、葡萄糖、蜂蜜、麥芽糖等各種糖類甜味劑，它們?cè)诖x過程中進(jìn)入血液的速度快，被胰島素利用、增加胰島素抵抗的可能性，與高血糖、高尿酸、肥胖、血脂異常的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。非“添加糖”，比如低聚異麥芽糖、麥芽糖醇、阿拉伯糖、甜葉菊糖、羅漢果糖苷、結(jié)晶果糖等等，這些糖的共同特點(diǎn)是不會(huì)引起血糖升高，不被胰島素所利用。糖和脂肪的混合物在代謝過程中讓你飛速變胖，而單純的糖或脂肪并沒有那么快。嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入，高糖飲食致糖代謝異常，容易引起血脂紊亂，不僅僅引起身體肥胖和胰島素抵抗，也會(huì)使得多余糖分轉(zhuǎn)化成脂肪堆積，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以及心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。糖類攝人過多，可影響胰島素分泌，加速肝臟極低密度脂蛋白的合成，易引起高甘油三酯血癥。胰島素是唯一的降糖激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖、脂肪合成代謝。
4.限脂：長(zhǎng)期高脂飲食， 身體并不能及時(shí)完全代謝，就會(huì)使血液中「甘油三酯」、「膽固醇」等脂類物質(zhì)含量升高，增加血液粘稠度，從而增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)；優(yōu)先選擇不飽和脂肪酸的油類食物，每天少于25克。比如海魚或植物油，食用含植物固醇的食物如玉米胚芽油、黑芝麻、豆類中黃豆，植物甾醇+γ-亞麻酸+亞油酸等。 科研結(jié)果告訴人們，高脂飲食有利陰溝腸桿菌滋生，進(jìn)而產(chǎn)生內(nèi)毒素，讓你致胖。控制高脂飲食是減肥的一重要因素。
5.限鹽：高鹽飲食會(huì)對(duì)炎癥起到促進(jìn)作用，從而導(dǎo)致血管內(nèi)壁功能受到損害，增加動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高鹽飲食還會(huì)增加高血壓、胃癌、腎病以及骨質(zhì)疏松等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。
6.辛辣食物：辛辣食物辛香料一般都具有消耗脂肪提高體溫的作用，又還有降低血酯，稀釋血液、抗血凝、降低心血管病的風(fēng)險(xiǎn)。如生姜、辣椒、廣姜、胡椒、八角、大蒜，能提升陽(yáng)氣抗寒冷的功能。
7.多膳食纖維：可以減少膽固醇的吸收、并加速膽固醇的排出，可以起到預(yù)防心血管疾病的作用；另外，膳食纖維可以減少鈉和脂肪的吸收從而達(dá)到一定的降壓效果。多吃含高膳食纖維食物如綠葉蔬菜水果和全谷物以及豆類等，能降低壞膽固醇水平。
8.鎂：多吃含鎂食物，因?yàn)殒V能協(xié)助他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，保護(hù)心臟?？梢詮母鞣N雜豆類、堅(jiān)果和綠葉蔬菜中獲取，如燕麥、蕎麥、大麥、玉米。
9.補(bǔ)充葉酸 ：可以有效地清除血液中過多的「同型半胱氨酸」，降低它對(duì)血管壁的刺激，大大降低炎癥和管壁的斑塊形成的幾率。
10.少膽固醇：日攝入的膽固醇<300mg/天，約等于兩個(gè)雞蛋黃；
用植物油；少吃油炸食品、糕點(diǎn)；少吃豬肉、牛肉等紅肉，雞爪、豆皮、肉松等，可吃雞肉、魚肉等白肉；脫脂牛奶。吃紅肉使血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增多。
11.每餐七分飽：科研發(fā)現(xiàn)：人或哺乳動(dòng)物只在進(jìn)食后才明顯上調(diào)膽固醇合成，而在饑餓狀態(tài)下則抑制合成。 每日攝入的碳水化合物占總能量的50%~65%，而脂肪不應(yīng)超過20%~30%，碳水化合物以谷類、薯類為主；
12.戒煙：香煙中的有害物質(zhì)，如一氧化碳、尼古丁等可進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，損傷血管內(nèi)壁。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素（PGI2）的生成，有效的抑制血管擴(kuò)張和血小板聚集。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并引起血清HDL-C降低，膽固醇升高，PGI2水平降低，從而引起周圍血管及冠狀動(dòng)脈收縮、管壁變厚、管腔狹窄和血流減慢，造成心肌缺氧，尼古丁又可促使血小板聚集，提高患冠狀動(dòng)脈疾病幾率。
13.戒酒：酒精對(duì)「心肌細(xì)胞」有直接毒性作用，可能會(huì)引起心肌肥厚及心律失常；長(zhǎng)期飲酒會(huì)損傷肝細(xì)胞，使肝臟對(duì)脂類代謝的能力明顯下降，會(huì)使得血液粘稠度增加，損傷血管；酒中的乙醇降低腎小管對(duì)尿酸排泄，同時(shí)使尿酸合成增加，讓你痛風(fēng)常在。大量酒精攝入降低體內(nèi)脂蛋白脂酶的活性，影響甘油三酯的正常代謝，使其減慢，導(dǎo)致體內(nèi)甘油三酯升高。
14. 多喝開水或淡茶：白水起稀釋作用，茶對(duì)人體脂肪代謝有著重要作用。茶多酚是茶葉中富含的多酚類物質(zhì)的總稱，已被證實(shí)有降糖、降脂、預(yù)防高血壓、腦血栓、動(dòng)脈硬化、癌癥等功效，茶色素也降低膽固醇。多喝水，可以提高代謝，促進(jìn)代謝廢物的排出，減輕血管壓力。正常一天的小便量在1000--2000ml ，建議每天至少喝水1500~1700毫升。
15. 控制體重：BMI控制在20.0~23.9 kg/m2之間（BMI又叫體質(zhì)指數(shù)，用體重千克數(shù)除以身高的平方）。
16. 堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行5-7天，每次時(shí)長(zhǎng)不少于30分鐘?；蛎恐苡兄械葟?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)150分鐘，或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘。 研究人員發(fā)現(xiàn)，不吸煙、不喝酒和每周進(jìn)行幾次提高心臟功能的體育鍛煉，是提高人體內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇HDL-C數(shù)量的3個(gè)關(guān)鍵；血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）越多，人們?cè)隗w育鍛煉中就越能增長(zhǎng)肌肉。換句話說，人體在鍛煉后壞膽固醇長(zhǎng)成肌肉，高密度脂蛋白膽固醇長(zhǎng)多了，從而心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低了，機(jī)體健康了，一箭雙雕。注意，過量運(yùn)動(dòng)引發(fā)免疫力下降的“開窗現(xiàn)象”，實(shí)驗(yàn)表明，急性運(yùn)動(dòng)能使外周血液中的巨噬細(xì)胞數(shù)目增加，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能提高巨噬細(xì)胞功能。
16. 降糖、降脂，多嚼幾下 ： 除了血壓這個(gè)問題，血糖血脂也是中老年人必須要注意的。當(dāng)然了，血糖、血脂、血壓這三者之間也是有關(guān)系的，這個(gè)血脂清了，血壓也會(huì)有所改善。多數(shù)人都是用藥治療，當(dāng)然必要的用藥是一定的，除了用藥以外，陸廣莘教授還說：我1958年做過一個(gè)試驗(yàn)，50個(gè)糖尿病人，讓他們嚼半小時(shí)海綿吐掉。結(jié)果所有人的血糖、血脂都降了，說明咀嚼可以降血脂、血糖，防止糖尿病。具體到生活中，陸廣莘教授建議我們：吃飯吃得快，血糖就會(huì)升高，慢慢吃，飯后再活動(dòng)活動(dòng)，就不容易造成脂肪積存。一個(gè)人能夠活動(dòng)活動(dòng)，并且注意咀嚼，大腦退化就可以比別人晚幾年。
七、藥物干預(yù)：
1、煙酸類：其中降脂藥 阿昔莫司（阿西莫司、樂脂平、吡莫酸、氧甲吡嗪），西藥名，為降血脂藥。適用于高甘油三酯、高膽固醇患者。飯后服藥，每次250mg，每天3次 ; 必要時(shí)最大量可用到每天1200毫克。降脂藥-阿昔莫司-不被代謝-基本不損肝腎功能.
2、他汀類藥物. 其中 降脂藥 普伐他汀（降脂還防動(dòng)脈粥樣硬化，調(diào)糖代謝和保護(hù)腎臟）.
3、其他：貝特類，膽酸螯合劑，膽固醇吸收抑制。如：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、煙酸或海魚油制劑服用.
八、如何科學(xué)監(jiān)測(cè)血脂？
20-40歲的朋友每5年至少化驗(yàn)1次；
40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性每年化驗(yàn)1次；
心腦血管疾病患者每半年左右化驗(yàn)1次。
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