臨床上每天面多很多高血壓患者，不斷被問到同樣一個問題，哪個降壓藥最好。這個問題實在難以回答，可以這么說：首先，適合自己個人體質(zhì)的就是最好的；第二，最好選擇長效平穩(wěn)的降壓藥（就是每天只需口服一次的降壓藥）。
指南推薦首選的降壓藥物主要包括5類：
1. 噻嗪類利尿劑。例如氫氯噻嗪、吲達帕胺（壽比山）；
2. 鈣通道阻滯劑（地平類）。例如氨氯地平（絡活喜）、左旋氨氯地平（施慧達）、硝苯地平控釋片或緩釋片（拜新同、德高寧）、非洛地平緩釋片（波依定）、尼群地平等；
3. b-受體阻滯劑。例如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾（康忻、博蘇）、卡維地洛等；
4. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）。例如卡托普利、依那普利、貝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施達）、雷米普利、賴諾普利等；
5. 血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）。例如氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）、坎地沙坦、替米沙坦（美卡素）等。
對于沒有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，這5類降壓藥物均可選擇，但是年輕高血壓患者與老年高血壓患者在選擇藥物上有不同之處，需要注意。若患者已經(jīng)存在合并癥或其他疾病，則需要根據(jù)具體情況選擇不同種類的降壓藥物。例如，合并心絞痛者首選地平類或b-受體阻滯劑；心肌梗死后患者首選普利類或b-受體阻滯劑；慢性心衰患者首選b-受體阻滯劑、普利類、沙坦類或利尿劑；合并慢性腎病者首先選擇普利類或沙坦類；老年高血壓可選地平類、利尿劑、或普利類和沙坦類；合并糖尿病的高血壓患者首選普利類或沙坦類；有陣發(fā)性房顫者首選沙坦類；合并血脂異常者首選普利類或沙坦類；等等。綜上所述，選擇降壓藥物時盡量選擇長效降壓藥，這類藥物服藥簡單，便于長期堅持治療，還能保持穩(wěn)定的血藥濃度，可以使血壓平穩(wěn)，減少血壓的過度波動。但不足之處是價格偏高一點。最后跟大家說，如何調(diào)整降壓藥有很多學問，具體如何調(diào)整降低血壓藥物，還是建議正規(guī)醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生建議，不要自己調(diào)藥。
作者：
張之瀛大夫
心血管內(nèi)科 主治醫(yī)師
美中宜和綜合門診中心
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