隨著高血壓發(fā)病率的不斷上升，有越來越多的人正在使用降壓藥進(jìn)行治療。

然而，經(jīng)常有男性高血壓患者反映，吃了降壓藥以后，夫妻生活的頻率和質(zhì)量似乎受到了影響。而醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，一部分降壓藥的確會(huì)對(duì)男性的生育功能產(chǎn)生不利影響。

這對(duì)于那些計(jì)劃要孩子的中青年男性以及保有一定頻率夫妻生活的老年男性來說，都是一個(gè)非常重要的問題。

那么，究竟哪些降壓藥會(huì)對(duì)男性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響？以及，擬生育的男性高血壓患者又該如何選擇降壓藥？看完這篇文章，一定會(huì)對(duì)您有所啟發(fā)的。

哪些降壓藥 影響男性生育功能？

2023年在《中國循環(huán)雜志》上，國家心血管病中心、阜外醫(yī)院心內(nèi)科的專家發(fā)表了一篇綜述，專門總結(jié)了各類常用降壓藥對(duì)于男性生育功能的影響。

其中，明確指出，“利尿劑”和多數(shù)的“β-受體阻滯劑”對(duì)男性功能是具有潛在不利影響的。

這里的“利尿劑”，主要是通過增加尿量來排出體內(nèi)“多余”的水和鈉，以此來降低血壓。在臨床上，特別適用于老年高血壓患者以及鹽敏感性（高鹽攝入）高血壓患者。

《高血壓合理用藥指南（第2版）》

其中，最為常用的一種口服利尿劑叫做“氫氯噻嗪”，是噻嗪類利尿劑的代表藥物。研究認(rèn)為，這類藥物可以降低男性的性欲、減少精子的數(shù)量并且還能導(dǎo)致勃起功能障礙。因此，一般不推薦育齡期男性服用噻嗪類利尿劑降血壓。

而以“螺內(nèi)酯”（安體舒通）為代表的“保鉀利尿劑”，則是另一類較為常用的利尿劑。在螺內(nèi)酯的藥物說明書當(dāng)中，有明確提到其可能帶來生殖系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，包括性欲減退、無法達(dá)到或維持勃起等等。

總而言之，使用這些利尿劑來控制血壓，確實(shí)有可能會(huì)對(duì)男性生育功能造成影響。

臨床常用“利尿劑”

而除了利尿劑以外，另一類可能對(duì)男性生育功能造成不利影響的常用降壓藥是“β-受體阻滯劑”，也被稱為“洛爾類”藥物。

“洛爾類”藥物主要可以抑制人體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，在減慢靜息心率的同時(shí)也具有降壓效果。臨床上，靜息心率較快的高血壓患者以及需要控制心率的冠心病患者等等，往往都很需要服用“洛爾類”藥物。像美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾、阿替洛爾等等，都屬于這類藥物的典型代表。

臨床常用“洛爾類”藥物

一直以來，醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，“洛爾類”藥物對(duì)男性生育功能的不利影響主要與劑量及其“選擇性”有關(guān)。

簡(jiǎn)單來說，藥物劑量越大，越有可能出現(xiàn)生育功能障礙。

普萘洛爾等“非選擇性β-受體阻滯劑”出現(xiàn)生育功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)最高；而像美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等“選擇性β-受體阻滯劑”則對(duì)生育功能的影響相對(duì)較低。

不過，并非所有的“洛爾類”藥物都對(duì)男性生育功能有不利影響。比方說，新一代強(qiáng)效、高選擇性的“洛爾類”藥物---奈必洛爾，就被認(rèn)為有可能降低生育功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)！

擬生育男性 優(yōu)選哪些降壓藥？

除了前面已經(jīng)提到的“利尿劑”與“洛爾類”藥物以外，臨床上，還有三類較為常用的降壓藥：“地平類”、“普利類”以及“沙坦類”。

那么，對(duì)于有生育計(jì)劃的男性高血壓患者來說，更適合選擇哪一種呢？

目前，有關(guān)“地平類”降壓藥對(duì)男性生育功能影響的醫(yī)學(xué)研究比較少，尚未得出非常一致的結(jié)論。

雖說，有一部分研究認(rèn)為“地平類”藥物不會(huì)影響男性的生育功能。但是，在氨氯地平等藥物的說明書當(dāng)中，還是特別標(biāo)注了“性功能障礙”這一不良反應(yīng)。與此同時(shí)，也確實(shí)有少數(shù)患者在使用了“地平類”藥物以后，自述夫妻生活受到了一定程度的影響。

因此，“地平類”藥物也算不上是有生育需求的男性非常理想的選擇。

臨床常用“地平類”藥物

按照目前的醫(yī)學(xué)理念，“普利類”與“沙坦類”藥物是擬生育男性比較推薦的降壓藥。

這是因?yàn)椋蠖鄶?shù)的醫(yī)學(xué)研究都表明，“普利類”與“沙坦類”藥物不增加男性生育功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，甚至在某些情況下還可能具有改善作用。

比方說，“普利類”藥物可以釋放一氧化氮，舒張血管，從而改善陰莖海綿體的灌注。再比如，血管緊張素II這種物質(zhì)可能對(duì)陰莖血管帶來不好的效應(yīng)，而“普利類”與“沙坦類”藥物正好可以抑制血管緊張素II的不良作用。

此外，相較于老年男性，中青年男性的生理需求以及生育愿望會(huì)更為旺盛。而醫(yī)學(xué)觀察表明，中青年高血壓的特點(diǎn)與老年性高血壓存在著明顯的差異，因此，所適用的降壓藥也有明顯不同。2020版《中國中青年高血壓管理專家共識(shí)》就特別指出：“普利類”、“沙坦類”以及“洛爾類”藥物相對(duì)更適合用于中青年高血壓患者的治療。

臨床常用“普利類”藥物

臨床常用“沙坦類”藥物

由于前面我們已經(jīng)說到過了，大部分“洛爾類”藥物可能會(huì)對(duì)男性生育功能帶來不利影響，因此，“普利類”與“沙坦類”藥物就成為了中青年、有生育計(jì)劃的男性高血壓患者應(yīng)該優(yōu)先考慮的降壓藥！當(dāng)然了，對(duì)于一部分靜息心率特別快（＞80次/分）的患者來說，“洛爾類”藥物并非完全不能使用，選擇奈必洛爾等高選擇性β-受體阻滯劑或可避免對(duì)生育功能的影響。

（溫馨提示：任何降壓藥物都屬于處方藥，均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用?。?/p>

【參考文獻(xiàn)】

1，中國心血管健康與疾病報(bào)告2020概要 《中國循環(huán)雜志》 2021年6月 第36卷 第6期

2，常用降壓藥物對(duì)男性生殖功能的影響 《中國循環(huán)雜志》,2023, 38(2): 232-236

3，高血壓合理用藥指南（第2版）《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》2017年 第9卷 第7期

4，中國中青年高血壓管理專家共識(shí) 《中華高血壓雜志》 2020年4月 第28卷 第4期