許大爺有多年高血壓病史，確診后一直有長(zhǎng)期用藥。但今年來還是發(fā)生了兩次腦梗，他不禁疑惑：為什么自己都堅(jiān)持服用阿司匹林，卻沒有任何預(yù)防效果？

帶著疑惑，許大爺來到了好友介紹的心血管專科醫(yī)院，醫(yī)生查看了許大爺?shù)臋z查報(bào)告后，告訴他發(fā)生腦梗的原因，應(yīng)該和用藥問題有關(guān)。

原來許大爺是陣發(fā)房顫患者，其形成血栓的地方主要位于左心房，要預(yù)防這個(gè)部位發(fā)生房顫，最靠譜是通過口服抗凝藥物。

但大多數(shù)人都無法分清抗凝藥物和抗血小板藥物——阿司匹林是抗是用于抗血小板用藥，針對(duì)許大爺?shù)姆款澢闆r并無作用。

那到底什么情況才能使用阿司匹林呢？并且，近年來，一直有說法稱“阿司匹林已經(jīng)跌下神壇”，這又是怎么一回事？

一、神藥阿司匹林“跌下神壇”？

過去，阿司匹林一直被用作心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，但去年10月，美國(guó)預(yù)防工作組就發(fā)布聲明：60歲以上人群不應(yīng)該服用阿司匹林做為一級(jí)預(yù)防，這是不是意味著阿司匹林“跌下神壇”？

阿司匹林是抗血小板治療的首選藥物，它可與血小板上的環(huán)氧酶結(jié)合，達(dá)到抑制血小板凝聚的目的，當(dāng)斑塊發(fā)生破潰時(shí)，就會(huì)阻斷血小板凝聚的可能，從而降低血栓的發(fā)生。

但阿司匹林是一把雙刃劍，河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授提及這種爭(zhēng)議一直存在：一方面它可以降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但另一方面也可以增加出血事件——

2018年的3項(xiàng)大型臨床研究及一項(xiàng)薈萃分析就發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在使用阿司匹林后，雖然血管事件有所降低，但出血并發(fā)癥增高，功過相抵。

隨后《歐洲心臟雜志》上發(fā)表的大型薈萃分析也提到，無心血管病人群應(yīng)用阿司匹林預(yù)防功不抵過。

而前段時(shí)間，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）更新并頒布了新版阿司匹林預(yù)防心血管病的推薦聲明，專家組就無心血管病史人群應(yīng)用阿司匹林一級(jí)預(yù)防、心血管死亡率，以及阿司匹林不良事件風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防結(jié)腸癌作用等方面進(jìn)行評(píng)估，具體結(jié)論如下：

• 10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥ 10%、年齡40～59 歲，應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防的凈獲益很?。?/p>

• 無出血高危因素且患者長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林者，有可能獲益；

• 不推薦 ≥ 60 歲者應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管病一級(jí)預(yù)防。

二、每天一片阿司匹林，能收獲什么？

需要明確的是，不是每個(gè)人都需要吃阿司匹林。

對(duì)于患有冠心病、腦梗塞人群，每天服用一片阿司匹林，可以防止血小板凝聚一起，降低血栓的發(fā)生。

那為啥有些人吃了，反而腦梗復(fù)發(fā)了？

引起腦梗的原因有兩種，一是腦動(dòng)脈內(nèi)形成的血栓；二是因?yàn)樾呐K房顫，心房血栓脫落，隨著血液流入腦動(dòng)脈，從而形成的栓塞。

前者服用阿司匹林是對(duì)癥下藥，而后者則需要的是抗凝藥物來抑制血小板聚集。若是用藥錯(cuò)誤，則無法達(dá)到抗凝目的，從而誘發(fā)腦梗。

三、長(zhǎng)期服用阿司匹林，出現(xiàn)4種情況及時(shí)停藥

經(jīng)過多年的臨床用藥發(fā)現(xiàn)，阿司匹林普遍存在這幾種不良反應(yīng)：

1、出血

阿司匹林可增加出血風(fēng)險(xiǎn)，包括血腫、牙齦出血、皮膚粘膜出血、泌尿生殖道出血等。

2、過敏反應(yīng)

皮膚過敏是阿司匹林較為常見的副作用，患者可表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，還可能引起劇烈哮喘發(fā)作。

3、水楊酸反應(yīng)

每天服用超過3克阿司匹林，可引起頭痛、耳鳴、頭暈、視聽力減弱，這種反應(yīng)稱為水楊酸反應(yīng)。

4、消化道損傷

包括消化道黏膜糜爛、潰瘍，甚至危及生命的消化道出血及穿孔，臨床可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛、吐血、黑便等。

是藥都有三分毒，雖然阿司匹林存在不良反應(yīng)，但也只是特殊情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90%的患者都表現(xiàn)出較好的耐受性，不要因?yàn)閭€(gè)例而影響整體用藥情況。

四、阿司匹林怎么吃才安全？3點(diǎn)很關(guān)鍵

大多數(shù)老年人都會(huì)通過長(zhǎng)期服用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，但吃多了又擔(dān)心副作用，那對(duì)于老年人來說，最佳劑量是多少？

針對(duì)老年患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，北京大學(xué)第一醫(yī)院劉梅林等通過入選的老年患者進(jìn)行了評(píng)估匹配。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于需要長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林預(yù)防心血管病的≥60歲老年患者，每天服用50毫克的阿司匹林，有效性和安全風(fēng)險(xiǎn)最高。

此外，服用阿司匹林還要注意這幾點(diǎn)：

• 劑型

發(fā)表在《中外醫(yī)療》中，就阿司匹林對(duì)腸道不良反應(yīng)的研究證實(shí)，阿司匹林腸溶片的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著低于普通阿司匹林。

• 用藥時(shí)間

阿司匹林腸溶片具有抗酸不耐堿的特征，需在餐前30分空腹時(shí)使用。此時(shí)胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間短而不易溶解，可減少胃不適等不良反應(yīng)發(fā)生。

• 療程

相較于短期用藥，長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，胃腸道反而產(chǎn)生耐受性，對(duì)腸道刺激減弱，可為患者帶來終生獲益。

阿司匹林的使用需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整，長(zhǎng)期服用，可將不良反應(yīng)降到最低，使患者獲益最大。但對(duì)于房顫患者，盲目用藥，并不會(huì)有任何預(yù)防效果，還需及時(shí)調(diào)整用藥。

參考資料： 

[1]《阿司匹林可以當(dāng)保健品嗎？你怕是對(duì)它有誤解》.武漢市第三醫(yī)院.2022-11-18

[2]《阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管病，該走下神壇了？》.醫(yī)學(xué)界.2021-10-13

[3]《阿司匹林或?qū)⑼顺鲆患?jí)預(yù)防舞臺(tái)？6個(gè)核心問題需掌握！》.梅斯醫(yī)學(xué).2021-12-08